Sgramentos Da Segunda Metade Da Gravidez

Question 1

Qual o principal fator de risco para descolamento prematuro de placenta?

Answer 1

HAS

Question 2

Quais os fatores de risco para DPP?

Answer 2

1. HAS
2. Trauma
3. Idade > 35 anos
4. Polidramnia
5. Gemelaridade (após o nascimento do primeiro filho)
6. Tabaco/cocaína

Question 3

Qual o marco clínico de DPP?

Answer 3

HIPERTONIA

Question 4

O que compõe o quadro clínico da DPP?

Answer 4

1. Dor
2. Taquissistolia
3. Hipertonia
4. Sofrimento fetal agudo
5. Hemoâmnio
6. Sangramento vaginal (sangramento escuro 80%/hemorragia oculta 20%)

Question 5

Como é feito o diagnóstico de DPP?

Answer 5

CLÍNICO!

Não precisa de USG

Question 6

Qual a primeira conduta ao diagnosticar um DPP?

Answer 6

Aminiotomia

Question 7

Quais as vantagens de realizar uma amniotomia em uma suspeita de DPP?

Answer 7

1. Diminui a velocidade do descolamento placentário
2. Reduz a passagem de tromboplastina para a circulação materna
3. Melhora o prognóstico fetal
4. Diminui a chance de útero de Couvelaire

Question 8

Qual a conduta terapêutica no caso de uma DPP com feto vivo?

Answer 8

Via + rápida → cesariana

Mas… se o parto vaginal for iminente → vaginal

Question 9

Qual a conduta terapêutica no caso de uma DPP com feto morto?

Answer 9

DPP GRAVE!!!!

1. Via vaginal
2. Se demorar → cesariana

Question 10

Qual a principal complicação na DPP?

Answer 10

Útero de Couvelaire → atonia uterina

Question 11

Qual a conduta diante um útero de Couvelaire?

Answer 11

1. Massagem + Ocitocina

Se não for suficiente…

2. Sutura B-Lynch

Se ainda não for suficiente…

3. Ligadura de artéria hipogástrica/artéria uterina

Se ainda não for suficiente…

4. Histerectomia

Question 12

O que é placenta prévia?

Answer 12

É a placenta localizada próxima ou sobre o orifício interno do colo

Question 13

Quando podemos confirmar a presença de placenta prévia?

Answer 13

Após 28 semanas → USG

Placenta pode se deslocar com o crescimento uterino antes de 28 sem

Question 14

Como podemos classificar a placenta prévia?

Answer 14

1. Marginal
2. Total
3. Parcial
4. Inspeção baixa (até 2 cm do colo)

Question 15

Quais os fatores de risco da placenta prévia?

Answer 15

1. Idade > 35 anos
2. Tabagismo
3. Gestação gemelar
4. Multiparidade
5. Cesárea
6. Curetagem

Question 16

Como é o quadro clínico da placenta prévia?

Answer 16

Placenta (sangramento…)

P → progressivo 
R → repetição 
E → espontâneo 
V → vermelho vivo 
I → indolor 
A → ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo

Question 17

Como realizar um diagnóstico de placenta prévia?

Answer 17

1. Exame especular → NÃO TOCAR EM HIPÓTESE ALGUMA

2. USG (pode ser TV)

Question 18

Qual a conduta diante de uma placenta prévia em um feto a termo?

Answer 18

Interrupção da gravidez

Question 19

Qual a conduta de uma placenta prévia em um feto prematuro?

Answer 19

Sangramento intenso → interrupção

Sangramento discreto → conservadora

Question 20

Frente uma placenta prévia, como escolher a via de parto?

Answer 20

Depende da localização da placenta…

1. Total → SEMPRE cesariana
2. Parcial → maioria cesariana
3. Marginal → depende do sangramento

Question 21

Quais as complicações da placenta prévia?

Answer 21

1. Prematuridade
2. Apresentação não cefálica
3. Hemorragia pós parto
4. Infecção puerperal
5. Acretismo placentário

Question 22

O que é acretismo placentário?

Answer 22

É quando a placenta adere de forma anômala na parte uterina

Question 23

Como é feito o diagnóstico de acretismo no pré natal?

Answer 23

MULHER COM 2 OU + CESÁREAS → ABRE O OLHO

USG ou RNM

Question 24

Como é feito o diagnóstico de acretismo após o parto?

Answer 24

Quando ocorre a dificuldade de extração da placenta

Question 25

Como se dá a classificação de acretismo placentário?

Answer 25

1. Acreta → acomete a camada esponjosa do endométrio
2. Increta → acomete até o miométrio
3. Percreta → acomete ≥ camada serosa uterina

Question 26

Qual o tratamento preconizado na placenta acreta?

Answer 26

Pode tentar conservadora…

Padrão ouro → histerectomia

Question 27

Qual o tratamento preconizado para placenta increta e percreta?

Answer 27

Histerectomia

Question 28

O que é o seio marginal?

Answer 28

É a extrema periferia do espaço inter-viloso placentário

Question 29

Como é o quadro clínico da rotura de seio marginal?

Answer 29

1. Indolor
2. Espontâneo
3. Vermelho vivo
4. Tônus uterino normal
5. Sem sofrimento fetal agudo

Question 30

Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?

Answer 30

Clínica = placenta prévia

Solicitar USG… → mostra placenta normoinserida

Definitivo → após o parto

Question 31

Qual a conduta diante de uma rotura de seio marginal?

Answer 31

Acompanhar o trabalho de parto pois o prognóstico é muito bom para parto vaginal

Question 32

O que é a rotura de vasa prévia?

Answer 32

Sao quando vasos do cordão umbilical se localizam entre a apresentação fetal e o colo uterino

Question 33

Qual o principal fator de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 33

Inserção velamentosa de cordão → no meio das membranas amnióticas

Question 34

Como é o quadro clínico de uma rotura de vasa prévia?

Answer 34

Sangramento após amniorrexe + sofrimento fetal agudo

Question 35

Qual a conduta diante de uma rotura de vasa prévia?

Answer 35

Cesariana de emergência

Question 36

O que é a síndrome de Bandl-Frommel?

Answer 36

É a iminência de rotura uterina

Anel que separa o corpo do segmento + ligamento redondo distendo para fronte do útero

Question 37

Qual a conduta diante de uma síndrome de Bandl-Frommel?

Answer 37

Cesariana

Question 38

Quando suspeitar de uma rotura consumada?

Answer 38

Paciente sente MUITA dor e que cessa

1. Sinal de Clark → enfisema subcutâneo
2. Sinal de Reasens → subida da apresentação fetal ao toque
3. Fácil palpação de parte fetal

Question 39

Qual a conduta diante de uma rotura consumada?

Answer 39

Se a rotura for pequena → histerorrafia

Se a rotura for grande → histerectomia