Sevrage

Question 1

Que cherche-t-on a éviter durant le processus de sevrage ?

Answer 1

La crise convulsive et le delirium tremens

Question 2

Dans quel délais peut apparaître le syndrome de sevrage ?

Answer 2

6 a 48h après l’arrêt de toute conso.

Ou parfois lors d’une simple réduction de la conso.

Question 3

Combien de temps peut durer le syndrome de sevrage?

Answer 3

5 a 10jours (dépendance physique)

Question 4

Quels sont les signes physiques de sevrage ?

Answer 4

Hyperactivité sympathique, Tremblements, sueurs,
anxiété, agitation psychomotrice nausées/ vomissements,
Hallucinations ou illusions transitoires visuelles/tactiles/auditives
état de malaise
Crise d’épilepsie tonico-clonique généralisée

Question 5

Quels sont les traitements de sevrage?

Answer 5

• Hydratation per os (1,5L/2L par jour)
• Vitamines (carence en B1) et vitamine B6 1mois max
• Benzodiazepines (ttt de première intention) sur 1 semaine à 10jours car risque de dépendance. Reevaluer toutes les 3h
• Ttt symptomatique : de confort

Question 6

Qu’est ce que le delirium Tremens?

Answer 6

C’est une complication de sevrage qui se manifeste par une désorientation, confusion, un délire hallucinatoire.

Question 7

Quelle prise en charge en cas de delirium tremens?

Answer 7

Chambre d’isolement, voie veineuse périphérique, matériel de réa, contention si nécessaire, Valium, hydratation, vitamine B1, Haloperidol en cas d’agitation incontrôlable ou hallucination, et surveillance des signes vitaux.

Question 8

Dans quelles conditions se fait le sevrage ?

Answer 8

En ambulatoire le plus souvent pour maintien des liens familiaux et sociaux et mieux accepté. 10 a 30% des cas se font en HC.

Question 9

Dans quel cas privilégié sevrage en HC ?

Answer 9

Dépendance physique sévère, antécédent de delirium tremens ou de crise convulsive. Affection somatique ou psychiatrique sévère. Comorbidites. Environnement social peu soutenant ou en grande précarité.

Question 10

Quels sont les traitements au maintien de l’abstinence ?

Answer 10

Disulfirame ESPERAL (ttt de dissuasion car effet Antabuse) 
Acamprosate AOTAL peut provoquer des troubles digestifs.
Naltrexone REVIA antagoniste des récepteurs opiacés donc pas de plaisir, pas d’effet euphorisant liés à la conso d’alcool. Pb de tolérance et bloque l’action des antalgiques et méthadone…

Question 11

Quels traitements pour réduction des consommations?

Answer 11

Nalnefène SELINCRO (antagoniste récepteurs opiacés donc diminution de l’appétence à l’alcool)
Baclofene BACLOCURE (pour conso à risque élevé).

Question 12

Quelles sont les complications du sevrage alcoolique ?

Answer 12

1. Syndrome hyperesthesique : syndrome de sevrage classique.
2. Crises convulsives : perte de cs, mouv involontaires, perte de contrôle de la vessie, dure environ 20sec.
3. Pré-Delirium Tremens : 12 a 24h après sevrage. Les signes de sevrage s’intensifient. Pas d’altération de l’état général. En revanche onirisme nocturne (obnubilation, désorientation).
4. Delirium Tremens : en + du synd de sevrage intense : signes généraux, signes neurologiques, synd confuso-onirique, délire onirique.
5. Hallucinose des buveurs : 12-24h après sevrage : état hallucinatoire aigu, sans troubles confusionnel, hallucination avec automatisme mental. Perplexité anxieuse. Assez rare.
6. Encéphalopathie de Gayet- wernicke : secondaire a un déficit vitaminé B1 chez un OH dénutri. Le cerveau est en souffrance : avec troubles psychiques (synd confusionnel, hallu), troubles occulo-moteurs(diplopie), synd cérébelleux(le plus souvent ataxie).
7. Évolution vers synd de Korsakoff : tbles massifs de la mémoire antérograde, fausses reconnaissances, confabulations, anosognosie, desinhibition.
8. Myélinolyse centropentine : complication rare mais grave de l’OH chronique, patient deshydraté. Sd pseudo bulbaire «rires et pleurs» spasmodiques, tble de la marche, sd cérébelleux.