Sepsis y shock séptico Flashcards

1
Q

Como se calcula la escala qsofa y a partir de que decimos que hay sepsis

A
  • Taquipnea –> FR (>22)
  • PAS <100
  • Estado neurológico alterado

Mas de dos puntos es alterado

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2
Q

Que tiene en cuenta la escala SOFA

A

CV: PAM <70 (dopamina a partir de SCORE 2)
RESPI: PaO2 >400 score 0, <100 score 4
RENAL: Cr (N<1,2) y diuresis (esta última solo en SCORE 3-4 que es >3,5)
HIGADO: <1,2 o >12
COAGULACION: >150 o <20
SNC: glasgow de 15 a 6

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3
Q

Criterios shock sépitico

A

Pc con sepsis con anomilias suficientes para aumentar la mortaldiad a un 40%:
Qsofa>2+infección+TAM <65 o lactato >2 a pesar de fluidoterapia

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4
Q

Etiologias de sepsis

A

Gram - (40%)>Gram + (31%) >mixta (16%) >hongo (6%)

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5
Q

¿porque está aumentando la incidencia de sepsis?

A

Patologias crónicas, abuso de ATB, envejecimiento de la poblacion, inmunodeprimidos (VIH)

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6
Q

Manifestaciones clinicas

A

HipoTA, taquicardia, fiebre y esclaofrios, alteraciones GI, confusion, taquipnea, acrocianosis y lesiones cutaneas (necrosis o pustulas ampollas segun etiologia)

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7
Q

De que son típicas las petequias

A

meningitis

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8
Q

de que es tipico el ectiema gangrenoso

A

P.aeruginosa

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9
Q

De que son tipicos las ampollas hemorragicas

A

vulturis

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10
Q

De que son tipicos la eritrodermia

A

estafilo/estreptococo

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11
Q

¿Que complicaciones podemos encontrar?

A
  • Cardiopulomonares
  • Cardiocirculatorios
  • Renales
  • Complicaciones hematológicas: trombocitopenia o CID
  • Fallo multiorgánico por lesion endotelial.
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12
Q

pasos para el dx

A

1)hº clinica y EF
2) Gasometría arterial
3) Analitica general (parametros coagulacion, inflamatorios, hemograma, ez hepaticas, leucos, trombopenia, proteinura, alargamiento TCK o descenso.
4) Pruebas de imagen
5) cultivos: previo a ATB y no retrasar este 1 h desde dx. DOS PARES DE HEMOCULTIVOS (aerobios/anaerobios), mejor si pc en tiritona. Intentar ver foco y ver si hace falta drenaje.

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13
Q

Tipos de cultivos

A

Hemocultivo, urocultivo (aprovechamos para monitorizar diuresis), cultivo de esputo, coprocultivo si diarreas.

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14
Q

Tratamiento pasos

A

emergencia medica.
1. Estabilidad hemodinamica (fluidos) –> dos vias perifericas
2. Antibiotico
3. Medida de prevencion fracaso orgánico

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15
Q

Cuanto ponemos f¡de fluido y cuales son los objetivos

A

Ponemos 30ml/kg de cristaloide iv en 3h (usar albumina de entrada).
Objetivo: 65 PAM y bajar lactato (hacer gasometri a alos 30 mins). Reevaluamos cts vitales para ver que funciona.
Complicaciones: es psoible que hagamos un edema agudo de pulmon y no tolere el volumen : dejar de poner fluidos si pc sobrecargado

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16
Q

como vemos si el pc esta sobrecargado?

A

Por un ECO, aunq no es dx.

17
Q

Medidas de la cava en la eco para ver si puedo poner mas fluido (PVC)

A

<1,5 y colapsada:pasar mas volumen si sigue hipotenso
1,5-2: ver colapso. Si <50%, puedo mas, si >50% parar
>2,5: parar fluidos, si sigue hipotenso es un shock séptico

18
Q

que es el vexus

A

medida para ver tb si puedo poner mas fluido con el eco, solo qye esta vez midiendo ondas de flujo en vena hepatica, portal y renal. Se hace en UCI. Si ondas normales, tolera mas.

19
Q

TRtamiento medico vasopresor cuando no se soluciona con fluidos:

A
  1. Vasopresores: NA. si sigue hipotenso añadimos vasopresina o adrenalina y si falla el Gc añadimos dobutamina. Ir haciendo revaluaciones para ver cuando quitar medicacion.
  2. Corticoides: hidrocortisona iv a dosis altas. . Cuado falla lo anterior. Si pc viene ya con corticoides, poner dosis de tres.
20
Q

TRatamiento ATB en sepsis

A

Sepsis: blactamico. Shock: blactamico +otra cosa. Tner en cuenta ingresos recientes y cubrir SARM, BLEE, Pseudomonas.
Debe durar 7-10 dias o 5 si buena respuesta y foco urinario o abdominal
Excepciones: respuesta lenta, inmunoderpe, s.aureus, focos de infecc no tratables como absceso, infecc fungica o viral a veces.

21
Q

Cuando poner hemoderivados (MEDIDAS de prevencion de fracaso organico)

A

TRasfundir si Hb<7, a no ser que CI, hipoxemia severa o hemorragia aguda: <8
NO USAR EPO para tratar anemia
NO usar plasma fresco a no ser que este sangrando de manera activa y vaya a hacer procedimeinto, en cuyo caso las plaquetas:
- <10.000, <20.000 si reisgo de sangrado o <50.000 si procedimientos invasivos.

22
Q

Factores de mal pronostico

A

Edad, enf predisponente (cancer), SDRA, CID, IR, hipotermia, acidosis severa, fallo multiorganico

23
Q
A