Sepsis y shock séptico Flashcards
Como se calcula la escala qsofa y a partir de que decimos que hay sepsis
- Taquipnea –> FR (>22)
- PAS <100
- Estado neurológico alterado
Mas de dos puntos es alterado
Que tiene en cuenta la escala SOFA
CV: PAM <70 (dopamina a partir de SCORE 2)
RESPI: PaO2 >400 score 0, <100 score 4
RENAL: Cr (N<1,2) y diuresis (esta última solo en SCORE 3-4 que es >3,5)
HIGADO: <1,2 o >12
COAGULACION: >150 o <20
SNC: glasgow de 15 a 6
Criterios shock sépitico
Pc con sepsis con anomilias suficientes para aumentar la mortaldiad a un 40%:
Qsofa>2+infección+TAM <65 o lactato >2 a pesar de fluidoterapia
Etiologias de sepsis
Gram - (40%)>Gram + (31%) >mixta (16%) >hongo (6%)
¿porque está aumentando la incidencia de sepsis?
Patologias crónicas, abuso de ATB, envejecimiento de la poblacion, inmunodeprimidos (VIH)
Manifestaciones clinicas
HipoTA, taquicardia, fiebre y esclaofrios, alteraciones GI, confusion, taquipnea, acrocianosis y lesiones cutaneas (necrosis o pustulas ampollas segun etiologia)
De que son típicas las petequias
meningitis
de que es tipico el ectiema gangrenoso
P.aeruginosa
De que son tipicos las ampollas hemorragicas
vulturis
De que son tipicos la eritrodermia
estafilo/estreptococo
¿Que complicaciones podemos encontrar?
- Cardiopulomonares
- Cardiocirculatorios
- Renales
- Complicaciones hematológicas: trombocitopenia o CID
- Fallo multiorgánico por lesion endotelial.
pasos para el dx
1)hº clinica y EF
2) Gasometría arterial
3) Analitica general (parametros coagulacion, inflamatorios, hemograma, ez hepaticas, leucos, trombopenia, proteinura, alargamiento TCK o descenso.
4) Pruebas de imagen
5) cultivos: previo a ATB y no retrasar este 1 h desde dx. DOS PARES DE HEMOCULTIVOS (aerobios/anaerobios), mejor si pc en tiritona. Intentar ver foco y ver si hace falta drenaje.
Tipos de cultivos
Hemocultivo, urocultivo (aprovechamos para monitorizar diuresis), cultivo de esputo, coprocultivo si diarreas.
Tratamiento pasos
emergencia medica.
1. Estabilidad hemodinamica (fluidos) –> dos vias perifericas
2. Antibiotico
3. Medida de prevencion fracaso orgánico
Cuanto ponemos f¡de fluido y cuales son los objetivos
Ponemos 30ml/kg de cristaloide iv en 3h (usar albumina de entrada).
Objetivo: 65 PAM y bajar lactato (hacer gasometri a alos 30 mins). Reevaluamos cts vitales para ver que funciona.
Complicaciones: es psoible que hagamos un edema agudo de pulmon y no tolere el volumen : dejar de poner fluidos si pc sobrecargado
como vemos si el pc esta sobrecargado?
Por un ECO, aunq no es dx.
Medidas de la cava en la eco para ver si puedo poner mas fluido (PVC)
<1,5 y colapsada:pasar mas volumen si sigue hipotenso
1,5-2: ver colapso. Si <50%, puedo mas, si >50% parar
>2,5: parar fluidos, si sigue hipotenso es un shock séptico
que es el vexus
medida para ver tb si puedo poner mas fluido con el eco, solo qye esta vez midiendo ondas de flujo en vena hepatica, portal y renal. Se hace en UCI. Si ondas normales, tolera mas.
TRtamiento medico vasopresor cuando no se soluciona con fluidos:
- Vasopresores: NA. si sigue hipotenso añadimos vasopresina o adrenalina y si falla el Gc añadimos dobutamina. Ir haciendo revaluaciones para ver cuando quitar medicacion.
- Corticoides: hidrocortisona iv a dosis altas. . Cuado falla lo anterior. Si pc viene ya con corticoides, poner dosis de tres.
TRatamiento ATB en sepsis
Sepsis: blactamico. Shock: blactamico +otra cosa. Tner en cuenta ingresos recientes y cubrir SARM, BLEE, Pseudomonas.
Debe durar 7-10 dias o 5 si buena respuesta y foco urinario o abdominal
Excepciones: respuesta lenta, inmunoderpe, s.aureus, focos de infecc no tratables como absceso, infecc fungica o viral a veces.
Cuando poner hemoderivados (MEDIDAS de prevencion de fracaso organico)
TRasfundir si Hb<7, a no ser que CI, hipoxemia severa o hemorragia aguda: <8
NO USAR EPO para tratar anemia
NO usar plasma fresco a no ser que este sangrando de manera activa y vaya a hacer procedimeinto, en cuyo caso las plaquetas:
- <10.000, <20.000 si reisgo de sangrado o <50.000 si procedimientos invasivos.
Factores de mal pronostico
Edad, enf predisponente (cancer), SDRA, CID, IR, hipotermia, acidosis severa, fallo multiorganico
