Sepsis y shock séptico Flashcards
Como se calcula la escala qsofa y a partir de que decimos que hay sepsis
- Taquipnea –> FR (>22)
- PAS <100
- Estado neurológico alterado
Mas de dos puntos es alterado
Que tiene en cuenta la escala SOFA
CV: PAM <70 (dopamina a partir de SCORE 2)
RESPI: PaO2 >400 score 0, <100 score 4
RENAL: Cr (N<1,2) y diuresis (esta última solo en SCORE 3-4 que es >3,5)
HIGADO: <1,2 o >12
COAGULACION: >150 o <20
SNC: glasgow de 15 a 6
Criterios shock sépitico
Pc con sepsis con anomilias suficientes para aumentar la mortaldiad a un 40%:
Qsofa>2+infección+TAM <65 o lactato >2 a pesar de fluidoterapia
Etiologias de sepsis
Gram - (40%)>Gram + (31%) >mixta (16%) >hongo (6%)
¿porque está aumentando la incidencia de sepsis?
Patologias crónicas, abuso de ATB, envejecimiento de la poblacion, inmunodeprimidos (VIH)
Manifestaciones clinicas
HipoTA, taquicardia, fiebre y esclaofrios, alteraciones GI, confusion, taquipnea, acrocianosis y lesiones cutaneas (necrosis o pustulas ampollas segun etiologia)
De que son típicas las petequias
meningitis
de que es tipico el ectiema gangrenoso
P.aeruginosa
De que son tipicos las ampollas hemorragicas
vulturis
De que son tipicos la eritrodermia
estafilo/estreptococo
¿Que complicaciones podemos encontrar?
- Cardiopulomonares
- Cardiocirculatorios
- Renales
- Complicaciones hematológicas: trombocitopenia o CID
- Fallo multiorgánico por lesion endotelial.
pasos para el dx
1)hº clinica y EF
2) Gasometría arterial
3) Analitica general (parametros coagulacion, inflamatorios, hemograma, ez hepaticas, leucos, trombopenia, proteinura, alargamiento TCK o descenso.
4) Pruebas de imagen
5) cultivos: previo a ATB y no retrasar este 1 h desde dx. DOS PARES DE HEMOCULTIVOS (aerobios/anaerobios), mejor si pc en tiritona. Intentar ver foco y ver si hace falta drenaje.
Tipos de cultivos
Hemocultivo, urocultivo (aprovechamos para monitorizar diuresis), cultivo de esputo, coprocultivo si diarreas.
Tratamiento pasos
emergencia medica.
1. Estabilidad hemodinamica (fluidos) –> dos vias perifericas
2. Antibiotico
3. Medida de prevencion fracaso orgánico
Cuanto ponemos f¡de fluido y cuales son los objetivos
Ponemos 30ml/kg de cristaloide iv en 3h (usar albumina de entrada).
Objetivo: 65 PAM y bajar lactato (hacer gasometri a alos 30 mins). Reevaluamos cts vitales para ver que funciona.
Complicaciones: es psoible que hagamos un edema agudo de pulmon y no tolere el volumen : dejar de poner fluidos si pc sobrecargado