Sepsis y shock séptico

Question 1

Como se calcula la escala qsofa y a partir de que decimos que hay sepsis

Answer 1

• Taquipnea –> FR (>22)
• PAS <100
• Estado neurológico alterado

Mas de dos puntos es alterado

Question 2

Que tiene en cuenta la escala SOFA

Answer 2

CV: PAM <70 (dopamina a partir de SCORE 2)
RESPI: PaO2 >400 score 0, <100 score 4
RENAL: Cr (N<1,2) y diuresis (esta última solo en SCORE 3-4 que es >3,5)
HIGADO: <1,2 o >12
COAGULACION: >150 o <20
SNC: glasgow de 15 a 6

Question 3

Criterios shock sépitico

Answer 3

Pc con sepsis con anomilias suficientes para aumentar la mortaldiad a un 40%:
Qsofa>2+infección+TAM <65 o lactato >2 a pesar de fluidoterapia

Question 4

Etiologias de sepsis

Answer 4

Gram - (40%)>Gram + (31%) >mixta (16%) >hongo (6%)

Question 5

¿porque está aumentando la incidencia de sepsis?

Answer 5

Patologias crónicas, abuso de ATB, envejecimiento de la poblacion, inmunodeprimidos (VIH)

Question 6

Manifestaciones clinicas

Answer 6

HipoTA, taquicardia, fiebre y esclaofrios, alteraciones GI, confusion, taquipnea, acrocianosis y lesiones cutaneas (necrosis o pustulas ampollas segun etiologia)

Question 7

De que son típicas las petequias

Answer 7

meningitis

Question 8

de que es tipico el ectiema gangrenoso

Answer 8

P.aeruginosa

Question 9

De que son tipicos las ampollas hemorragicas

Answer 9

vulturis

Question 10

De que son tipicos la eritrodermia

Answer 10

estafilo/estreptococo

Question 11

¿Que complicaciones podemos encontrar?

Answer 11

• Cardiopulomonares
• Cardiocirculatorios
• Renales
• Complicaciones hematológicas: trombocitopenia o CID
• Fallo multiorgánico por lesion endotelial.

Question 12

pasos para el dx

Answer 12

1)hº clinica y EF
2) Gasometría arterial
3) Analitica general (parametros coagulacion, inflamatorios, hemograma, ez hepaticas, leucos, trombopenia, proteinura, alargamiento TCK o descenso.
4) Pruebas de imagen
5) cultivos: previo a ATB y no retrasar este 1 h desde dx. DOS PARES DE HEMOCULTIVOS (aerobios/anaerobios), mejor si pc en tiritona. Intentar ver foco y ver si hace falta drenaje.

Question 13

Tipos de cultivos

Answer 13

Hemocultivo, urocultivo (aprovechamos para monitorizar diuresis), cultivo de esputo, coprocultivo si diarreas.

Question 14

Tratamiento pasos

Answer 14

emergencia medica.
1. Estabilidad hemodinamica (fluidos) –> dos vias perifericas
2. Antibiotico
3. Medida de prevencion fracaso orgánico

Question 15

Cuanto ponemos f¡de fluido y cuales son los objetivos

Answer 15

Ponemos 30ml/kg de cristaloide iv en 3h (usar albumina de entrada).
Objetivo: 65 PAM y bajar lactato (hacer gasometri a alos 30 mins). Reevaluamos cts vitales para ver que funciona.
Complicaciones: es psoible que hagamos un edema agudo de pulmon y no tolere el volumen : dejar de poner fluidos si pc sobrecargado

Question 16

como vemos si el pc esta sobrecargado?

Answer 16

Por un ECO, aunq no es dx.

Question 17

Medidas de la cava en la eco para ver si puedo poner mas fluido (PVC)

Answer 17

<1,5 y colapsada:pasar mas volumen si sigue hipotenso
1,5-2: ver colapso. Si <50%, puedo mas, si >50% parar
>2,5: parar fluidos, si sigue hipotenso es un shock séptico

Question 18

que es el vexus

Answer 18

medida para ver tb si puedo poner mas fluido con el eco, solo qye esta vez midiendo ondas de flujo en vena hepatica, portal y renal. Se hace en UCI. Si ondas normales, tolera mas.

Question 19

TRtamiento medico vasopresor cuando no se soluciona con fluidos:

Answer 19

1. Vasopresores: NA. si sigue hipotenso añadimos vasopresina o adrenalina y si falla el Gc añadimos dobutamina. Ir haciendo revaluaciones para ver cuando quitar medicacion.
2. Corticoides: hidrocortisona iv a dosis altas. . Cuado falla lo anterior. Si pc viene ya con corticoides, poner dosis de tres.

Question 20

TRatamiento ATB en sepsis

Answer 20

Sepsis: blactamico. Shock: blactamico +otra cosa. Tner en cuenta ingresos recientes y cubrir SARM, BLEE, Pseudomonas.
Debe durar 7-10 dias o 5 si buena respuesta y foco urinario o abdominal
Excepciones: respuesta lenta, inmunoderpe, s.aureus, focos de infecc no tratables como absceso, infecc fungica o viral a veces.

Question 21

Cuando poner hemoderivados (MEDIDAS de prevencion de fracaso organico)

Answer 21

TRasfundir si Hb<7, a no ser que CI, hipoxemia severa o hemorragia aguda: <8
NO USAR EPO para tratar anemia
NO usar plasma fresco a no ser que este sangrando de manera activa y vaya a hacer procedimeinto, en cuyo caso las plaquetas:
- <10.000, <20.000 si reisgo de sangrado o <50.000 si procedimientos invasivos.

Question 22

Factores de mal pronostico

Answer 22

Edad, enf predisponente (cancer), SDRA, CID, IR, hipotermia, acidosis severa, fallo multiorganico