Sepsis och septisk chock Flashcards
Definition: Sepsis
Livshotande organdysfunktion som orsakas av ett dysreglerat värdsvar på infektion. Ska misstänkas då 2p på SOFA-score
Vad ingår i SOFA-score?
Respiration
Koagulation (trombocyter)
Lever (bilirubin)
Cirkulation (BT)
CNS (RLS)
Njure (kreatinin)
Definition: Septisk chock
Undergrupp av sepsis med särskillt allvarlig cirkulatorisk, cellulär eller metabol svikt.
Karakteriseras av hypotension och vasopressor krävs för att upprätthålla MAP>65.
P-laktat är >2 trots adekvat vätsketerapi.
Riskfaktorer för sepsis
Hög ålder
Manligt kön
Socioekonomi
Komorbiditeter
Vanligaste agens vid samhällsförvärvad sepsis
E. coli och S. aureus
Beskriv översiktligt patofysiologin vid sepsis
Inflammation (vävnadskada av bakterier, aktivering av makrofager som frisätter signalsubstanser, aktivering av neutrofiler) ger ökad kärlpermeabilitet. Det ger hypoperfusion och nedsatt gasutbyte i lungan -> cellulär syrebrist och acidos. Acidos ger ökat cellsönderfall och minskad myokardkontraktilitet så att CO minskar. -> vävnadshypoxi.
Två typer av mortalitet vid sepsis:
Akut kardiovaskulär kollaps: tidigt i förlopppet pga immunologisk och cirkulatorisk rubbning. Går att akut påverka med cirkulationsstödjande behandling.
Multipel organsvikt: senare i förloppet pga tidigare rubbningar. Går ej att påverka sent i frloppet. Understödjande terapi ges.
Allmänna symtom vid sepsis
Feber och frossa
Dyspné
Illamående, kräkning, diarré
Muskelsvaghet
Smärta: huvud, led, muskel
Cerebral påverkan/konfusion
Vilka är SOFA quick score
Mental påverkan
AF >22
Systoliskt blodtryck
Anamnes
Insjuknande och sjukdomsförloppet
Akutella symtom (feber, frossa, diarré, smärta, fokala symtom, urinproduktion, orientering)
Epidemiologi (omgivning, utomlandsvistelse, vaccinationer)
Tidigare + nuvarande sjukdomar
Läkemedel
Allergier
Vad är SIRS
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Ett kritiskt tillstånd då pat uppfyller minst två av:
-Temp >38 el. <36
-Af >20 el. PaCO2 <4,3kPa
-Hjärtfrekvens >90/min
- LPK >12 el. <4
Akut handläggning
ABCDE
Syrgas med mål 93%
Suga slem?
Positionering?
Cirkulation - pulsar, perifert kall
Två grova infarter + blododlingar x2
Om hypotension - Ringer 1L på 30 min med mål MAP >65 mmHg
KAD
Antibiotikabehandling
Protagning
Odlingar
Urinsticka
Blodgas inkl laktat
Samråd med infektionsbakjour
Sök infektionsfokus
Beslut om vårdnivå
EKG
Moniotering av vitala funktioner
Initial behandling av sepsis med okänt fokus
- Cefotaxim 2g x3-4
- Pip-tazo 4gx4
- Meropenem 1gx3-4
Behandling vid septisk chock
- Cefotaxim 2g x3 + aminoglykosid
- Pip-Tazo 4gx4 + aminoglykosid
- Imipenem/meropenem 1g x3
aminoglykosider: tobramycin, amikacin, gensumycin
Extrados
