Sepsis Flashcards
Quelles sont les conditions cliniques nécessaires pour diagnostiquer le SRIS ?
t>38°C ou t<36°C,
fc> 90 bpm
fr> 20 cycles par minute,
numérationgb > 12 G/L.
Sepsis
Le sepsis est défini comme le SRIS Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique en présence d’une infection documentée.
Sepsis grave
Les éléments caractéristiques du sepsis grave sont la présence de défaillances d’un ou plusieurs organes, telle qu’une hypotension artérielle, une insuffisance respiratoire, une hypoxémie, une dysfonction hépatique, une insuffisance rénale et une coagulopathie.
Choc septique
sepsis grave en présence d’une hypotension persistante malgré un remplissage adéquat.
indicateur de l’état de conscience
l’échelle de Glasgow
-15 : conscience normale
-14 à 10 : somnolence ou coma léger
-9 à 7 : coma lourd
-6 à 3 : coma profond ou mort
Quelles sont les valeurs normales pour les gaz du sang, Le rapport PaO2/FiO2
une PaO2 de 95 mmHg et une fraction inspirée d’oxygène (FiO2) de 21% Le rapport PaO2/FiO2 est de 452.
les seuils pour déterminer différents niveaux d’hypoxie sévère dans la défaillance respiratoire
Un rapport PaO2/FiO2 inférieur à 300 indique une hypoxie sévère,
Un rapport inférieur à 200 indique une hypoxie très sévère.
les critères pour identifier la défaillance cardiovasculaire, et ttt
- une PAS < 90 mmHg
- des signes d’hypoperfusion périphérique : marbrures des extrémités, de l’agitation, de la confusion ou du délire.
ttt : catécholamines pour maintenir une tension artérielle supérieure à 90 mmHg.
les critères pour diagnostiquer une défaillance rénale aiguë
- exclure l’insuffisance rénale chronique
- une créatininémie>300 mmol/L
- une diurèse < à 500 ml/24 h.
les critères pour identifier la défaillance neurologique ?
- un score de Glasgow inférieur à 6 en l’absence de sédation
- OU l’apparition soudaine d’un syndrome confusionnel.
les critères pour diagnostiquer la défaillance hépatique ?
- une bilirubine supérieure à 100 mmol/L
- une phosphatase alcaline > x 3 la valeur normale.
les critères pour identifier la défaillance hématologique ?
- un hématocrite < 20%,
- leucocytes < 2 000/mm3
- plaquettes < 40 000/mm3 (CIVD).
Quels sont les facteurs génétiques de l’hôte associés au sepsis ?
Les polymorphismes des allèles identifiés pour les récepteurs au :
-TNFa
-Les récepteurs à IL1
-Les récepteurs Fcg
-Les TLR (récepteurs du type Toll).
TTT DU SEPSIS GRAVE :
Traitements anti-inflammatoires testés
corticoides : méthylprednisolone (forte doses 30mg/kg)
hémisuccinate d’hydrocortisone : 100mg / 8H x 5jrs
ttt d’un sepsis
- oxygénation : fort débit ou ventillation mécanique
- ttt l’insuffisance circulatoire : par remplissage vasculaire et drogues vasoactives
- antibiothérapie probabiliste
