Sepsis Flashcards
Hva mener man med septisk sjokk?
Infeksjon, der alvorlig sirkulasjonssvikt fører til avvik i cellulære responser og metabolisme.
Hvordan definerer man sepsis?
Defineres som svikt i ett eller flere organssystemer, som følge av en uhensiktsmessig immunrespons mot infeksjon.
Hvilke diagnostiske kriterier har man for sepsis, septisk sjokk og bakteriemi?
Fra 2016, definerers organssvikt ved sepsis ved bruk av ett skårsystem. Hvilket?
Sequential organ failure assessment (SOFA) - skår, der det gis tallverdier for ulike grader av dysfunksjon for 6 ulike organssystemer.
Hvordan definerer man sepsis ved hjelp av SOFA-skår?
Sepsis defineres som infeksjon med organsvikt målt som (>=) 2 økning i SOFA-modellen.
Hvilket annet risikoskårverktøy er konstruert med tanke på sepsis?
Quick SOFA-skår. Er et verktøy som er konstruert med tanke på bruk utenfor intesivavdelinger. Systemet har ikke noen plass i definering og kategorisering av sepsis.
Hva kan man si om pasienter med qSOFA-skår på 2 eller 3?
De er i stor risiko for at sykdommen kan gi et alvorlig utfall.
Hvor stor andel av prosent utgjør sepsisinnleggelser i somatiske sykehus (Norge)?
1-3%.
Hva betyr begrepet noksokomiale?
Pasienter utvikler sepsis i forbindelse at de er inneliggende på sykehuset.
Hvilke faktorer mener man gir økende sepsisutvikling i Norge?
Demografiske faktorer:
- Aldrende befolkning
- Vaksinestatus
- Ernæringsstatus
- Genetiske polymorfismer
Miljøfaktorer:
- Lav sosioøkonomisk status
- Årstid
- Smitteutbrudd
- Reiseaktivitet
Komorbiditeter:
- Kardiovaskulær sykdom, fedme (sykelig overvekt), immunsuppresjon, KOLS, kronisk nyresykdom, kronisk leversykdom, DMI/II
Sykehusfaktorer:
- Lengre sykehusopphold
- Kateter (intravasale, urinveier)
- Sykehusinfeksjoner
- Antibiotikaresistente mikrober
Hva er ofte årsaken til sepsis?
Primær infeksjon lokalisert til et organ.
- Pasienten er som regel akutt syk med innsykning over timer til dager.
I tillegg til eventuelle lokale symptomer fra infeksjonsfokus, hva kan pasienten ofte ha?
Sterk sykdomsfølelse
Feber eller feberfølelse
Frysninger eller frostrier
Hva er typiske kliniske funn hos en sepsispasient?
Dårlig allmenntilstand
Mental påvirkning
Feber >38℃
Rask respirasjonsfrekvens (>20/min)
Rask puls (>90/min)
Hva er nødvendig for å kunne stille diagnosen sepsis?
Sepsis diagnostiseres hos en pasient med infeksjon og samtidig tegn til påvirkning av organfunksjon med (>=) 2 poeng økning i SOFA-skåringen
Selv om en pasient ikke har økning i SOFA-skår, hva er det viktig å observere ved mistanke om forverring av infeksjonen?
Kliniske tegn på organdysfunksjon kan være:
- Blek og klam hud
- Rask puls
- Forsinket kapillær fylningstid, tross varm hud ved sirkulasjonssvikt
- Dyspné og takypné ved respirasjonssvikt
- Urinproduksjon på < 0.5 ml/kg/time v/nyresvikt
- Letargi (endret bevissthetsnivå –> “våken søvn”), nedsatt samarbeidsevne, forvirring, hypoaktiv/hyperaktivt delir
- Petekkier, ekkymoser, purpura og klinisk blødningstendens ved koagulasjonssvikt.
Hva skal man gjøre med en pasient der man har mistanke om sepsis som har oppstått i samfunnet?
Pasienten skal legges inn på sykehus.
Diagnostikk skal utføres raskt og inkludere anamnese, kliniske undersøkelser, samt blodprøvetakning + blodgassanalyse, blodkulturer og øvrig mikrobiologisk diagnostikk.
Hvilke biokjemiske undersøkelser bør man gjøre ved mistanke om sepsis?
- Blodgassanalyse
- Standard hematologiske prøver
- Trombocyttall
- Hb og erytrocyttvolumfraksjon
- CRP
- Kreatinin
- Elektrolytter
- Blod-glukose
- S-bilirubin
- Koagulasjonsprøver
Hvilke analyser er viktige med blodgass?
Ved sepsis
- pH
- pO2
- pCO2
- HCO3
- Base excess
- Laktat
Hva kan man si om CRP ved infeksjoner?
Spesifisiteten er lav til moderat.
- Transkripsjonen av CRP skjer med forsinkelse og stigninger ses klinisk 8 timer etter produksjonen er stimulert.
Hvilke elektrolytter er viktige å måle hos pasienter med mistanke om sepsis?
Og hvorfor tas de?
Na+, K+, Ca2+, Cl-
Tas fordi det er rutinemessig.
Hvorfor tar man blod-glukose?
Økning hos pasienter kan ofte være stress-relatert.
Ved septisk sjokk kan verdien være kritisk lav.
Brukes og som avklaring rundt differensialdiagnoser.
Er det alltid nødvendig å ta koagulasjonsprøver?
Nei. Det tas der det er klinisk berettiget mistanke om Dissiminert Intravaskulær Koagulasjon (DIC).
Det tas da D-dimer, fibrinogen, aPTT og INR.
Ved infeksjon, hva er viktig for klinikeren å avklare for å øke pasientens overlevelse?
Å stille riktig etiologisk diagnose.
Hvilke mikrobiologiske prøver bør man ta ved mistanke om sepsis?
- To sett blodkulturer (aerob og anaerob flaske) fra to ulike stikksted som rutine.
- Urin til strimmeltest, mikroskopi og dyrkning tas rutinemessig. Oblig. ved mistanske om urosepsis.
- Nasofarynks- og halsprøve til PCR.
- Ekspektorat til mikroskopi og dyrkning (krever representativt prøvemateriale).
