Sepse e Choque Séptico Flashcards
O que é infecção?
Invasão do tecido normalmente estéril por organismos que resultam em doença infecciosa
O que é bacteremia?
Presença de bactérias viáveis circulando no sangue
O que é SIRS- Sindrome da Resposta Inflamatória Sistêmica?
Resposta inflamatória sistemica desencadeada por diferentes insultos
O que é SEPSE?
Disfunção organica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a infecção
O que é choque sépticco?
Sépse com hipotenção não corrigida com reposição volêmica (PAM >60mmhg) independente do lactato sérico.
SEPSE+VASOPRESSOR PARA PAM>65+HIPERLACTATEMIA>18
Qual é a evolução de um paciente com sepse a longo prazo?
Deficiencia fisica, psicológicas e cognitivas.
Como evolui a gravidade da sepse?
Infecção > Resposta local > Sistemica (exarcebação) > Choque > Sindrome da Disfunção de Multiplos Orgãos e Sistemas (SDMOS) > Morte
O que aumenta a incidência de sepse?
Pessoa vivendo com imunossupressão, microrganismos multirresistentes e envelhecimento.
Qual a microbiologia da sepse?
Os G+ sãpa os agentes de sepse mais frequentes, G- também tem prevalencia substancial. Um agentee não é identificado em 50% dos casos.
Sazonalidade da sepse
No inverno temos um maior numero de sepse por conta do aumento de infecções respiratórias. Pneumonia é a maior causa.
Como se da a resposta imuno inflamatória ao hospedeiro?
Fator Pró inflam. > elemos de citocinas: TNF, Oxido Nitrico, IL1, IL6 e IL8.
Fator Anti inlam. > IL10, Antagonista do Receptor IL1.
O desarranjo de citocinas acaba desencadeando uma sérias de respostas teciduais e organicas, quais são?
-Ativação da cascata de inflamação do sistema complemento, levando a eliminação de microparticulas inflamatórias que vão acabar aumentando o perfil inflamatório C5a.
-Ativação leucocitária que provoca redistribuição miscrovascular que pode colaborar com isquemia tecidual
-Ativação de fatores de coagulação que é acompanhada da inibição da fibrinólise levando a formação de trombos, aumento do depósito de fibrinas, aumento da ativação plaquetária que pode colaborar com a Coagulação Intravascular Disseminada
-Aumento da permeabilidade endotelial que leva a disfunção do endotélio e aumento fator tecidual
-Disfunção mitocondrial que leva a morte celular.
Todos esses fatores levam a exaustão de cel T que tbm desencadeia disfunção macrofágica e esses elementos combinados levam a imunossupressão induzido por sepse.
O que faz essa infecção generalizar?
A causa multifatorial, consequencia do desequilibrio de citosinas.
Quais são os fatores que podem causar generalização da resposta?
Cepa do microrganismo invasor, fatores de virulencia, padrão de resposta imune do hospedeiro, susceptibilidade genética, aspectos gerais do hospedeiro (idade, comorbidade, passado clinico)
Quais são os elementos que se correlacionam com a lesão celular?
Isquemia tecidual, lesão citopática e o aumento e indução da apoptose inclusive de linfócitos.
Quais os fatores de risco para pior prognostico?
extremos de idade, doenças imunossupressoras, cancer, uso de medicamentos imunossupressor, diabetes, abuso em alcool, cateterizados ou condições que envolvem quebra de integridade da pele
Qual a frenquencia dos focos septicos?
64% pulmão
20% abdominal
15% hematogenico
14% trato genico urinario e renal
Quais os sinais de alta demanda metabólica?
Tríade: taquicardia+febre+leucocitose
Quais são os sinais de má perfusão?
Pele fria, palida e pegajosa, aumento do tempo de enchimento capilar, livedo reticular, cianose de extremidade, alteração do estado mental e oliguria
Quais os scores que ajudam a nortear o diagnóstico de sepse?
Escore SIRS: Temp, FR, FC e leucocitos (>2)
Escore SOFA: PaO2/FiO2, plaqueta, bilirrubina, cardiovscular, glasgow, creatina ou diurese. (>2)
Como é feito a investigação de sepse em gestantes?
Escore SOFA obstétrico: temp, fc, fr, sat, PAS, leuco, neutrofilos imaturos e lactato. (>6)
Quais os exames laboratoriais recomendados inicialmente para diagnóstico?
lactato, hemograma (pqt e leuco), PCR e pró-calcitonina, teste da função renal, enzimas hepáticas, coagulograma, sumário de urina e urocultura.
Quais exames de imagem ajudam no diagnóstico?
Depende da indicação clinica do paciente. Sé é um paciente com quadro de pneumonia um raiox de torax é valido, USG point of care para avaliaçao de debito cardiaco que vai orientar na reposição volemica e tambem vai conseguir detectar de forma precoce depressão sist ou diast cardiaca.
Quais são as sindromes organicas mais comuns na sepse?
IRA= Insuficiencia Renal Aguda SDRA= Sindrome do Desconforto Respiratório Agudo CIVD= Coagulação Intravascular Diseminada
Como iniciar o tratamento de sepse?
MOVER= Monitorização, Oximetria e Venóclise (acesso venoso central)
Quais os fundamentos basicos do manejo da sepse?
ressuscitação volemica rapida+atb empírico precoce
Qual o tripé da terapia da sepse?
fluido terapia+atb precoce+suporte clinico
Como fazer uma ressuscitação agressiva?
500ml de RL+ 500ML de RL em boulos+nora
Como se da a fluidoterapia por drogas vasoativas?
Noradrenalina(vasoconstrição)- droga de primeira escolha
Vasopressina- para se associar a noradrenalina
Dobutamina- inotrópico de 1° escolha
Dopamina- para pacientes com função sist comprometida
