Sepse e Choque Séptico

Question 1

O que é infecção?

Answer 1

Invasão do tecido normalmente estéril por organismos que resultam em doença infecciosa

Question 2

O que é bacteremia?

Answer 2

Presença de bactérias viáveis circulando no sangue

Question 3

O que é SIRS- Sindrome da Resposta Inflamatória Sistêmica?

Answer 3

Resposta inflamatória sistemica desencadeada por diferentes insultos

Question 4

O que é SEPSE?

Answer 4

Disfunção organica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro a infecção

Question 5

O que é choque sépticco?

Answer 5

Sépse com hipotenção não corrigida com reposição volêmica (PAM >60mmhg) independente do lactato sérico.

SEPSE+VASOPRESSOR PARA PAM>65+HIPERLACTATEMIA>18

Question 6

Qual é a evolução de um paciente com sepse a longo prazo?

Answer 6

Deficiencia fisica, psicológicas e cognitivas.

Question 7

Como evolui a gravidade da sepse?

Answer 7

Infecção > Resposta local > Sistemica (exarcebação) > Choque > Sindrome da Disfunção de Multiplos Orgãos e Sistemas (SDMOS) > Morte

Question 8

O que aumenta a incidência de sepse?

Answer 8

Pessoa vivendo com imunossupressão, microrganismos multirresistentes e envelhecimento.

Question 9

Qual a microbiologia da sepse?

Answer 9

Os G+ sãpa os agentes de sepse mais frequentes, G- também tem prevalencia substancial. Um agentee não é identificado em 50% dos casos.

Question 10

Sazonalidade da sepse

Answer 10

No inverno temos um maior numero de sepse por conta do aumento de infecções respiratórias. Pneumonia é a maior causa.

Question 11

Como se da a resposta imuno inflamatória ao hospedeiro?

Answer 11

Fator Pró inflam. > elemos de citocinas: TNF, Oxido Nitrico, IL1, IL6 e IL8.
Fator Anti inlam. > IL10, Antagonista do Receptor IL1.

Question 12

O desarranjo de citocinas acaba desencadeando uma sérias de respostas teciduais e organicas, quais são?

Answer 12

-Ativação da cascata de inflamação do sistema complemento, levando a eliminação de microparticulas inflamatórias que vão acabar aumentando o perfil inflamatório C5a.
-Ativação leucocitária que provoca redistribuição miscrovascular que pode colaborar com isquemia tecidual
-Ativação de fatores de coagulação que é acompanhada da inibição da fibrinólise levando a formação de trombos, aumento do depósito de fibrinas, aumento da ativação plaquetária que pode colaborar com a Coagulação Intravascular Disseminada
-Aumento da permeabilidade endotelial que leva a disfunção do endotélio e aumento fator tecidual
-Disfunção mitocondrial que leva a morte celular.
Todos esses fatores levam a exaustão de cel T que tbm desencadeia disfunção macrofágica e esses elementos combinados levam a imunossupressão induzido por sepse.

Question 13

O que faz essa infecção generalizar?

Answer 13

A causa multifatorial, consequencia do desequilibrio de citosinas.

Question 14

Quais são os fatores que podem causar generalização da resposta?

Answer 14

Cepa do microrganismo invasor, fatores de virulencia, padrão de resposta imune do hospedeiro, susceptibilidade genética, aspectos gerais do hospedeiro (idade, comorbidade, passado clinico)

Question 15

Quais são os elementos que se correlacionam com a lesão celular?

Answer 15

Isquemia tecidual, lesão citopática e o aumento e indução da apoptose inclusive de linfócitos.

Question 16

Quais os fatores de risco para pior prognostico?

Answer 16

extremos de idade, doenças imunossupressoras, cancer, uso de medicamentos imunossupressor, diabetes, abuso em alcool, cateterizados ou condições que envolvem quebra de integridade da pele

Question 17

Qual a frenquencia dos focos septicos?

Answer 17

64% pulmão
20% abdominal
15% hematogenico
14% trato genico urinario e renal

Question 18

Quais os sinais de alta demanda metabólica?

Answer 18

Tríade: taquicardia+febre+leucocitose

Question 19

Quais são os sinais de má perfusão?

Answer 19

Pele fria, palida e pegajosa, aumento do tempo de enchimento capilar, livedo reticular, cianose de extremidade, alteração do estado mental e oliguria

Question 20

Quais os scores que ajudam a nortear o diagnóstico de sepse?

Answer 20

Escore SIRS: Temp, FR, FC e leucocitos (>2)

Escore SOFA: PaO2/FiO2, plaqueta, bilirrubina, cardiovscular, glasgow, creatina ou diurese. (>2)

Question 21

Como é feito a investigação de sepse em gestantes?

Answer 21

Escore SOFA obstétrico: temp, fc, fr, sat, PAS, leuco, neutrofilos imaturos e lactato. (>6)

Question 22

Quais os exames laboratoriais recomendados inicialmente para diagnóstico?

Answer 22

lactato, hemograma (pqt e leuco), PCR e pró-calcitonina, teste da função renal, enzimas hepáticas, coagulograma, sumário de urina e urocultura.

Question 23

Quais exames de imagem ajudam no diagnóstico?

Answer 23

Depende da indicação clinica do paciente. Sé é um paciente com quadro de pneumonia um raiox de torax é valido, USG point of care para avaliaçao de debito cardiaco que vai orientar na reposição volemica e tambem vai conseguir detectar de forma precoce depressão sist ou diast cardiaca.

Question 24

Quais são as sindromes organicas mais comuns na sepse?

Answer 24

IRA= Insuficiencia Renal Aguda 
SDRA= Sindrome do Desconforto Respiratório Agudo 
CIVD= Coagulação Intravascular Diseminada

Question 25

Como iniciar o tratamento de sepse?

Answer 25

MOVER= Monitorização, Oximetria e Venóclise (acesso venoso central)

Question 26

Quais os fundamentos basicos do manejo da sepse?

Answer 26

ressuscitação volemica rapida+atb empírico precoce

Question 27

Qual o tripé da terapia da sepse?

Answer 27

fluido terapia+atb precoce+suporte clinico

Question 28

Como fazer uma ressuscitação agressiva?

Answer 28

500ml de RL+ 500ML de RL em boulos+nora

Question 29

Como se da a fluidoterapia por drogas vasoativas?

Answer 29

Noradrenalina(vasoconstrição)- droga de primeira escolha
Vasopressina- para se associar a noradrenalina
Dobutamina- inotrópico de 1° escolha
Dopamina- para pacientes com função sist comprometida