sepse

Question 1

criterios da SIRS (4)

Answer 1

2 ou mais dos 4 critérios abaixo:

• Temperatura > 38°C ou < 36,0°C (Temperatura central)
• FC > 90 bpm
• FR > 20 ipm ou PaCO2 < 32 mmHg
• Leucodermias >12 mil ou <4 mil ou >10% de bastonetes

não faz mais parte dos critérios para diagnóstico de sepse, mas continua tendo valor como instrumento de TRIAGEM

Question 2

MÉTODOS DE TRIAGENS/ RASTREAMENTO da sepse (5)

Answer 2

• MEWS
• SOFA
• SIRS
• NEWS
• qSOFA

Question 3

itens do qSOFA (3)

Answer 3

• estatus mental alterado (Glasgow <15)
• FR ≥ 22
• PAS ≤ 100

≥ 2 → fazer exames laboratoriais para calcular o SOFA

Question 4

definição de sepse

Answer 4

Disfunção ORGÂNICA, decorrente de uma resposta inflamatória desregulada do organismo à infecção, com risco de vida

Question 5

Definição de choque séptico

Answer 5

paciente não responsivo à fluidoterapia, com necessidade de uso de DVA e apresentando hiperlactatemia.

Question 6

Manifestações clínicas da sepse

Answer 6

ENDÓCRINO:

• hiperglicemia
• insuficiencia adrenal
• deficiencia de vasopressina
• hipoglicemia (late stage)

NEUROLOGICAL:

• status mental alterado
• alucinações
• agitação

CARDIOVASCULAR:

• vasodilatação
• leve elevação de troponina
• hipotensão
• depressão miocardica (tardio)
• cardiomiopatia septica (tardia)

RENAL:

• lesão renal aguda
• necrose tubular
• hipercalemia
• acidose metabolica

HEMATO:

• anemia
• leucocitose
• neutropenia
• trombocitopenia
• CIVD

GASTRO:

• coletas induzida por sepse
• coagulopatia
• hiperamonemia

Question 7

Abordagem na suspeita de sepse - 0 min (3)

Answer 7

qSOFA, SIRS, mudança clinica

Question 8

Abordagem na suspeita de sepse - 10 min (4)

Answer 8

• protocolo da instituição
• monitorização cardiorrespiratoria
• 2 acessos venosos calibrosos
• O2 e suporte ventilatorio (sat O2> 94%)

Question 9

Abordagem na suspeita de sepse - 60 min

Answer 9

antibioticoterapia

Question 10

Abordagem na suspeita de sepse - 30 min (4)

Answer 10

• hemocultura (2 amostras) e outras culturas
• exames de imagem de acordo com a suspeita
• ressuscitação de volume - 30ml/h EV nas primeiras 3 horas
• SOFA (hemograma, lactato, procalcitonina, gaso venosa e arterial, coagulograma, função hepática, eletrólitos, Cr, U, EAS)

Question 11

Abordagem na suspeita de sepse - 90 min

Answer 11

Reavaliação

MANTÉM HIPOTENSÃO → PAM <65, lactato >2 →

• transferir para UTI
• monitorar PA
• acesso venoso central
• sonda vesical (DU)
• DVA (nora e vaso se refratário)

S/ HIPOTENSÃO → manter protocolo de TTO para sepse, considerar descontinuação

Question 12

Abordagem na suspeita de sepse - 180 min

Answer 12

choque refratário?

SIM → reavaliar a etiologia do choque, adicionar DVA, considerar hidrocortisona

NÃO → repetir lactato a cada 4-6 horas até normalizar, reavaliação clinica e do balanço hídrico