Sepse 04.03.24

Question 1

Sepse é…

Answer 1

… uma disfunção orgânica causada por uma infecção

Question 2

2 métodos de triagem para sepse e quantos/quais os critérios de cada um e o valor corte de cada :

Answer 2

1º) News = 7 itens - Corte > 4 pontos
- FR, SatO2, Suporte de O2
- ACVPU
- PAS, Pulso
- TAX

2º) q-SOFA = 3 itens - Corte > 2 pontos
- PAS<100
- Glasgow<15
- FR>22

Question 3

Sistemas cardinais da Sepse

Answer 3

SNC
CARDIOVASCULAR
RENAL
HEPÁTICO
HEMATO
RESP

Question 4

Diagnóstico de sepse

Answer 4

Infecção susp/confirmada + SOFA ≥ 2

SOFA = 7 itens:
- PaO2/FiO2
- Plaquetopenia
- PAM
- BT
- Glasgow
- Creatitina
- Débito urinário

Question 5

Protocolo de sepse e para o quê serve

Answer 5

• Gasometria
• BT e frações
• Plaquetas
• Creatinina
• Lactato
• Hemocultura 2 amostras (aerób/anaerób) 2 sítios

Question 6

Outra forma de avaliar o lactato segundo o estudo Andromeda trial:

Answer 6

lactato = TEC

Question 7

Focos infecciosos à investigar:

Answer 7

5 focos:
- Pulmonar
- Urinário
- Abdominal
- Cutâneo
- SNC

+

Pacientes cateterizados ex. dialíticos

Question 8

Fatores de risco:

Answer 8

• UTI
• > 65a
• Imunossuprimidos
• PAC
• Hospitalização recente
• Bacteremia
• DM/ Obesidade
• Neoplasia

Question 9

O que é Choque Séptico

Answer 9

Lactato > 2mmol/L ou 18 mg/dl + PAM< 65 refratário à volume

Question 10

TTO inicial

Answer 10

1º Estabilização
2º Ressucitação volêmica c/ cristalóide na 1ºh (RINGER geralmente ≥ 30ml/kg) - Hipotensão ou Lactato ≥ 4
3º ATB na primeira hora se Choque ou quanto antes possível se s/ Choque

4º Avaliar necessidade de DVA
5º Suporte adicional (Tranfusão, Dialise, Glicemia, Profilaxia TVP, Hidrocortisona)

Question 11

ATB de amplo espectro utilizado para foco pulmonar:

Answer 11

Ceftriaxone + Macrolídeo
Ex:
Ceftriaxone 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h

Question 12

ATB de amplo espectro utilizado para foco urinário (infecção comunitária):

Answer 12

Ceftriaxone 1g 12/12h

Question 13

ATB de amplo espectro utilizado para foco cutâneo e o que cobre cada um da associação:

Answer 13

Oxacilina 2g 4/4h ± Ceftriaxone 1g 12/12h
(Stafilo A.) (Strepto epidermidis)

Question 14

ATB de amplo espectro utilizado para foco em SNC e quando associar:

Answer 14

Ceftriaxone 2g 12/12h
Associa à Ampicilina 2g 4/4h se >50/60a (cobrir listeria)

*podendo adicionar aciclovir p/ meningoencefalite herpética

Question 15

Formas de avaliar a hipoperfusão tecidual e local para melhor avaliar:

Answer 15

Mottling score = joelho
Livedo = abdome
TEC e cianose = dedos e extremidades

Question 16

Quando repor bicarbonato e como repor:

Answer 16

1º ) Choque refratário + acidose metabólica grave (pH <7,2)
obs: Considerar em pct c/ IRA + Ac Metab grave

2º) Acidose lática (≥ 4mmol/L) + pH <7,15

Reposição:
1ml (8,4% HCO3) = 1 mEq —> Dose 1ml/kg

Question 17

Diferença de gaso venosa e arterial:

Answer 17

Gaso Venosa: dá pra ver pH e bica
Gaso arterial: pH, bica + PCO2, SatO2, lactato arterial

Question 18

Solução padrão de Noradrenalina e a dica para facilitar (fórmula):

Answer 18

solução padrão:
4 AMP (16mg/16ml) - 250ml SG5% ou SF 0,9% = 0,064mg/ml
0,064mg/ml = 64mcg/ml

Dose é sempre em mcg/kg/min
ex. BIC 10ml/h (da solução c/ 64mcg) no pct de 70kg:
64 mcg x 10 ml/h / 70 kg / 60 min = 10 / 70 = 0,15mcg

Logo (solução é sempre padrão em 1h):
V (ml/h) / P (Kg) = dose

• pode iniciar em acesso periférico
• titular a cada 3-5 min