Sepse 04.03.24 Flashcards
Sepse é…
… uma disfunção orgânica causada por uma infecção
2 métodos de triagem para sepse e quantos/quais os critérios de cada um e o valor corte de cada :
1º) News = 7 itens - Corte > 4 pontos
- FR, SatO2, Suporte de O2
- ACVPU
- PAS, Pulso
- TAX
2º) q-SOFA = 3 itens - Corte > 2 pontos
- PAS<100
- Glasgow<15
- FR>22
Sistemas cardinais da Sepse
SNC
CARDIOVASCULAR
RENAL
HEPÁTICO
HEMATO
RESP
Diagnóstico de sepse
Infecção susp/confirmada + SOFA ≥ 2
SOFA = 7 itens:
- PaO2/FiO2
- Plaquetopenia
- PAM
- BT
- Glasgow
- Creatitina
- Débito urinário
Protocolo de sepse e para o quê serve
- Gasometria
- BT e frações
- Plaquetas
- Creatinina
- Lactato
- Hemocultura 2 amostras (aerób/anaerób) 2 sítios
Outra forma de avaliar o lactato segundo o estudo Andromeda trial:
lactato = TEC
Focos infecciosos à investigar:
5 focos:
- Pulmonar
- Urinário
- Abdominal
- Cutâneo
- SNC
+
Pacientes cateterizados ex. dialíticos
Fatores de risco:
- UTI
- > 65a
- Imunossuprimidos
- PAC
- Hospitalização recente
- Bacteremia
- DM/ Obesidade
- Neoplasia
O que é Choque Séptico
Lactato > 2mmol/L ou 18 mg/dl + PAM< 65 refratário à volume
TTO inicial
1º Estabilização
2º Ressucitação volêmica c/ cristalóide na 1ºh (RINGER geralmente ≥ 30ml/kg) - Hipotensão ou Lactato ≥ 4
3º ATB na primeira hora se Choque ou quanto antes possível se s/ Choque
4º Avaliar necessidade de DVA
5º Suporte adicional (Tranfusão, Dialise, Glicemia, Profilaxia TVP, Hidrocortisona)
ATB de amplo espectro utilizado para foco pulmonar:
Ceftriaxone + Macrolídeo
Ex:
Ceftriaxone 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h
ATB de amplo espectro utilizado para foco urinário (infecção comunitária):
Ceftriaxone 1g 12/12h
ATB de amplo espectro utilizado para foco cutâneo e o que cobre cada um da associação:
Oxacilina 2g 4/4h ± Ceftriaxone 1g 12/12h
(Stafilo A.) (Strepto epidermidis)
ATB de amplo espectro utilizado para foco em SNC e quando associar:
Ceftriaxone 2g 12/12h
Associa à Ampicilina 2g 4/4h se >50/60a (cobrir listeria)
*podendo adicionar aciclovir p/ meningoencefalite herpética
Formas de avaliar a hipoperfusão tecidual e local para melhor avaliar:
Mottling score = joelho
Livedo = abdome
TEC e cianose = dedos e extremidades
Quando repor bicarbonato e como repor:
1º ) Choque refratário + acidose metabólica grave (pH <7,2)
obs: Considerar em pct c/ IRA + Ac Metab grave
2º) Acidose lática (≥ 4mmol/L) + pH <7,15
Reposição:
1ml (8,4% HCO3) = 1 mEq —> Dose 1ml/kg
Diferença de gaso venosa e arterial:
Gaso Venosa: dá pra ver pH e bica
Gaso arterial: pH, bica + PCO2, SatO2, lactato arterial
Solução padrão de Noradrenalina e a dica para facilitar (fórmula):
solução padrão:
4 AMP (16mg/16ml) - 250ml SG5% ou SF 0,9% = 0,064mg/ml
0,064mg/ml = 64mcg/ml
Dose é sempre em mcg/kg/min
ex. BIC 10ml/h (da solução c/ 64mcg) no pct de 70kg:
64 mcg x 10 ml/h / 70 kg / 60 min = 10 / 70 = 0,15mcg
Logo (solução é sempre padrão em 1h):
V (ml/h) / P (Kg) = dose
- pode iniciar em acesso periférico
- titular a cada 3-5 min
