SEMIOLOGIE RESPIRAOIRE Flashcards
est ce que la douleur thoracique peut etre d’origine pulmonaire
non car poumon ne present pas d’innervation sensorielle
decrire la douleur d’origine pleural
Douleur en point de côté ou en coup de poignard,
Latéro-thoracique irradiant vers l’épaule et/ou l’hypochondre homolatéral.
Aggravée par l’inspiration profonde et la toux, modifiée par le changement de la position
Les étiologies fréquentes de la douleur thoracique (AIGUIE ET CHRONIQUE)
douleur thoracique aigue
1-atteind pleural > pneumothorax (douleur en coup de poignard ),pleurésie (poind du cote)
2-atteind pleuro-pulmonaire>pneumonie pleurésie
3-atteind parietal >zona , traumatisme aux niveau des cote
4-atteind cardiaque > syndrome coronaire aigue péricardique dissection de aorte ,embolie pulmonaire
douleur thoracique chronique
Cancer broncho-pulmonaire
Tumeur médiastinale
Atteintes pariétales et rachidiennes
Causes cardiaques: douleur à l’effort angor d’effort, cardiomyopathie hypertrophique, rétrécissement aortique serré, hypertension artérielle pulmonaire
Cause sous diaphragmatique
Douleurs sans cause précise
C’EST QUOI LA DYSPNÉE
Perception anormale et désagréable de la respiration, il s’agit donc d’une gêne respiratoire subjective dont se plaint le sujet
Analyse sémiologique DE LA DYSPNÉE
- Mode d’apparition: aiguë ou chronique, s’aggrave progressivement ou d’emblée
importante - Fréquence respiratoire: adulte 16 cycles/min, enfant 20 cycles/min élevée ou basse?
- Rythme: régulier ou irrégulier?
- Temps inspiratoire? temps expiratoire? les deux?
- Sifflante (asthme), bruyante
- Degré de la dyspnée: degré de sadoul +++ et NYHA (cardiologie +++), évaluation à
chaque consultation pour un bon suivi. On peut l’evaluer egalement par le test de
marche: le patient marche pendant 6 minutes, on mesure sa fréquence respiratoire,
la saturation et la fréquence cardiaque au bout de chaque minute. - Retentissement sur les fonctions respiratoires: hypoxémie se manifeste par cyanose
des extrémités et mesurable par des gazométrie. Si la dyspnée n’est pas importante,
elle se manifeste juste par une difficulté respiratoire et une tachypnée. Dans le cas
extrême, il y a signes de choc; insuffisance ventriculaire droite, retentissement sur
l’état de conscience (hypoxémie et hypercapnie).
QUI SONT LES FORME DE MODIFICATION DE RYTHME RESPIRATOIRE
Apnée : arrêt respiratoire
Bradypnée : ralentissement du rythme respiratoire
Tachypnée : fréquence respiratoire augmentée
Polypnée : respiration rapide, éventuellement superficielle
Orthopnée : dyspnée au décubitus dorsal complet, améliorée par la mise en position verticale du thorax
Les étiologies de la dyspnée +les anomalies perçues pendant l’auscultation
Dyspnée aiguë inspiratoire
Souvent d’origine laryngée: signes évocateurs de tirage, et surtout cornage et modifications de la voix.
Chez l’enfant: laryngites virales, l’inhalation de corps étrangers
Chez l’adulte: œdème de Quincke et le cancer du larynx
DONNE DES STRIDOR
Parfois d’origine trachéale:
Sténose (souvent post-intubation) ou un cancer de la trachée
wheezing
Dyspnée aiguë expiratoire
Asthme:
Bradypnée expiratoire, Râles sibilants
Terrain allergique
Le caractère récurrent des épisodes
La variabilité dans le temps
Exacerbation de BPCO « Bronchopneumopathie chronique obstructive »
Dyspnée aigue aux 2 temps
Pneumothorax
Embolie pulmonaire
Pneumonie aiguë
Œdème aigu pulmonaire
Dyspnée chronique
BPCO: bronchopneumopathie chronique obstructives
Insuffisance cardiaque
Pneumopathies interstitielles diffuses
Affections pleurales chroniques
Séquelles diffuses de tuberculose
Affections pariétales
ANALYSE SEMIOLOGIQUE DE LA TOUX
Mode de début et ancienneté: toux aiguë ‡ toux chronique
Productivité: toux sèche ‡ toux grasse
Horaire: matinale, nocturne, diurne
facteurs déclenchants ou modifiants
Signes associés
DONNER LES ETIOLOGIE DE TOUX AIGUE
Contexte infectieux
Toux +/- fièvre +/- Sd grippal
Infection respiratoire aigue haute : sinusite, rhino-pharyngite, angine
Infection respiratoire aigue basse : bronchite, pneumonie
Contexte allergique: Exacerbation d’asthme
Contexte cardiaque: insuffisance cardiaque gauche
Contexte toxique
Autres:
Exacerbation de BPCO
Embolie pulmonaire
Pleurésie, Pneumothorax
Chez l’enfant:
Corps étranger: Syndrome de pénétration
DONNER LES ETIOLOGIE DE TOUX CHRONIQUE AVEC LESSION RADIOLOGIEQUE
Toux chronique ⇒ Radiographie thoracique
Anomalie radiologique localisée :
Cancer bronchique
Tuberculose
Dilatation des bronches
Corps étranger …
Anomalie radiologique diffuse :
Pneumopathie interstitielle diffuse
Dilatations de bronches diffuses…
DONNER LES ETIOLOGIE DE TOUX CHRONIQE SANS LESSION RADIOLOGIQUE
VOIR COUR
ANALYSE SEMIOLOGIQUE DE EXPECTORATION
Date d’apparition, et ancienneté
Horaire de survenue
L’odeur: fade, ou fétide
L’abondance
L’aspect macroscopique
Signes associés
QUI SONT LES ETIOLOGIE DE EXPECTORATION AIGUE
Contexte infectieux:
Bronchite, pneumonie
Contexte allergique: asthme
Contexte cardiaque: œdème aigu du poumon
QUI SONT LES ETIOLOGIE DE EXPECTORATION CHRONIQUE
1-Dilatation des bronches ( DDB )
Abondante (bronchorrhée), matinale
Muqueuse ou muco-purulente, fade
2-Bronchite chronique (définition . Clinique)
Hypersécrétion chronique, permanente ou récidivante, plus de 3 mois, pendant au moins 2 années consécutives
3-TUBERCULOSE
QUI EST LA DEFINITION DE BRANCHITE CHRONIQUE
Bronchite chronique:c’esthypersecretion permanat et recidivant de plus de 3 mois pendant 2 anné consecetive
C’EST QUOI LA DEFINITION DE BRANCHIE AIGUE
La bronchite aiguë est une maladie caractérisée par une inflammation aigüe des bronches et des bronchioles.
Elle dure en général entre 10 et 20 jours
DONNER DEFINITION DE VOMIQUE
Expectoration brutale, abondante, secondaire a l’effraction dans la bronche d’une collectionliquidienne; des collections liquidiennes à l’intérieur du parenchyme qui vont éclater et sortir brutalement par les voies respiratoires.
DONNER DEFINITION DE KYST HYDATIQUE
secondaire à la rupture d’un kyste hydatique du poumon OU DE FOIE dans
les bronches. Le kyste est provoqué par l’ingestion accidentelle des oeufs
d’echinococcus granulosus. facteurs de risque: contact avec les chiens ou leurs
déjections.
DONNER CARACTERISTIQUE DE KYSTE HYDATIQUE
Le rejet par la bouche d’un liquide en eau de roche avec des membranes
qui ressemblent à la peau des oeufs.
C’EST QUOI UN VOMIQUE PURULENT
Expectoration + tabagisme :
Bronchite chronique …… ou cancer
Exp. Aiguë + cardiopathie :
OAP
Exp. Aiguë + contexte allerg.:
ASTHME
Exp. Subaiguë :
recherche de B.K. Tuberculose
C’EST QUOI HEMOPTESIE (INTEROGATOIRE)
Rejet par la bouche de sang rouge vif aéré dans un effort de toux, précédé par un chaleur rétrosternale et un chatouillement laryngé, avec sensation de gout métallique dans la bouche associé au rejet dans les jours suivants du rejet d’un sang noirâtre qu’est « La queue de l‘hémoptysie
C’EST QUOI LES EXAMEN DIFFERENCIELLE DE HEMOPTESIE
Hématémèse: rejet desang rouge foncémêléàdesdébrisalimentairespar la
bouchedansuneffortdevomissement.Ondoit rechercherdesATCDgastriques(ulcères,
gastrites). Elle est accompagnée par des selles noirâtres (ménélas) -Saignementdesvoiesaériennessupérieure: rejetdesangpar labouche,parfois
accompagnéderejetparlenez(épistaxis),saignementbucco-pharyngé…indépendamment
d’un effort de toux. → importance d’un interrogatoire minutieux.
DONNER LES DIAGNOSTIQUE DIFFERENCIELLE DE HEOPTESIE
- Hématémèse: rejet de sang rouge foncé mêlé à des débris alimentaires par la
bouche dans un effort de vomissement. On doit rechercher des ATCD gastriques (ulcères,
gastrites). Elle est accompagnée par des selles noirâtres (ménélas) - Saignement des voies aériennes supérieure: rejet de sang par la bouche, parfois
accompagné de rejet par le nez (épistaxis), saignement bucco-pharyngé … indépendamment
d’un effort de toux. -> importance d’un interrogatoire minutieux.
En cas d’hémoptysie citez les interrogations (atcds, signesfonctionnels,signe general) pouvant orienter vers le diagnostic
d’une tuberculose
ATCD: contact avec un sujet ayant une TPMpositive (tuberculose à
microscopie positive)
Signes fonctionnels: toux, expectorations persistent pendant plus de 14 jours.
Signes généraux: altération de l’état général, fièvre, amaigrissement, sueur.
En cas d’hémoptysie, citez les éléments de l’interrogatoire (ATCD, Signes fonctionnels, généraux) et les
signes physiques pouvant orienter vers le diagnostic de cancer bronchique primitif:
ATCD>TABAGISME , PROFFESION RISQUE D’EXPOSITION AUX RADIATION ,TCD D’AUTRE CANCCER
SIGNE FONCTIONNELS >Toux, expectorations , DYSPNÉE,DOULEUR THORACIQUE
SIGNE GENERAUX >ALTERATION DE ETAT GENERAL , AMAIGRISSEMENT
signe physique > syndrome de VCS
HIPPOCRATISME degital ,syndrome de pancoast et tobias ,syndrome d’epanchement liquidien
QUELLES SONT LES AUTRE CAUSSE DE HEMOPTESIE
tuberculose
cancer branchique primitive
dilatation branchique
kyste hydatique
⚫ Embolie pulmonaire
⚫ Pneumopathies infectieuses
⚫ Surinfection bronchique chez un bronchitique
chronique (cancer??)
⚫ Rétrécissement mitral
Quels sont les éléments à rechercher par l’inspection lors de l’examen physique pleuro-pulmonaire
morphologie de throrax > est ce que il y a une une distension
Distension globale: en tonneau, emphysème.
Distension unilatérale : pneumothorax, pleurésie (quand c’est abondant).
Rétraction: destruction du poumon (unilatéral = poumon qui ne fonctionne pas = possibilité du
cancer bronchique qui bloque une bronche souche).
deformation de thorax >cyphose, Scoliose, Lordose, Gibbosité (bosse, scoliose grave).–
Thorax en entonnoir:
Thorax en carène:
revetement cutané>—-
Gynécomastie: est une hypertrophie du tissu glandulaire mammaire chez l’homme.
Retrouvée dans les syndromes paranéoplasiques (accompagnant les cancer).
Circulation veineuse collatérale: syndrome cave supérieure.
Œdème bilatérale ou unilatéral
Hippocratisme digitale: (cancer chez tabagique ou cardiopathie congénital)
Élargissement des extrémités des doigts (et des orteils) avec bombements des ongles “en
verre de montre“, donnant aux doigts un aspect en « bague es de tambour».
Cyanose
dynamique respiratoire >ype - Asymétrie des mouvements respiratoires: atteinte du diaphragme.- Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires: tirage - Rythme: tachypnée, polypnée, régulier, apnées, paradoxal - Respiration paradoxale: perte d’équilibre thoraco-abdominal.
Quels sont les éléments à rechercher par la palpation lors de l’examen physique pleuro-pulmonaire
- Technique: paume des mains sur la paroi thoracique pour sentir les
vibration (demande au pa ent de dire 44 en arabe ou 33 français). - Résultats:
- Abolition ou diminution des vibrations vocales: épanchement aérien ou liquidien, emphysème.
- Augmentation des V.V: syndrome de condensation (liquide au niveau des alvéoles).
Quels sont les éléments à rechercher par la percussion lors de l’examen physique pleuro-pulmonaire
Percussion: dans le cas physiologique, le poumon est tympanique. En pathologie, le
tympanisme est remplacé par la matité, qui traduit la présence du liquide dans la plèvre,dans le poumon sous-jacent ou un épaississement pleural. En cas d’hyper aération, un pneumo thorax, on a une hypersonorité. ou emphyseme
quelle sont les son produit lors de oscultation normal
murmure vésiculaire
souffle laryngo-tracheal
c’est quoi murmur vesiculaire
Murmure vesicale: Il correspond au remplissage des alveoles. Il est mieux ausculte
en peripherie. Il est doux, moelleux, continu, son intensite est faible et devient plus
importante en regard de la paroi posterieure. Son temps est inspiratoire et en debut
d’expiration. Il disparaît en fin d’expiration.
Il est aboli en cas de pleuresie ou de pneumothorax.
c’est quoi le souffle laryngo tracheal
Bruit tracheo-bronchique/laryngo tracheal/son glottique: Il correspond au
passage de l’air dans la trachee et dans les bronches principales. Le maximum
d’intensite est en regard de la glotte et diminue progressivement sur les bronches
jusqu’a ce qu’il disparaisse dans la peripherie. Il est mieux ausculte sur la ligne
mediane anterieure et posterieure. Il est rude, rapeux, continu et de forte intensité. Il
est ausculte dans les deux temps inspiratoires et expiratoires.
décrire les râle crépitacle
Rales crepitants: craquements secs, fins, brefs, non modifies par la toux, auscultes
a l’inspiration en peripherie. Ils ressemblent au pied sur la neige . Il traduit donc des atteintes alveolaires (pneumonie, OAP)
ou interstitielles (fibrose). Mecanisme: les alveoles sont fermes soit par du liquide, ou
par une fibrose. Au debut de l’inspiration, ces demiers essayent de s’ouvrir pour se remplir d’air, ce qui genere les bruits des rales crépitants.
décrire wheezing(rale sebillant) et son mécanisme
Le wheezing est bruit relativement aigu à type de sifflement produit par le mouvement de l’air dans des voies respiratoires de petit calibre rétrécies ou comprimées. C’est un symptôme et signe d’examen.
present plus en expiration voie lors de BPCO ET ASTHME
décrire rale sebillant (WHEEZING)et ce mécanisme
- Rales sibilants: sifflements auscultes, parfois audibles sans stethoscope lorsqu’ils
sont intenses. Ils sont aigues et diffus dans les deux hemithorax. Ils sont auscultes
dans les deux temps respiratoires, mais ils sont plus intenses lors de l’expiration, où
le diametre des bronches distales et bronchioles augmentent. Ils sont presents en
cas d’asthme et de BPCO.
decrire rales ronflants
- Râles ronflants: ronflements auscultés en cas d’encombrement (par des sécrétions)
tracheo bronchique. Le bruit est cree par le passage de l’air donc ausculté dans les
deux temps respiratoires. Ils disparaissent après la toux à cause de la libération des
bronches et de la trachée de ces sécrétions.
c’est quoi le souffle tubaire
Souffle tubaire: bruit intense, rude, de tonalite elevee, a prédominance inspiratoire.
Il temoigne le passage de l’air dans les bronches. Il est ausculte lors des
condensations pulmonaires, mais generalement absent lors des pneumonies.
c’est quoi le son de frottement pleural
- Frottement pleural: frottement compare au frottement pericardique. Bruit sec
superficiel qu’on compare au froissement du cuir neuf. Il est rythme par la respiration.
Il temoigne d’une plevre inflammee, petite quantite de liquide. Le frottement disparaît
lors d’une apnee.
qui est la definition clinique de syndrome d’epanchement liquidien
Signe fonctionnel :
Douleur de type pleural (en point de coté), majoré à la toux et à l’inspiration, irradiation vers l’épaule
et l’hypochondre, modifiée par le changement de la position. –
Toux sèche.
Dyspnée dans les épanchements abondants.
Signes physiques :
Inspection: diminution de la mobilité du thorax, Distension unilatérale (si abondant).– oudimition de amplitude
Palpation: diminution des vibrations vocales.
Percussion: matité.
Auscultation: diminution du murmure vésiculaire, frottement pleurale
qellle sont les principe causse de syndrome d’epanchement liquidien
pleuresie
kyste hydatique
abces
qui est la difintion clinique de syndrome d’epanchement aerien
Signe fonctionnel :
Douleur de type pleural (en point de coté), majoré à la toux et à l’inspiration, irradiation vers l’épaule
et l’hypochondre, modifiée par le changement de la position. –
Toux sèche.
Dyspnée dans certains cas.
Signes physiques :
Inspection: diminution de la mobilité du thorax, Distension unilatérale (si abondant).–
Palpation: diminution des vibrations vocales.
Percussion: tympanisme.
Auscultation: diminution du murmure vésiculaire.
quelle sont les causse de syndrome d’epanchement aerien
pneumothorax
bulle d’emphysème
qui est la definition de syndrome d’epanchement hydrp-aerique
On aura un sd. d’épanchement liquidien au niveau de la base, et un sd. d’épanchement
aérien au niveau du sommet. L’examen se fait en position assise, donc par gravité, le liquide
descende et l’air remonte.
lors desyndrome d’epanchement hydro-aerique qui sont les element a rechercher dans examen physique
Inspection: diminution de la mobilité du thorax, Distension unilatérale (si abondant).–
Palpation: diminution des vibrations vocales.
Percussion: tympanisme.en haut matité en bas
Auscultation: diminution du murmure vésiculaire
qui sont les causse d’epanchement hydro-aerique
pyo-pneumothorax
kyste hydatique aux niveau des branche
qui est definition de syndrome de condensation
Signe fonctionnel :
Non spécifique, toux, dyspnée, douleur thoracique.
Signes physiques :
Inspection : diminution de la mobilité du thorax.–
Palpation : augmentation des vibrations vocales.
Percussion : matité.
Auscultation : diminution du murmure vésiculaire, râles crépitants, souffle tubaire (rare)
principale etiologie de syndrome de condensation
pneumonie
OAP
DONNER DEFINITION ET CARACTERISTIQE DE SYNDROME DE CAVE SUPERIEUR
Peut être causé par une sténose intrinsèque (thrombus) ou extrinsèque (tumeur thymique, glande thyroïde)
ou problème de la paroi de la VCS:
Oedème en pèlerine (ne prend pas le godet): œdème de la face et du cou avec comblement des
creux sus-claviculaires.—-
Turgescence des veines jugulaires, mais aussi les veines sublinguales, veines des fosses nasales,
veines rétiniennes
Cyanose de la face due à la congestion passive.
Circulation veineuse collatérale débutant par des vibices violacées ou télangiectasies visibles sur
les faces antérieures et latérales du thorax. Elle prédomine dans les 2/3 supérieurs du thorax
Une somnolence et des céphalées de fin de nuit.
C’eST QUOI LE SYNDROME DE MEDIASTIN MOYEN
se caracterise, en cas d’atteinte de la trachée, par une
toux sèche quinteuse, une dyspnée inspiratoire et un wheezing à l’auscultation. En cas
d’atteinte du nerf récurrent gauche, il est caractérisé par une dysphonie, vu le passage
médiastinale de ce nerf. En cas de paralysie du nerf phrenique, on aura une douleur en
bretelle, un hoquet, une asymetrie des mouvements thoraciques en cas d’atteinte
unilatérale. En cas d’atteinte du nerf vague, on aura un trouble des rythmes cardiaques.
C’EST QUOI LE SYNDROME DE MEDIASTIN POSTERIEUR EN DONNE UNE IDÉÉ SUR SYNDROME DE . de l’apex (ou de pancoast et tobias ET Sd. de Claude Bernard Horner
Syndrome médiastinal postérieur: se caractérise par une dysphagie, s’il y a une tumeur
de l’oesophage ou une tumeur médiastinale posterieure qui comprime l’oesophage. En cas
d’atteinte du sommet d’un ou des poumon(s), on aura syndrome de pancoast et tobias. Il
est le plus souvent secondaire à une tumeur de l’apex pulmonaire. Il se caractérise par des
névralgies cervico-brachiales secondaires à une atteinte du plexus brachial avec une
douleur radiculaire de type nerveux irradiant vers le petit doigt. Il y aura egalement
amyotrophie du membre supérieur avec des troubles sensitifs (sur le trajet du nerf radial). Si
en plus il y atteinte des ganglions parasympathiques, il s’agit de sd de claude bernard
horner. Il est caractérisé par un ptosis (chute de la paupière), myosis (diminution du
diamètre de la pupille) et une enophtalmie (enfoncement de l’orbite). Le sd de l’apex donc
associe des névralgies cervico-brachiales, le sd de claude bernard et une lyse costale et
vertébrale.
VOIR Syndrome de décompensation respiratoire aiguë
VOIR COUR
DONNER ATCD SIGNE FCT SIGNE PHYSIQUE DE CANCER
VOIR COU
DONNER ATCD SIGNE FCT SIGNE PHYSIQUE DE KHP
VOIR COUR
DONNER ATCD SIGNE FCT SIGNE PHYSIQUE DE EMBOLIE PULMONAIRE
VOIR COURS
DONNER ATCD SIGNE FCT SIGNE PHYSIQUE DE RETRECISSEMENT MITRAL
VOIR COURS
DONNER ATCD SIGNE FCT SIGNE PHYSIQUE DE DILATATION DES BRANCHE
VOIR COUR
DONNER ATCD SIGNE FCT SIGNE PHYSIQUE DE PNEUMONIE A GERM NECROSANT
VOIR COURS
