Sémiologie pulmonaire Flashcards
Ce que l’on demande à l’interrogatoire
- âge, métier, situation familiale, tabac
- Antécédents familiaux
- ATCD personnels et médicaux
- Allergies
- Vaccins
- Traitement
Types de traitements et leurs visés
- traitement médicamenteux à visé respiratoire : Per os, voir para-rénale, voie inhalée
- Traitement non médicamenteux à visé respiratoire : oxygénothérapie du repos et/ou de déambulation, ventilation non invasive à long ou court terme, appareil de pression positive continue
- Traitement médicamenteux à visé non respiratoire
Les signes fonctionnels
- Toux
- Expectoration-crachat, hémoptysie
- Dyspnée
- douleurs thoracique
- troubles du sommeil
Ce qu’il faut savoir sur la toux
- ancienneté : chronicité, aigue
- intensité de la toux, fréquence, intensité, rythme
- moliforme, quinteuse, émerisante
- toux grace // toux sèche
- installation brutale ou progressive
- déclencheur : repos position
Influence du nyctémère, de la saison ?
Ce qui faut savoir sur l’hémotysie, expectoration-crachat
- ancienneté
- rythme et fréquente
- caractère de ce que l’on crache : odeur, séreux, visqueux, purulente, mucor-purulente, vomique, perlé, moule bronchique, hémopysie
Ce qu’il faut savoir sur la dyspnée + définition
def: essoufflement
- durée
- lié à l’effort ou non (échelle de dyspnée mMRC)
- Lié à la position : orthopnée (position allongé), antepnée (penchée en avant), platypnée (debout)
Ce qu’il faut savoir de la douleur thoracique + quand est-ce qu’une douleur thoracique est une urgence ?
- aigu ou chonique
=> Douleur thoracique aigue = urgence
douleur thoracique aigue ce qu’il faut savoir à l’interrogatoire
- on demande l’âge,
- les antécédent cardio-vasculaire ou trhobo-embolique,
- les facteurs de risques cardio-vasculaires
- caractéristique de la douleur
==> précisera :
- intensité
- siège
- irradiation
- durée du symptômes
- l’existence de position antalgique
- facteur améliorant
- type de ces douleurs
Quels sont les signes accompagnateurs d’une douleur thoracique aigue ?
- difficulté respiratoire, dyspnée
- douleur à l’inspiration
- palpitation
- hémoptysie ou toux
- symptôme d’un syndrome grippal
- Altération de l’état général
- existence de signes généraux : sueurs, pâleur
- existence de signes digestifs : nausée, vomissements
Ce qu’il faut éliminer à l’examen clinique lors d’une douleur thoracique aigue
Eliminer une détresse : hémodynamique, respiration, cyanose, SaO2, fréquence respiratoire, état de conscience, fièvre ….
Quels examens complémentaires pour une douleur thoracique aigue ?
- électrocardiogramme
- examen biologique
- radio thoracique
On peut faire aussi d’autre examen ultérieurement : échocardiographie, scanner thoracique etc
Causes de douleur thoracique aigue ?
- Cardiaque (PIED): péricardite, infarctus, embolie pulmonaire, dissection aortique
- Pulmonaire (3P): pneumothorax, pleurésie, pneumonie
- Douleur digestive : reflux gastro-oesophagien, oesophagite, pancréatite aigue, ulcère gastroduodénal
- Douleur pariétales
- Douleurs psychogènes
Troubles du sommeils associé à une sémiologie pulmonaire
- Somnolence diurne, asthénie, sommeil non réparateur
- Ronflement, apnée du sommeil, nycturie
Quels sont les signes physique et examen clinique d’une sémiologie pulmonaire
- signes généraux
- inspection
- palpation/vibration vocale
- percussion
-auscultation
-En dehors du thorax
Quels sont les signes généraux lors de l’examens cliniques
- Pouls, la tension artérielle, la température, IMC
- fréquence respiratoire, tachypnée ou polypnée, bradypnée, hyperpnée
Les différentes inspections/observation lors de l’examen cliniques ?
- Distension, emphysème > thorax en carrée, raccourcissement du thorax sus-sternal, position du tripode, signes de HOOVER
- dysfonctionnement diaphragmatique : respiration abdominal paradoxal, tirage intercostale/sus-claviculaire/sus-sternal, anomalie évidente (pecus excarvatus, pecus carinates etc)
Palpation + vibrations vocales (examen cliniques)
- dire 33
- douleur exquis des fractures
- emphysème sous-cutanée
- adénopathie
Dire 33 : que signifie une diminution/augmentation des vibrations ?
augmentation des vibrations :
- augmentation de al densité parenchyme pulmonaire
- fait partie des éléments du syndrome de condensation quel que soit sa cause : pneumonie, atélectasie …
Diminution des vibrations :
- aires entre cage thoracique et parenchyme pulmonaire : c’est le cas si pneumothorax ou si emphysème
- absence de parenchyme pulmonaire : pneumonectomie
- raréfaction
Percussion lors de l’examen clinique (son+ définition du son)
- normale
- tympanique : s’il existe un pneumothorax
Si emphysème ou crise d’asthme, une hypersonorité est attendue sans forcément atteindre le tympanisme - Matitée : air alvéolaire remplacée par un exulta ou une consolidation comme dans une pneumonie, le son est mat
Auscultation lors l’examen clinique, les différents sons (noms + significations)
- normale
- râle crépitante : insuffisance cardiaque, fibrose interstitielle pulmonaire
- Râle sous-crépitants : bronchite chronique, dilatation des bronches
- Ronchis : bronchite aigue ou chronique
- sibilants :asthme, BPCO
- Frottement pleural : pleurésie
Qu’est ce qu’il faut regarder en dehors du thorax lors de l’examen clinique ?
- coloration cutanée : cyanose
- Doigts : doigts jaune (= cigarette), hippocratisme digitale
- MI: oedème, phlébite, varices, dermite ocre,
Nommer quelque syndromes d’une sémiologie pulmonaires
- syndrome de Pancoast et Tobias
- Syndrome médiastinal
- syndrome cave supérieur
-syndrome pleural - détresse respiratoire
Syndrome pancoast et Tobias
Il correspond à un ensemble des symptômes souvent révélateurs d’une atteinte malignes (cancéreuse) du haut des poumons, il comprend :
- Douleur de l’épaule et du membre supérieur de distribution C8-D2
- Amyotrophie des muscles de la main
- Syndrome de Claude-Bernard-Hormer par atteinte du ganglion sympathique cervical supérieur : ptosis, pyosis, enophtalmie
- Ostéolyse costale
Syndrome médiastinal
Il est lié à la compression d’organes du médiastin par une tumeur, des adénopathies ou un organe en position anormale.
- Dysphagie : due à la compression de l’œsophage
-Dyspnée - Toux sèche
- Hépatomégalie et ascite : due à la compression de la veine cave
- Douleurs vertébrales ou intercostales
- Douleurs du diaphragme
- Céphalées et vertiges
- Œdèmes du visage
Syndrome cave supérieur
- Œdème en pèlerine
- Cyanose
- Circulation collatérale thoracique
- Turgescence jugulaire
- Congestion
- Gêne respiration : toux, dyspnée, oppression thoracique
- Signes neurologiques
- Céphalées, vertiges
- Autres : myosis, hypotrophie de l’éminence hypothénar
Les signes sont accrus lors d’une antéfléxion et d’un décubitus.
