Sémiologie et méthodes d'examen

Question 1

Quels organes sont étudiés par l’urologie?

Answer 1

surrénales,
reins,
uretères,
vessie,
prostate,
urètre,
organes génitaux masculins (verge, testicules), curages ganglionnaires pelviens et rétropéritonéaux,
transplantations rénales,
fistules A-V (hémodialyse)

Question 2

Signes d’appel du cancer du rein

Answer 2

-Altération de l’état général (35 %)
- Hypertension artérielle (22 %)
- Fièvre (17 %)
- Anémie (36 %)
- Vitesse de Sédimentation élevée (55 %)
- Elévation des phosphatases alcalines (10 %)
- Hypercalcémie (5 %)
- Polyglobulie (3 %)
- Syndrome de Stauffer (3 %) (choléstase intrahépatique anictérique sans métastase
hépatique : syndrome paranéoplasique)
- Signes liés à des métastases (pulmonaires, cérébrales, hépatiques)

Question 3

Triade de l’interniste

Answer 3

= signes cliniques spécifiques au cancer du rein
-hématurie
-douleur lombaire
-masse abdominale palpée

Question 4

Anamnèse d’une douleur

Answer 4

• Date d’apparition : depuis combien de temps ?
• Mode d’apparition : brutalement ? progressivement ?
• Type de douleur : pince? pique? brûlure ? tord ? crampe ?
• Facteurs déclenchants : mouvements ? alimentation ?
• Facteurs calmants : chaud? froid? position antalgique?
• Localisation – irradiations
• Symptômes associés : nausées ? vomissements ? rythme mictions ?

Question 5

Types de doleurs rencontrés en urologie

Answer 5

rénales,
cystalgies,
urétralgies
douleurs des bourses

Question 6

Douleur rénale et son origine

Answer 6

• Lombaires franches et souvent unilatérales ;
• Constantes et localisées (inflammation, tumeur) ;
• Paroxystiques (obstruction).

< dilatation = colique néphrétique
< infection

Question 7

DD des douleurs rénales

Answer 7

Douleur ostéo-articulaire :
- Ligne médiane ou articulations sacro-iliaques ;
- Caractère mécanique net ;
- Accentuée par le mouvement et soulagée par le repos.

Douleur colique

Question 8

CCN

due à (…).
Si (…) à la vidange rénale
-> (…) des cavités excrétrices
-> (…) des cavités excrétrices et (…) de la capsule rénale + péristaltisme urétéral (…)
- Crise de colique néphrétique : douleur (…) avec irradiation possible dans (…);
- Stase peut entrainer (…) en (…) = (…);
- Peut aboutir à (…).
Description de la douleur:
Apparition (…), douleur (…) et irradiation de la douleur en (…)
-> Il n’y a pas de position (…), le patient est (…) (colique (…)).
*Signes associés à la douleur :
- (…);
- (…);
- (…) ; - (…).
*Signes de gravité :
- (…) ;
- (…) ;
- (…).

Answer 8

due à un obstacle (lithiase, tumeur, sténose, compression extrinsèque, fibrose rétro-péritonéale…).
Si obstruction à la vidange rénale
àDilatation des cavités excrétricesàdistension des cavités excrétrices et mise sous tension de la capsule rénale + péristaltisme urétérale accentué
- Crise de colique néphrétique : douleur lombaire irradiant en hémi-ceinture jusqu’à la fosse iliaque avec irradiation possible dans les OGE (bourses, grande lèvre) ;
- Stase peut entrainer une infection en amont de l’obstacle = pyélonéhrite rétro- obstructive (crise de colique néphrétique + infection +/- choc) ;
- Insuffisance rénale.
Description de la douleur
Apparition brutale, paroxystique, violente, douleur lombaire, typiquement unilatérale et irradiation de la douleur en hémiceinture : fosse iliaque homolatérale, organes génitaux externes (hémibourse homolatérale, grande lèvre).
à Il n’y a pas de position antalgique, le patient est agité (colique frénétique).
*Signes associés à la douleur :
- Iléus réflexe ;
- Mictalgie ;
- Pollakiurie ; - Hématurie.
*Signes de gravité :
- Fièvre ;
- Déséquilibre sévère de diabète ;
- Anurie : obstruction bilatérale, rein unique.

Question 9

Cystalgies

Douleurs (…), à localisation (…), à caractère (…) du à (…). Elles peuvent avoir des étiologies différentes :
- (…)
- (…)
- (…)
- (…)

Answer 9

Douleurs vésicales, hypogastriques (sus-pubienne), intolérables, agonisantes (< rétention urinaire). Elles peuvent avoir des étiologies différentes :
-infection urinaire (cystite),
-calcul du bas de l’uretère,
=> spasmes vésicaux
-cystite interstitielle (inflammation. non-infectieuse),
-carcinome in situ (douloureux dès que la vessie est un peu remplie).

Question 10

Douleur prostatique
- Gêne (…);
- Accentuée par (…) ;
- Irradiation fréquente vers (…);
- Parfois comme (…) ;
- ∆∆ (…).

Answer 10

Douleur prostatique
- Gêne périnéale ou anale ;
- Accentuée par la position assise ;
- Irradiation fréquente vers le bas du dos ou le rectum ;
- Parfois comme une cystite ;
- ∆∆ Contracture noyau central (centre tendineux) du périnée.

Question 11

Douleur testiculaire
- Douleur (…);
- Apparition (…) (<(…) ou (…) (<…) ;
- Irradiation vers (…) ou (…).

Answer 11

Douleur testiculaire
- Douleur scrotale ;
- Apparition brutale (torsion) ou plus lente (orchite) ;
- Irradiation vers la région inguinale ou la fosse iliaque (appendicite ?).

Question 12

Miction normale

Answer 12

volontaire,
rapide,
complète,
de basse pression,
par l’urètre.

Question 13

Pollakiurie

(…) des mictions soit par (…)
- (…) capacité vésicale.
- (…) capacité vésicale (…): caractérisée par (…) ( due à (…)) et par (…).
ex. (…)
- ≠ Polyurie < (…), avec un volume (…)/24h.

Intérêt de tenir à jour un (…)

Answer 13

↑ de la fréquence des mictions par augmentation du débit sur 24h ou par diminution de la capacité vésicale
- Petite capacité vésicale.
- Petite capacité vésicale fonctionnelle : excitabilité (infection, corps étranger, calcul,
tumeur, obstacle), résidu post-mictionnel.
ex. vessie neurologique: contraction au moindre remplissage
- ≠ Polyurie < potomanie, diabète insipide ou sucré, > 2,5l/24h.

Intérêt de tenir à jour un carnet de miction ! = pipi dans un pot gradué en notant l’heure

Question 14

Dysurie (=…)
- (…) contenu de la vessie.
- Le patient doit (…);
- Le jet est (…), (…), (…);
- Dysurie initiale : (…) ;
- Dysurie terminale : (…); ex. (…)
- Dysurie (…).

Answer 14

Dysurie (δυς : difficulté)
- Difficulté d’évacuer le contenu de la vessie.
- Le patient doit « pousser » ;
- Le jet est faible, irrégulier, dévié ;
- Dysurie initiale : hésitations mictionnelles ;
- Dysurie terminale : gouttes retardatrices ;
ex. prostate obstructive
- Dysurie totale.

Question 15

Mictalgie
- Miction (…) ;
- Le (…) de l’urine au niveau de l’urètre provoque (…) = (…).

Answer 15

Mictalgie (αλγος : douleur)
- Miction douloureuse ;
- Le passage de l’urine au niveau de l’urètre provoque une douleur de type « brulûre
»;
- Douleur permictionnelle.

Question 16

Miction impérieuse
- Impériosité (…);
- Le malade doit (…);
- Peut aller jusqu’à (…).

Answer 16

Miction impérieuse
- Impériosité mictionnelle ;
- Le malade doit interrompre toute activité pour uriner ;
- Peut aller jusqu’à l’incontinence d’urgence.

Question 17

Miction en 2 temps
- Après (…), le sujet ressent (…) ;
- Témoin d’un (…).
ex. (…)

Answer 17

Miction en 2 temps
- Après une première miction, le sujet ressent un besoin de retourner uriner ;
- Témoin d’un résidu vésical.
ex. 500ml à 9h et 200ml à 9h30

Question 18

Rétention urinaire
- (…) (avec une vessie (…)!) ;
- Rétention urinaire aiguë (…) = (…);
- Rétention urinaire chronique (…) = souvent (…) = résidu (…): variable parfois (…), parfois (…) et parfois (…).

Answer 18

Rétention urinaire
- Impossibilité d’uriner (avec une vessie pleine !) ;
- Rétention urinaire aiguë (complète) = urgence = globe;
- Rétention urinaire chronique (incomplète) = souvent asymptomatique = résidu post-
mictionnel important : variable parfois 2-3L, parfois fausse incontinence (miction par regorgement) et parfois IR.

Question 19

Incontinence = (…) par l’urètre
- Incontinence urinaire (…) (stress incontinence) : R/ (…)
ex.
- Incontinence urinaire (…) (instabilité vésicale) : R/ (…)
ex. (…)
- Incontinence urinaire (…)
- Incontinence urinaire (…) (petite fille) : souvent due à (…): R/ (…)
- Incontinence urinaire (…) (Giggle incontinence) : R/ (…)
- Incontinence urinaire par (…) < (…)
- Incontinence (…) en goutte à goutte (… =implantation (…)) : R/ (…)
- Ne pas confondre avec une fistule (…) (=…)

Answer 19

Incontinence = perte involontaire d’urines par l’urètre
- Incontinence urinaire d’effort (stress incontinence) : R/ kiné, bandelette sous
vésicale.
ex. post-partum
- Incontinence urinaire d’urgence (instabilité vésicale) : R/ médicamenteux
ex. cystite (infections+++), vessie neurologique
- Incontinence urinaire mixte
- Incontinence urinaire post-mctionnelle (petite fille) : souvent due à une dilatation du col vésical: R/ a-bloquants
- Incontinence urinaire (Giggle incontinence) : R/ anticholinergiques
- Incontinence urinaire par regorgement < rétention chronique
- Incontinence permanente en goutte à goutte (uretère ectopique = implantation au-delà du sphincter urétéral) : R/ chirurgie
- Ne pas confondre avec une fistule vésico-vaginale (= perte d’urines par le vagin)

Question 20

Énurésie = (…)
- Miction (…) le plus souvent (…), chez (…) qui a atteint un âge où (…).

Answer 20

Énurésie = pipi au lit
- Miction involontaire le plus souvent nocturne, chez l’adulte ou l’enfant qui a atteint
un âge où la propreté est habituellement acquise (> 5 ans).

Question 21

Urine normale

Answer 21

limpide,
brillante,
jaune claire,
ne mousse pas.

Question 22

Urines troubles

Answer 22

-Pyurie (GB) Parfois microscopique, parfois urines comme du lait ;
- Cristallurie : phosphates (acidification par acide acétique), urates (chauffage des
urines) ;
-> tendance à faire des calculs
- Chylurie : lymphe mélangée à l’urine.

Question 23

Pneumaturie
- Présence (…) dans l’urine ;
- Suite à (…) ou une (…);
- Parfois accompagnée de (…).

Answer 23

• Présence d’air ou de gaz dans l’urine ;
• Suite à une instrumentation (cystoscopie) ;
• Fistule (le plus souvent entre la vessie et l’intestin) ;
• Parfois accompagnée de fécalurie.

Question 24

Hématurie
- Présence de (…) dans l’urine (urines (…)) ;
- visible de manière (…) ou (…) ;
- manifestation (…) ou (…) (type CCN, cystite) ;
- temporalement (…), (…) ou (…)
NB. A ne pas confondre avec (…) ou avec des (…) ! Il peut aussi avoir des fausses hématuries: (…), (…), (…)

Answer 24

Hématurie
- Présence de sang dans l’urine (urines sanguinolantes) ;
- Macroscopique ou microscopique ;
- Indolore ou douloureuse (douleur type CCN, cystite) ;
- Initiale, terminale, ou totale
NB. A ne pas confondre avec l’urétrorragie ou avec des pertes gynécologiques ! Il peut aussi avoir des fausses hématuries: colorants, betteraves, hémoglobinurie.

Question 25

Ecoulement de pus
= (…)
- Traduit une (…);
- caractéristiques (…),(…), (…), douleur (…)
- < (…) (…) ou (…), (…).
-> toujours faire (…)

Answer 25

Blennorragie
- Traduit une urétrite ;
- Jaune, épais, nauséabond, douleur « pisser des lames de rasoir » …
- < Gonocoque (clair, muqueux, picottements) ou non gonococcique, chlamydia.
-> toujours faire microbio

Question 26

Ecoulement de sang (en dehors de (…))
= (…)
- Traduit une lésion (…) (p.ex. (…) < (…)).

Answer 26

Urétrorragie
- Traduit une lésion de la muqueuse urétrale (p.ex trauma < sonde, tumeur).

Question 27

Ecoulement de sperme (en dehors de (…))
= (…)
- Pas de caractère (…) à moins de (…)

Answer 27

Spermatorrhée (en dehors de l’éjaculation)
- Pas de caractère pathologique à moins de répétitions fréquentes.

Question 28

Troubles du cpt sexuel

*Perte de (…) =(…) sexuelle
- Souvent origine (…) < (…), (…)
*Impuissance = (…), empêchant (…).
*Troubles de l’éjaculation
- Anéjaculation : souvent (…) < (…) dans (…) = sortie par (…) ;
- Précoce ou retardée : cause (…) ;
- Hémospermie : effrayant mais souvent (…) ou post (…).

Answer 28

Perte de Libido = Inappétence sexuelle
- Souvent origine hormonale (testostérone, prolactine).
*Impuissance = absence ou insuffisance d’érection, empêchant la pénétration.
*Troubles de l’éjaculation
- Anéjaculation : souvent éjaculation rétrograde (< médicaments) dans la vessie = sortie par les urines;
- Précoce ou retardée : cause psychique ;
- Hémospermie : effrayant mais souvent bénin ou post biopsie de prostate.

Question 29

Examen clinique

*L’étage rénal : palpation en position (…), jambes du patient (…). Une main (…) et une main (…) -> rechercher un (…) et réaliser un (…) en positin (…).

*L’étage urétéral: peu accessible à l’examen clinique, (…) supérieurs, moyens et inférieurs. Cet examen représente peu d’intérêt.
*L’étage vésical : palpation (…) -> recherche d’un (…).
*Les organes génitaux externes (OGE) : (…)
-Signe d’hippocrate : le testicule gauche doit (…) que le droit -> s’il est (…) cela peut être le
signe d’un (…).
- Palpation (…)
- Verge : (…), (…), (…), (…)
*Prostate :
- On réalise un (…), sans oublier d’examiner (…) et (…)

Answer 29

L’étage rénal : palpation en position couchée sur le dos, jambes du patient légèrement fléchies. Une main postérieure et une main antérieure -> rechercher un ballottement rénal (tumeur, kyste, hydronéphrose…) et réaliser un ébranlement lombaire en position assise.

*L’étage urétéral: peu accessible à l’examen clinique, « points urétéraux » supérieurs, moyens et inférieurs. Cet examen représente peu d’intérêt.
*L’étage vésical : palpation hypogastrique -> recherche d’un globe vésical.
*Les organes génitaux externes (OGE) : testicules, méat urétral
- Signe d’hippocrate : le testicule gauche doit physiologiquement être plus bas que le
droit -> s’il est plus haut en position debout, sans douleur, cela peut être le
signe d’un situs inversus.
- Palpation testiculaire (douleur (localisation ?), tumeur…)
- Verge : phimosis ? Sténose méat ? Condylomes ? Tumeur ?
*Prostate :
- On réalise un toucher rectal (TR), sans oublier d’examiner l’anus et l’ampoule
rectale !

Question 30

Positions pour le TR

Answer 30

• génu-cubitale/génupectorale
  -couchée latérale
• debout penché en avant
• position gynécologique

Question 31

TR normal:
- Dimensions: (…)
- Consistance: (…)
! si (…)
- Bords: (…)
- Sillon médian: (…)

Answer 31

TR normal:
- Dimensions: 15-20g
- Consistance: souple, élastique, régulière
! si induration, déformation
- Bords: bien délimités
- Sillon médian: présent

Question 32

Prélèvement d’urines

Answer 32

au jet (décalotter, désinfecter, prélèvement en cours de miction),
par sondage,
par ponction sus-pubienne,
par sac collecteur stérile.
! Désinfection locale + récipient stérile + délai court !

Question 33

Tigette

Answer 33

= bon examen mais ne suffit pas seule
- pH = 5-6 (si acide <-> formation de calcul d’acide urique
- densité
- protéines -
- glucose -
- acétone -
- GB - (si + = infection -> bactério)
- Hb -
- bilirubine -
- nitrites -
- urobiline

Question 34

Sédiment urinaire

Answer 34

• GR (0-25/µl)
• GB = GR
• levures (0-20/µl)
• bactéries (0-3000/µl)

Question 35

Examen microscopique des urines

Answer 35

• GR (0-5/champ)
• morphologie éythrocytes
• GB (0-5/champ)
• bactéries (0-10/champ)

Question 36

Culture d’urines

Answer 36

• nom du germe
• numérotation
• antibiogramme

Question 37

Analyse de sang

Answer 37

orienter en fonction de la pathologie :
fonction rénale,
équilibre acide-base,
anémie,
syndrome inflammatoire…
+ marqueurs tumoraux :
PSA pour la prostate
β-HCG, α- Foetoprotéine, LDH pour les testicules.

Question 38

PSA

Answer 38

= marqueur de l’activité prostatique (non-spécifique d’une tumeur

Question 39

Examens complémentaires

Answer 39

tableau page 7