Sémiologie Digestive

Question 1

Hypochondre D

Answer 1

● Foie
● Vésicule biliaire
● Angle colique D (pas forcément très douloureux)
● Rein D (pôle Sup)
● Plèvre

Question 2

Épigastre

Answer 2

● Estomac (ex : gastrite, ulcère)
● Pylore
● Duodénum
● Cholédoque
● Pancréas (très intense)
● Foie G (souvent très peu douloureux (ex : cancer), mais peut l’être dans certaines pathologies )
● Cœur (si angine de poitrine)
● Vésicule biliaire (1 fois sur 2)

Question 3

Hypochondre G

Answer 3

● Rate (très douloureux avec irradiation dans l’épaule)
● Angle colique G
● Pancréas (queue du pancréas) (corporéo-caudal)
● Reins G (pôle sup)
● Plèvre

Question 4

Flanc D

Answer 4

● Rein D (ex : calculs, douleur postérieur)
● Côlon ascendant/D
● Uretère D

Question 5

Région ombilicale

Answer 5

● Colon transverse
● Estomac (si dilatée uniquement mais ulcère principalement épigastriques)
● Grêle (occlusions)
● Pancréas
● Aorte abdominale (ex : fissure aortique)

Question 6

Flanc G

Answer 6

● Rein G
● Côlon descendant
● Uretère G

Question 7

Fosse iliaque D

Answer 7

● Appendice (parfois douleur médiane)
● T rompes D (ex : salpingite)
● Ovaires D
● Uretère pelvien D
● Caecum

Question 8

Hypogastre / région sus-pubienne

Answer 8

● Intestin grêle région pelvienne
● Utérus
● Ovaires (parfois médiane, parfois latéralisées)
● T rompes
● Vessie (ex: globe, cystites)
● Côlon sigmoïde

Question 9

Fosse iliaque G

Answer 9

● T rompes G
● Ovaires G
● Uretère G
● Côlon sigmoïde

Question 10

douleur déchirante, constrictive, broiements comme si on était
dans un étau, douleur type de :

Answer 10

Infarctus

Question 11

coup de poignard, douleur type de :

Answer 11

Pancréatite

Question 12

crampes épigastriques, douleur type de :

Answer 12

ulcère

Question 13

brûlure, douleur type de :

Answer 13

Reflux gastro œsophagien

Question 14

irradiation de la douleur vers le dos est signe de quel pathologie?

Answer 14

Pahtologie au pancréas

Question 15

Irradiation de la douleur vers l’épaule gauche et signe de quel pathologie?

Answer 15

Rupture de la rate

Question 16

Irradiation de la douleur vers l’aine est digne de quel pathologie?

Answer 16

Un calcul

Question 17

Irradiation de la douleur vers l’épaule gauche est digne de quel pathologie?

Answer 17

vésicule billiaire

Question 18

Palper le foie :

Answer 18

On remonte doucement vers le rebord costal en cherchant le bord inférieur du foie. On demande au patient d’inspirer afin d’abaisser le diaphragme et par la même occasion le foie. (Il est palpable lorsqu’il est gros, ce qui n’est pas le cas chez tout le monde).

Question 19

Palper la rate :

Answer 19

Mettre la main contre le rebord costal et tester la résistance.

Question 20

Palper les reins :

Answer 20

On met la main ANT au-dessous du rebord costal, et la main POST derrière le flanc. On bloque le rein entre les 2 mains. On recherche à la fois une douleur et une masse.

Question 21

Les orifices herniaires :

Answer 21

● Ombilicale
● Inguinale (surtout chez les hommes)
● Crurale (surtout chez la femme, mais à cause du ligament rond qui passe par là)
● Inguino-scrotale

Question 22

Principaux caractères d’une douleur de reflux gastro-œsophagien

Answer 22

● Irradiation rétro-sternale
● Déclenchement posturale

On décrit généralement une brûlure rétrosternale ou au niveau de l’épigastre peu intense, ascendante et d’une durée courte allant parfois au delà d’une heure, (post prandial, site d’accompagnement : régurgitation remonter de liquide gastrique qui remonte dans l’oesophage, au fond de la gorge). Elle peut se déclencher par la posture lorsque les patients se mettent en avant (augmentée à l’antéflexion), après un repas, ou après consommation d’alcool, de thé ou de café. Le phénomène est parfois associé à des problèmes respiratoires si le reflux retombe dans la trachée (toux, déclenchement d’asthme etc…) et possible manifestation ORL également.

Question 23

Principaux caractères d’une douleurs ulcéreuse :

Answer 23

● siège épigastrique
● Post-prandiale
● Atténuation après absorption d’aliments
● Douleur peu intense.

Douleur initiale épigastrique (crampe) sans irradiation. D’intensité modérée et d’une durée variable, elle est déclenchée par la prise d’AINS (aspirine par exemple) et dépend de l’alimentation (tabac, alcool, épicé…). Elle survient après le repas, après 1h parfois 2h et peut durer plusieurs jours d’affilés ou bien apparaître de manière périodique.
Une douleur ulcéreuse ne réveille pas un patient à 3h du matin. Si le patient est plié en deux (douleur très intense), et que vous avez écarté la pancréatite (lipase : 3x la normal = 185), la douleur biliaire (pas de calcul) ou l’infarctus, il s’agit d’une douleur ulcéreuse qui n’est pas anodine. Dans ce cas, on ne fait pas de fibroscopie, on passe directement au scanner car il s’agit sûrement d’un ulcère perforé.

Question 24

Douleur d’origine biliaire
Principaux caractères :

Answer 24

● Irradiations scapulaires et dorsale (en hémi-ceinture depuis l’épigastre/hypochondre D)
● Inhibition respiratoire

Siège : épigastrique ou hypochondre D
Type : étau, broiement
Irradiations éventuelles : postérieure médiane (transfixiante) ou droite (en ceinture), Ascendantes (en bretelle) vers l’omoplate ou l’épaule
Intensité : très intense
La durée : qq heures
Facteurs déclenchants : repas abondant et gras
Heure de survenue : post-prandial tardif (plus de une heure ou deux)
Évolution : peut céder spontanément
Signes d’accompagnement : nausées, vomissements

Question 25

Douleur pancréatique
Principaux caractères :

Answer 25

● Irradiation dorsale (douleur transfixiante, qui transperce)
● Position antalgique en antéflexion (en « chien de fusil » car douleur très
puissante)

Siège de la douleur initiale : épigastrique

Type douleur : étau, broiement

Irradiations éventuelles : postérieur médiane (transfixiante), parfois en ceinture. Intensité : très intense (torsion, arrachement, “coup de poignard, broiement).
La durée : variable selon la cause (qq heures à plusieurs jours)
Facteurs déclenchants : alimentation
Heure de survenue : post-prandial
Évolution : peut disparaître lentement ou se prolonger plusieurs jours

Signes d’accompagnement : nausées, vomissements
Calmé par : la position en antéflexion, en chien de fusil
Pour des douleurs pancréatiques, on réalise un scanner 4 à 5 jours après le début de la douleur (pas avant), et on dose la lipase (x3 supérieure à la norme).

Question 26

Douleur colique
Principaux caractères :

Answer 26

● Douleur diffuse avec irradiation vers les fosses iliaques
● atténué par émission des gaz et de selles (ex : colopathie fonctionnelle).

Question 27

La douleur d’origine rénale
Principaux caractères :

Answer 27

● Siège lombaire
● Irradiation descendante ( aine, organes génitaux)
● Signes urinaires d’accompagnement

Question 28

La douleur d’origine gynécologique
Principaux caractères :

Answer 28

● Siège hypogastrique
● Facteurs déclenchants
● signes d’accompagnement, en particulier des leucorrhées