sémiologie cardiaque Flashcards
mx cardio souvent associées à trisomie 21
shunt (CIV, CIA, canal artériel) ou sténose pulmonaire
souvent combi des 2: patient cyanotique
Désordre multisystémique autosomal dominant
* Atteinte du système
– Squelettique
– Cardiovasculaire
– oculaire
S. Marfan: phénotype long mine longiligne:
Longueur MS > MI
* arachnodactyly
* hyperélasticité
* Pectuscarinatum
* Hyperflexibilitédes articulations
* Visage étroite,petit menton, entassement des dents
atteinte oculaire
Myope
* Astigmatisme
* Ectopia lentis
* Cataractes/glaucome précoce * Strabisme
* Détachement de la rétine
atteintes cardiaques pour Marfan
- Anevrysme/dissection de l’aorte
- Prolapsus de la valve mitrale
- Bicuspidie aortique (mène souvent à sténoe aortique dans la 50aine)
v ou f
cyanose centrale pire que périphérique
v
cyanose centrale due à quoi
dysfonction circulatoire ou ventilatoire qui résulte en un diminution de saturation sanguine (<75-85%)
- haute altitude (baisse P. atm)
- mx pulmonaire
- shunt cardiaque
- aN hémoglobine
causes de cyanose périphérique
- baisse DC: choc cardiogénique, embolie, obstruction veineuse
- exposition au froid
- obstruction artérielle
- obstruction veineuse
v ou f
Mx Raynaud est sérieuse mais pas le syndrome
F
Mx: non
S. ou phénomène: oui pcq secondaire à autre mx et peut évoluer jusqu’à la nécrose
maladies associées avec le syndrome de raynaud
Maladies du système conjonctif:
- sclérose systémique
- Sclérodermie
- Lupus
- Cryoglobulinémie
Maladie artérielle
- Athérosclérose
- Maladie de Buerger
Tunnel Carpien
Mouvement repetitive (marteau-piqueur)
Medications
Clubbing
association de 4 systèmes:
- pulmonaire (+ fréquent)
- fibrose kystique
- abcès pulmonaires chroniques
- néoplasie
- bronchiectasie - cardiaque
- lésions cyanogènes
- tétralogie de fallot
- endocardite - GI
- cirrhose
- crohn
- CU
- néo - Hyperthyroïdie/ Graves
lien ictère et cardio
IC droite: congestion hépatique chronique: bili monte
5 choses qu’on regarde en palpant le pouls artériel
- montée
- pic systole
- fin de systole
- onde dicrote
- diastole
on évalue la montée, l’amplitude et le contour
montée pouls reflète quoi
contractilité du ventricule (+ rapide = muscle + fort)
montée est influencée par quoi
- diminue si post-charge augmente
- augmente si précharge augmente
- diminue si obstruction entre VG et carotide (sténose aortique ex)
si volume arrive dans un lit artériel clampé, rigide: montée très rapide, ressentie (frappante) que si arrive dans une aorte qui se distend facilement
pathologies suspecte avec une montée diminuée
sténose aortique (obstruction entre VG-carotide)
sténose carotidienne
dysfonction VG (IC)
montée hyperdynamique fait penser à quelle patho
- insuffisance/ régurgitation Ao
(plus de volume revient au ventricule donc plus rempli = plus force contraction) - insuffisance/ régurgitation mitrale
(volume remonte à l’OG et donc moins de pression à travers l’aorte et passage rapide vers la carotide) - état hyperdynamique: fièvre, anémie, dialyse avec shunt
Amplitude du pouls reflète quoi
volume d’éjection du VG et la compliance de l’Ao (patient âgé avec athérosclérose qui a une Ao qui se distend moins aura une amplitude augmentée pcq + de résistance)
causes d’amplitude élevée
ce qui fait augmenter le DC/FC
- exercice
- grossesse
- hyperthermie / fièvre
- âge avancé: par baisse de compliance de l’aorte et augmentation de la post-charge
autres patho:
- insuf/régurgitation aortique (+précharge)
- fistule AV
- canal artériel (augmente précharge)
- beri-beri
- cirrhose
causes de réduction d’amplitude du pouls
VE réduit: précharge réduite, post-charge augmentée
- choc cardiogénique (moins DC)
- hypovolémie
- sténose aortique
- sténose mitrale
- insuf/ régurgitation mitrale (pcq seulement un peu de sang reach l’aorte, le reste va à l’OG donc montée + rapide mais moins haute)
- tamponnade (diminue capacité de remplissag)
ex contour du pouls
thrill
double impulsations
vibrations
pulsus bisferiens
pouls augmenté avec 2 peaks systoliques (entre B1 et B2) séparés par dip mid-syostolique
reflète valve aortique malade + un gros volume éjecté de manière dynamique
causes d’un pulsus bisferiens
régurgitation aortique
sténose aortique concomittante à régurgitation aortique
(si tu remplis bcp ton ventricule, éjection est forte et onde de réflection arrive: tellement de volume qui frappe la paroi que c’est reflété vers le coeur (explique le dip mid-systolique)
pouls dicrote
peak en systole ET en diastole (premier peak entre B1 et B2 et 2e après B2)
marqueur de fermeture de la valve aortique.
le temps d’éjection du VG est raccourci donc les ondes de retour reviennent après la fermeture de la valve
v ou f
on a un pulsus bisferiens en insuffisance aortique, en cardiomyopathie hypertrophique, en tamponnade et en sepsis
f
Bisferiens en insuf aortique et en CMP hypertrophique
MAIS
tamponnade et sepsis = pouls dicrote
(moins de remplissage donc moins de temps d’éjection)
pulsus parvus tardus
petite montée qui arrive tardivement
cause #1 pouls parvus tardus
sténose aortique (montée et amplitude réduites)
v ou f
jugulaire ont montées lentes et descentes rapides
v (au contraire d’une carotide)
ddx montée et amplitude augmentées avec rythme irrégulier et augmenté
- insuf/ régurgitation aortique sévère
v ou f
TVC peut être mesurée avec jugulaire externe ou interne peu importe
f
pas externe pcq valvules donc ne reflète pas vrm OD
angle sternal est à cmb de cm de l’OD
5 cm
position du patient importante pour mesurer TVC
non
reflux hépato-jugulaire démasque quel problème
manque de compliance du coeur D
(CMP infiltrative, péricardite constrictive, infarctus VD)
augmente le retour veineux donc coeur N pourra prendre cette augmentation donc onde jugulaire monte et redescend rapidement (augmentation de 3 cm transitoirement sur < 10 sec)
coeur malade ne sera pas capable pcq problème de compliance: monte mais ne redescend pas
onde a
contraction auriculaire
onde x
relaxation auriculaire
concorde avec B1
onde c
systole ventriculaire (période isovolumétrique)
onde x’
vidange du VD
onde V
remplissage oreillette
(augmentée en régurgitation tricuspidienne)
concorde avec B2
onde y
ouverture tricuspide et vidange OD dans VD
- diminuée en tamponnade
- augmentée en péricardite constrictive
onde a en sténose tricuspidienne
large : OD doit contracter fort pour remplir le VD
onde a et onde V en FA
onde a diminuée
onde V augmentée
v ou f
toutes les pressions de la courbe auriculaire seront abaissées en cas de dysfonction ventriculaire droite systolique
f
augmentées pcq refoulement dans OD
contour jugulaire vs carotide
carotide = polyphasique
jugulaire = monophasique
différence jugulaire carotide
carotide palpable, jugulaire non
jugulaire disparait avec compression mais pas carotide
jugulaire diminue avec élévation de position mais carotide ne varie pas
jugulaire augmente à l’inspiration mais pas carotide
B2P palpable sur le foyer pulmonaire signerait quoi
HTA pulmonaire importante
soulèvement parasternal signe quoi
HVD et donc quasi toujours signe d’HTA pulmonaire (embolies pulmonaires répétitives, patho coeur D)
VG pathologique senti comment sur le précordium s’il est dilaté vs hypertrophié
dilaté: apex déplacé vers l’aisselle
hypertrophié: apex soutenu
v ou f
on trouve un souffle chez un patient mais rien aux jugulaires, carotides, précordium et pouls, ecq on considère son souffle comme un red flag dangeureux
non
surement pas trop d’impact sur le coeur
v ou f
à la palpation du précordium, un apex normal sera senti jusqu’après le B2
f
disparait bien avant B2
apex soutenu
palpable entre B1 et disparait avec le B2
signe surcharge de pression chronique: HVG (sténose aortique ou HTA)
apex bifide trouvé quand
CMP hypertrophique
effet péricardite constrictive sur l’apex
rétraction à la systole
on palpe le foyer aortique à la recherche de quoi
frémissement (si souffle très sévère 4+)
apex: VG
parasternal G: VD
foyer pulmo: HTA pulmo
auscultation foyer aortique B1 vs B2
B2 > B1
auscultation apex B1 vs B2
B1 > B2
foyer où on entend le mieux le B2P:
foyer pulmonaire
v ou f
dédoublement de B2 à l,expiration
f
à l’inspiration (retardement du B2P)
v ou f
composante pulmonaire du B2 arrive la composante aortique
f
contraire pcq inspiration = augmentation du retour veineux à droite donc délai de fermeture de la valve pulmonaire p/r à aortique
B2A survient + tôt ou + tard que B2P à l’auscultation inspiration vs expiration
B2A survient plus tôt à l’inspiration (pcq - retour veineux au coeur G)
dédoublement du B2 au repos où B2P arrive avant B2A dans quelle patho aka un B2 dédoublé paradoxe
raison électrique:
- BBG (B2A commence après B2P)
raison mécanique:
- sténose aortique
B2 dans un BBD au repos et à l’inspiration
au repos, dédoublement large pcq retard valve pulmonaire sur aortique
à l’inspiration B2P encore + en retard sur B2A donc dédoublement encore + large donc jamais B2 unique
dédoublement de B2 en régurgitation mitrale
au repos: B2A arrive plut tôt (pcq VG se vide plus vite)
à l’inspiration: dédoublement encore plus large
donc B2 ne sera jamais unique
v ou f
dédoublement B1 audible parfois chez l’enfant
v
mais pas chez l’adulte (trop basse pression)
B2 fort à l’apex signe quoi
HTA pulmonaire
B3 mieux entendu où
apex avec cloche, basse tonalité
(vient après B2)
B3 signe quoi
dilatation du VG surement par surcharge volumique
claquement d’ouverture = quelle valvulopathie
sténose mitrale
(vient après B2)
clic = quelle valvulopathie
prolapsus valve mitrale
(vient après B2)
v ou f
B4 vient avec sténose mitrale ou tricuspidienne
f
B4 means que ton oreillette fonctionne et qu’il y a une absence d’obstruction entre OG et VG (pcq résulte du passage d’un gros flot à travers la valve)
v ou f
B4 possible en FA
f
pcq oreillette ne contracte pas bien
B2 dédoublé en paradoxale means what
on l’entend à l’expiration
souffle systolique
- insuf mitrale
- sténose aortique
- insuf tricuspidienne
- sténose pulmonaire
montée rapide du pouls carotidien + souffle systolique entendu à l’apex + B3
insuffisance mitrale
souffle diastolique
- sténose mitrale
- insuf aortique
- sténose tricuspide
- insuf tricuspide
souffle holosystolique
insuf mitrale chronique (irradie vers aisselle)
mais aigue: systolique decrescendo
ou tricuspide
souffle systolique crescendo-decrescendo
sténose aortique ou pulmonaire
souffle diastolique decrescendo
insuf aortique ou pulmonaire (pulmo sera amplifié à l’inspiration)
roulement diastolique avec accentuation présystolique
sténose mitrale
souffle holosystolique qui augmente à l’inspiration (signe de Carvallo)
insuf tricuspide
