sémiologie Flashcards
quelles sont les deux phases distinctes de la grossesse
-embryogénèse jusqu’à la fin du 3e mois
-developmt du foetus du 4e mois jusqu’au terme
Par qui est suivi la grossesse
-SF
-medecin généraliste
-GO (selon Has 2007)
Pourcentage de grossesse présentant des complications
15-20% donc 80% normal
On ne peut poser le diagnostic de grossesse physiologique ou normal qu’au moment de l’accouchement
Faux qu’à posteriori
La durée moyenne d’une grossesse
266 a 293j
-soit en moyenne 283j depuis le 1er jour des DR
-soit 40 SA et demi (9 mois pleins)
Calcul du terme (date) de l’accouchement
1er jour des DR
+ 14j (date d’ovulation)
+ 9 mois
Date accouchement prématuré
Avant les 37 SA
Le seuil de viabilité defini par l’OMS
Âge gestationnel > ou = a 22SA
ET/OU
Un poids fœtal > ou = a 500g
(Ce seuil différencie le bb prématuré de la fausse couche tardive)
Date accouchement post terme
Après 41 SA révolu
Les 3 étapes du diagnostic de la grossesse
1) interrogatoire
2) clinique
3) para clinique
Quels sont les éléments que recherche l’interrogatoire (2)
- retard règle : arrêt de cycle menstruel et aménorrhée
- signes sympathiques de grossesse inconstants variables et disparaissent dans le courant du 4e mois
Quels sont les signes sympathiques de grossesse (6)
- troubles digestifs
- modif de l’appétit
- trouble du sommeil
- troubles nerveux
- troubles urinaires (pollakiurie)
- tension mammaire
Ce sont des variabilités intra et inter individuel
Dans les troubles digestifs des signes sympathiques de grossesse nous avons : (6)
- nausées
- vomissements
- aversion alimentaire
- constipation
- pyrosis
- hypersialorrhée
Lors de l’étape clinique on va mettre en évidence 4 choses
- augmentation du volume de l’utérus
- sonchangement de forme
- son changement de consistance
- son changement de position
Les 2 temps de l’augmentation du volume de l’utérus
- a 3 mois : fond utérin a mi-distance entre l’ombilic et la SP (volume d’un pamplemousse)
- a 4 mois et demi : fond utérin a l’ombilic + comblements des culs de sacs latéraux du vagin (c’est le signe noble)
Pour ce qui est du changement de forme de l’utérus
Il passe de piriforme en dehors de la grossesse
A
Globuleux arrondi
A propos de la consistance de l’utérus pendant la grossesse
Il y a un ramollissement de l’isthme (entre le COL et le CORPS) : signe de Hegar
A propos du changement de position pendant la grossesse
Accentuation de l’anteflexion
Pour apporter la preuve de l’existence de la grossesse on fait des examens para clinique dont 2
- examen biologique : dosage beta-HCG (hormone chorionique gonadotrope sécrétée par le thophoblaste)
- examen ecographique
Quels sont les 2 tests du dosage de la beta-HCG
- test urinaire
- test plasmatique
Caractéristique du test urinaire
- QUE qualitatif (il y a l’hormone ou pas)
- moins fiable que test plasmatique
- positif 1 a 8h après le retard des règles
Caractéristiques du test plasmatique
- qualitatif ET quantitatif
- plus+ fiable que test urinaire
- positif 10j après la FÉCONDATION (pas le retard des règles !)
Quels sont les 3 étapes de l’échographie
- visualisation sac gestationnel des 5 SA
- visualisation de l’embryon a 6 SA
- activité cardiaque visible des 7 SA
Les modifications anatomiques et physiologiques que subit l’organisme maternel ont 4 caractéristiques
-sont à l’origine des signes cliniques
-traduisent l’adaptation de l’organisme maternel à l’augmentation des besoins métaboliques et besoins de production de ressources continues
-sont liées au maintien de la grossesse , à la croissance et au développement du fœtus
-sont ESSENTIELLEMENT d’origine hormonale et cardiovasculaire
(Régression de ces modif après l’accouchement et en post partum)
A propos des modif anatomiques de l’utérus (2)
- augmentation de son volume
- hypervascularisation des organes genitaux
L’hypervascularisation des organes genitaux vont permettre de pouvoir observe le signe de Chadwick (congestion veineuse) avec : (4)
- épaississement de la paroi vaginale
- augmentation leucorrhees physiologique (perte vaginal) cause par les œstrogènes
- présent des la 6e-8e semaine
- C’est un signe précoce de la grossesse
A propos des modif anatomiques de la glande mammaire (5)
- augmentation volume des seins
- pigmentation des aréoles plus accentuée et sont bombantes
- formation du réseaux veineux de Haller
- tubercules de Montgomery saillant et augmentés de volume
- écoulement de colostrum (précurseur du lait maternel qui contient beaucoup d’Ac)
A propos du gain de masse corporelle (5)
- prise de poids qui doit être comprise entre 9 et 12 kg a terme
- due à la croissance fœtal
- due à la croissance du placenta et au liquide amniotique
- due au volume des seins et des organes genitaux
- due au volume plasmatique (2,6 a 4L à terme)
A propos des glandes endocrine (3)
- hypophyse (augmentation de volume : 0,4 a 0,8 g en fin de grossesse)
- thyroïde (hypertrophie traduisant un mécanisme compenseur)
- surrénales (peu modifie)
A propos de la cardiovascularités lors de l’état gravide (2)
- hypertrophie du Ventricule Gauche (+50% a terme) due à l’augmentation du débit cardiaque
- mauvais retour veineux : œdème fréquents des membres inf, varices, hémorroïdes lié à l’augmentation de la pression veineuse
A propos de modification pulmonaire lors de l’état gravide (7)
- élargissement du thorax avec evasement des côtes inf
- agrandissement de l’angle xyphoïdien de 70 a 105 degrés
- élévation du diaphragme de 4 cm (le fond de l’utérus va pousser le diaphragme vers le HAUT)
- augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax de 2 à 3 cm
- hypotonie des abdo
- congestion de l’arbre respiratoire
- respiration maternelle (qui devient surtout diaphragmatique)
A quoi est due l’augmentation de la pression veineuse lors de l’état gravide (3)
- hypervolemie
- retention hydrosodee physiologique
- gene à la circulation retour par compression de la VCI et de l’aorte : donne malaise vagaux (décubitus LAT G est la position qui permet de soulager leur douleur)
A propos de modification renales lors de l’état gravide (7)
-augmentation taille reins (+1cm)
-augmentation poids des reins? (+45g)
-dilatation pyélocalicielle dès la 6e SA jusqu’au terme (liée à l’atonie des fibres LISSE, elles même liées au taux élevés de progestérone)
-dilatation pyélo-uterale plus prononcée à D des 10SA (uretERE D comprimé entre le détroit sup, les vaisseaux iliaques et l’utérus gravide)
-stase urinaire à D liée à la dextrorotation de l’utérus et au croisement de l’uretERE D par la veine ovarienne D très dilatée pendant la grossesse
-vessie et trigone sont élevés par l’utérus en FIN de grossesse (déplacement LAT des orifices + raccourcissement de la portion intramurale de l’urètRE dont le trajet devient plutôt perpendiculaire au lieu d’être oblique)
-stase urinaire fréquente (infections urinaires fréquentes chez la femme enceinte)
A propos de modification digestives lors de l’état gravide (4)
-Bouche : muqueuse hypervascularisée (Gingivorragies, œdème gingival, hypersialhorrée (ptyalisme))
-Œsophage : diminution du tonus du cardia et ralentissement vidange gastrique et compression par volume utérin (reflux gastro-oesophagien (RGO) et pyrosis)
-Intestin : ralentissement transit intestinal (Constipation)
-Foie : volume inchangé
A propos de modification de l’appareil locomoteur lors de l’état gravide (3)
- Equilibre modifié avec le déplacement du centre de gravité (++ au 3
ème trimestre) - Assouplissement et relâchement symphyse pubienne et ligaments pelviens
- Hyperlaxité de certaines articulations (symphyse pubienne, vertèbres)
a propos de l’hyperlaxité des articulation lors de l’état gravide (5)
▪ Déstabilisation à la marche
▪ Mobilisation de la symphyse pubienne douloureuse (syndrome de Lacomme)
▪ Sciatalgies : compression du nerf sciatique au niveau des trous de conjugaison
▪ Douleurs lombosacrées liées à l’hyperlordose en fin de croissance
▪ Crampes au niveau membres inférieurs
A propos de modification tégumentaires lors de l’état gravide (5)
- Masque de grossesse → Chloasma (pigmentation jaunâtre au niveau du visage)
- Ligne brune abdominale qui part de la symphyse pubienne jusqu’à l’ombilic.
- Vergetures : lésions cutanées indolores liées au craquage des fibres de collagène, qui
sont irréversibles et indolores (au début elles sont couleur « aubergine » puis blanches) - Augmentation ou diminution pilosité (en général une diminution)
- Vasodilatation cutanée
A propos de modification ophtalmologiques lors de l’état gravide (3)
- Ptosis modéré : la paupière supérieure tombe sur l’œil
- Troubles de la réfraction avec myopisation en fin de grossesse
- Hypoesthésie cornéenne : modifications l’épaisseur de la cornée et changement de
la composition des larmes qui peut entrainer une intolérance aux lentilles de contact
A propos de modification odontologiques lors de l’état gravide (2)
- Caries
- Erosions dentaires (salive acide)
Elles sont plus fréquentes car liées à l’inflammation gingivale possible et aux
modifications alimentaires du fait des nausées, aux vomissements au 1er trimestre puis
RGO (reflux gastro œsophagien) du dernier trimestre.
Un bilan bucco-dentaire est fortement conseillé au premier trimestre.
quelles sont les 2 habitudes hygiéniques à avoir lors de la grossesse
- Il faut conseiller aux femmes enceintes une alimentation équilibrée et diversifiée
- Il faut également procéder au dépistage des situations à risque de carence d’apports
a propos des dépistages des situations à risque de carence d’apports (5)
- Niveau socio-économique défavorisé
- Addictions : tabagisme, alcoolisme, autres
- Régimes végétariens, végétaliens,
- Patients qui vivent dans des régions peu ensoleillées, (déficit en vitamine D)
- Grossesses multiples : jumeaux ou + besoin augmenté
a propos de l’hygiène alimentaire pendant la grossesse (7)
- Régimes et rations alimentaires sains, diversifiés et équilibrés avec :
- Apport énergétique :
De 2 000 kcal/j
50 % glucides, 30 % lipides, 20 % protéines
Sur 3 repas + 1 ou 2 collations
*Régime normosodé : il ne faut pas conseiller aux femmes enceintes un régime sans sel
*Riche en produits laitiers
*Riche en légumes frais - Prise de poids normale entre 9 et 12 kg
- A ne pas faire :
*Grignoter
*Sauter un repas
*Manger pour 2 - Limiter les excitants : thé, café
- Eviter les fromages au lait cru et charcuteries artisanales pour éviter certaines maladies comme la listériose et la toxoplasmose
- Il faut consommer des légumes et fruits frais en les nettoyant avec de l’eau
- Apports hydriques : boire au moins 1,5 L d’eau/j
a propos des besoins nutritionnels (3)
Supplémentations vitaminiques et sels minéraux :
-Fer : 20 mg/j (Tardyféron® B9,
Fumafer®)
-Folates (vit B1, B6, B12) :
Spéciafoldine® 0,4 mg/j
-Vitamine D : sur les grossesses
hivernales
a propos du fer dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)
-Prévention des anémies
ferriprives (anémie par
carence en fer : carence
martiale)
-Sont plus fréquentes au
3ème trimestre et en cas de grossesse
a propos du folate dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)
-Systématique en
périconceptionnel si la
patiente a un projet de
grossesse
-A des doses plus élevées si patientes à risque (exemple : traitements ou alcoolisme chronique)
a propos de la VITD dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)
-Prévention hypocalcémies
néonatales
-Uvedose® 1 dose unique
100 000 UI systématique à 28 SA (début du 6ème mois)
Surtout grossesses hivernales, patientres qui vivent dans des régions peu ensoleillées
les médicaments et toxiques a éviter (6)
-médoc
-tabac
-alcool
-stupéfiants
-thé et café
-produits cosmétiques
a propos des médoc (5)
- De nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse. En effet, ils ont des effets :
- Tératogènes: inducteur de malformations
- Foeto-toxiques
- Néonataux.
- L’utilisation des médicaments doit être limité au cours de la grossesse.
- Si le traitement médicamenteux est nécessaire, le prescripteur doit analyser le rapport bénéfice/risque.
- Il faut dire aux patientes qu’elles ne doivent pas faire d’automédication : elles doivent toujours prendre
conseil chez leur médecin, sage-femme ou pharmacien. - Il faut également faire attention aux médicaments à base de plantes qui peuvent être dangereux et avoir
des effets abortifs.
a propos du tabac (10)
*Risque en fonction du nombre de cigarettes fumées par jour
*Lien de causalité statistiquement significatif entre le tabagisme maternel pendant la grossesse et :
- Diminution de la fertilité masculine et féminine
*Pendant la grossesse : GEU (x2), avortement spontanés (x3); HRP, placenta praevia, RPM avant 34 SA (x3)
*Peu ou pas tératogène : risque augmenté de fentes labiales et de craniosténoses
*Anomalies placentaires : hématome rétroplacentaire (HRP, décolle le placenta de la paroi utérine), placenta
praevia : (insertion anormal sur le col de l’utérus)
*Prématurité, RPM (rupture prématurée des membranes) avant 34 SA (X3)
*RCIU (retard de croissance intra-utérin), hypoxie chronique, MFIU (mort foetale in-utéro)
*Hémorragies du post-partum
*Le tabagisme n’est plus la première cause mais le deuxième de mort subite du nourrisson. La première
cause est les conditions de couchage (recommandation ed couchage sur le dos)
*Responsable d’Infections respiratoires et asthme chez le nouveau-né et même chez l’enfant
—> Sevrage tabagique possible pendant la grossesse : consultation tabacologie, substituts nicotinique
a propos de l’Arrêt du tabac (4)
-Immédiatement bénéfique pour l’enfant à naître et sa mère
-Le plus tôt possible pendant la grossesse
-Mais il n’est jamais trop tard pour arrêter
-Bénéfique tout au long de la grossesse et pendant l’allaitement
-Le tabagisme du compagnon est également nocif
-Message à délivrer par les professionnels = arrêt complet du tabac
a propos de l’Arrêt du tabac avec CS tabacologique (4)
-Anamnèse
-Mesure du CO2 expiré : donne une valeur du niveau d’intoxication tabagique
-Évaluation de la dépendance
-Information, accompagnement en post-partum pour éviter la rechute
a propos de la PEC psychologique et comportementale (5)
-Motivation
-Valorisation de l’aptitude à être mère, déculpabilisation
-PEC pharmacologique : substitut nicotinique autorisés pendant la grossesse
-Allaitement maternel conseillé même chez les femmes fumeuses ou sous traitement substitutif nicotinique
-Éviter l’exposition du nouveau-né et nourrisson au tabagisme passif +++
a propos de l’alcool (4)
- Alcool = 0
- Risque des fausses couches spontanées, d’accouchement prématuré, RCIU, troubles psychiques et du
comportement à plus long terme. - Si on présente le syndrome d’alcoolisme fœtale, on aura :
Des malformations de la face,
De la boite crânienne
De l’encéphale
D’anomalies du SNC (déficit intellectuel, troubles de l’apprentissage et de la mémoire) - L’alcool est la 1
ère cause de retard mental non génétique.
Sevrage total recommandé en début de grossesse et même avant la conception.
