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spé 11 > sémiologie > Flashcards

sémiologie Flashcards

1
Q

quelles sont les deux phases distinctes de la grossesse

A

-embryogénèse jusqu’à la fin du 3e mois
-developmt du foetus du 4e mois jusqu’au terme

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2
Q

Par qui est suivi la grossesse

A

-SF
-medecin généraliste
-GO (selon Has 2007)

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3
Q

Pourcentage de grossesse présentant des complications

A

15-20% donc 80% normal

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4
Q

On ne peut poser le diagnostic de grossesse physiologique ou normal qu’au moment de l’accouchement

A

Faux qu’à posteriori

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5
Q

La durée moyenne d’une grossesse

A

266 a 293j
-soit en moyenne 283j depuis le 1er jour des DR
-soit 40 SA et demi (9 mois pleins)

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6
Q

Calcul du terme (date) de l’accouchement

A

1er jour des DR
+ 14j (date d’ovulation)
+ 9 mois

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7
Q

Date accouchement prématuré

A

Avant les 37 SA

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8
Q

Le seuil de viabilité defini par l’OMS

A

Âge gestationnel > ou = a 22SA
ET/OU
Un poids fœtal > ou = a 500g
(Ce seuil différencie le bb prématuré de la fausse couche tardive)

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9
Q

Date accouchement post terme

A

Après 41 SA révolu

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10
Q

Les 3 étapes du diagnostic de la grossesse

A

1) interrogatoire
2) clinique
3) para clinique

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11
Q

Quels sont les éléments que recherche l’interrogatoire (2)

A
  • retard règle : arrêt de cycle menstruel et aménorrhée
  • signes sympathiques de grossesse inconstants variables et disparaissent dans le courant du 4e mois
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12
Q

Quels sont les signes sympathiques de grossesse (6)

A
  • troubles digestifs
  • modif de l’appétit
  • trouble du sommeil
  • troubles nerveux
  • troubles urinaires (pollakiurie)
  • tension mammaire
    Ce sont des variabilités intra et inter individuel
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13
Q

Dans les troubles digestifs des signes sympathiques de grossesse nous avons : (6)

A
  • nausées
  • vomissements
  • aversion alimentaire
  • constipation
  • pyrosis
  • hypersialorrhée
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14
Q

Lors de l’étape clinique on va mettre en évidence 4 choses

A
  • augmentation du volume de l’utérus
  • sonchangement de forme
  • son changement de consistance
  • son changement de position
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15
Q

Les 2 temps de l’augmentation du volume de l’utérus

A
  • a 3 mois : fond utérin a mi-distance entre l’ombilic et la SP (volume d’un pamplemousse)
  • a 4 mois et demi : fond utérin a l’ombilic + comblements des culs de sacs latéraux du vagin (c’est le signe noble)
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16
Q

Pour ce qui est du changement de forme de l’utérus

A

Il passe de piriforme en dehors de la grossesse
A
Globuleux arrondi

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17
Q

A propos de la consistance de l’utérus pendant la grossesse

A

Il y a un ramollissement de l’isthme (entre le COL et le CORPS) : signe de Hegar

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18
Q

A propos du changement de position pendant la grossesse

A

Accentuation de l’anteflexion

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19
Q

Pour apporter la preuve de l’existence de la grossesse on fait des examens para clinique dont 2

A
  • examen biologique : dosage beta-HCG (hormone chorionique gonadotrope sécrétée par le thophoblaste)
  • examen ecographique
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20
Q

Quels sont les 2 tests du dosage de la beta-HCG

A
  • test urinaire
  • test plasmatique
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21
Q

Caractéristique du test urinaire

A
  • QUE qualitatif (il y a l’hormone ou pas)
  • moins fiable que test plasmatique
  • positif 1 a 8h après le retard des règles
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22
Q

Caractéristiques du test plasmatique

A
  • qualitatif ET quantitatif
  • plus+ fiable que test urinaire
  • positif 10j après la FÉCONDATION (pas le retard des règles !)
23
Q

Quels sont les 3 étapes de l’échographie

A
  • visualisation sac gestationnel des 5 SA
  • visualisation de l’embryon a 6 SA
  • activité cardiaque visible des 7 SA
24
Q

Les modifications anatomiques et physiologiques que subit l’organisme maternel ont 4 caractéristiques

A

-sont à l’origine des signes cliniques
-traduisent l’adaptation de l’organisme maternel à l’augmentation des besoins métaboliques et besoins de production de ressources continues
-sont liées au maintien de la grossesse , à la croissance et au développement du fœtus
-sont ESSENTIELLEMENT d’origine hormonale et cardiovasculaire
(Régression de ces modif après l’accouchement et en post partum)

25
Q

A propos des modif anatomiques de l’utérus (2)

A
  • augmentation de son volume
  • hypervascularisation des organes genitaux
26
Q

L’hypervascularisation des organes genitaux vont permettre de pouvoir observe le signe de Chadwick (congestion veineuse) avec : (4)

A
  • épaississement de la paroi vaginale
  • augmentation leucorrhees physiologique (perte vaginal) cause par les œstrogènes
  • présent des la 6e-8e semaine
  • C’est un signe précoce de la grossesse
27
Q

A propos des modif anatomiques de la glande mammaire (5)

A
  • augmentation volume des seins
  • pigmentation des aréoles plus accentuée et sont bombantes
  • formation du réseaux veineux de Haller
  • tubercules de Montgomery saillant et augmentés de volume
  • écoulement de colostrum (précurseur du lait maternel qui contient beaucoup d’Ac)
28
Q

A propos du gain de masse corporelle (5)

A
  • prise de poids qui doit être comprise entre 9 et 12 kg a terme
  • due à la croissance fœtal
  • due à la croissance du placenta et au liquide amniotique
  • due au volume des seins et des organes genitaux
  • due au volume plasmatique (2,6 a 4L à terme)
29
Q

A propos des glandes endocrine (3)

A
  • hypophyse (augmentation de volume : 0,4 a 0,8 g en fin de grossesse)
  • thyroïde (hypertrophie traduisant un mécanisme compenseur)
  • surrénales (peu modifie)
30
Q

A propos de la cardiovascularités lors de l’état gravide (2)

A
  • hypertrophie du Ventricule Gauche (+50% a terme) due à l’augmentation du débit cardiaque
  • mauvais retour veineux : œdème fréquents des membres inf, varices, hémorroïdes lié à l’augmentation de la pression veineuse
31
Q

A propos de modification pulmonaire lors de l’état gravide (7)

A
  • élargissement du thorax avec evasement des côtes inf
  • agrandissement de l’angle xyphoïdien de 70 a 105 degrés
  • élévation du diaphragme de 4 cm (le fond de l’utérus va pousser le diaphragme vers le HAUT)
  • augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax de 2 à 3 cm
  • hypotonie des abdo
  • congestion de l’arbre respiratoire
  • respiration maternelle (qui devient surtout diaphragmatique)
32
Q

A quoi est due l’augmentation de la pression veineuse lors de l’état gravide (3)

A
  • hypervolemie
  • retention hydrosodee physiologique
  • gene à la circulation retour par compression de la VCI et de l’aorte : donne malaise vagaux (décubitus LAT G est la position qui permet de soulager leur douleur)
33
Q

A propos de modification renales lors de l’état gravide (7)

A

-augmentation taille reins (+1cm)
-augmentation poids des reins? (+45g)
-dilatation pyélocalicielle dès la 6e SA jusqu’au terme (liée à l’atonie des fibres LISSE, elles même liées au taux élevés de progestérone)
-dilatation pyélo-uterale plus prononcée à D des 10SA (uretERE D comprimé entre le détroit sup, les vaisseaux iliaques et l’utérus gravide)
-stase urinaire à D liée à la dextrorotation de l’utérus et au croisement de l’uretERE D par la veine ovarienne D très dilatée pendant la grossesse
-vessie et trigone sont élevés par l’utérus en FIN de grossesse (déplacement LAT des orifices + raccourcissement de la portion intramurale de l’urètRE dont le trajet devient plutôt perpendiculaire au lieu d’être oblique)
-stase urinaire fréquente (infections urinaires fréquentes chez la femme enceinte)

34
Q

A propos de modification digestives lors de l’état gravide (4)

A

-Bouche : muqueuse hypervascularisée (Gingivorragies, œdème gingival, hypersialhorrée (ptyalisme))
-Œsophage : diminution du tonus du cardia et ralentissement vidange gastrique et compression par volume utérin (reflux gastro-oesophagien (RGO) et pyrosis)
-Intestin : ralentissement transit intestinal (Constipation)
-Foie : volume inchangé

35
Q

A propos de modification de l’appareil locomoteur lors de l’état gravide (3)

A
  • Equilibre modifié avec le déplacement du centre de gravité (++ au 3
    ème trimestre)
  • Assouplissement et relâchement symphyse pubienne et ligaments pelviens
  • Hyperlaxité de certaines articulations (symphyse pubienne, vertèbres)
36
Q

a propos de l’hyperlaxité des articulation lors de l’état gravide (5)

A

▪ Déstabilisation à la marche
▪ Mobilisation de la symphyse pubienne douloureuse (syndrome de Lacomme)
▪ Sciatalgies : compression du nerf sciatique au niveau des trous de conjugaison
▪ Douleurs lombosacrées liées à l’hyperlordose en fin de croissance
▪ Crampes au niveau membres inférieurs

37
Q

A propos de modification tégumentaires lors de l’état gravide (5)

A
  • Masque de grossesse → Chloasma (pigmentation jaunâtre au niveau du visage)
  • Ligne brune abdominale qui part de la symphyse pubienne jusqu’à l’ombilic.
  • Vergetures : lésions cutanées indolores liées au craquage des fibres de collagène, qui
    sont irréversibles et indolores (au début elles sont couleur « aubergine » puis blanches)
  • Augmentation ou diminution pilosité (en général une diminution)
  • Vasodilatation cutanée
38
Q

A propos de modification ophtalmologiques lors de l’état gravide (3)

A
  • Ptosis modéré : la paupière supérieure tombe sur l’œil
  • Troubles de la réfraction avec myopisation en fin de grossesse
  • Hypoesthésie cornéenne : modifications l’épaisseur de la cornée et changement de
    la composition des larmes qui peut entrainer une intolérance aux lentilles de contact
39
Q

A propos de modification odontologiques lors de l’état gravide (2)

A
  • Caries
  • Erosions dentaires (salive acide)
    Elles sont plus fréquentes car liées à l’inflammation gingivale possible et aux
    modifications alimentaires du fait des nausées, aux vomissements au 1er trimestre puis
    RGO (reflux gastro œsophagien) du dernier trimestre.
    Un bilan bucco-dentaire est fortement conseillé au premier trimestre.
40
Q

quelles sont les 2 habitudes hygiéniques à avoir lors de la grossesse

A
  • Il faut conseiller aux femmes enceintes une alimentation équilibrée et diversifiée
  • Il faut également procéder au dépistage des situations à risque de carence d’apports
41
Q

a propos des dépistages des situations à risque de carence d’apports (5)

A
  • Niveau socio-économique défavorisé
  • Addictions : tabagisme, alcoolisme, autres
  • Régimes végétariens, végétaliens,
  • Patients qui vivent dans des régions peu ensoleillées, (déficit en vitamine D)
  • Grossesses multiples : jumeaux ou + besoin augmenté
42
Q

a propos de l’hygiène alimentaire pendant la grossesse (7)

A
  • Régimes et rations alimentaires sains, diversifiés et équilibrés avec :
  • Apport énergétique :
     De 2 000 kcal/j
     50 % glucides, 30 % lipides, 20 % protéines
     Sur 3 repas + 1 ou 2 collations
    *Régime normosodé : il ne faut pas conseiller aux femmes enceintes un régime sans sel
    *Riche en produits laitiers
    *Riche en légumes frais
  • Prise de poids normale entre 9 et 12 kg
  • A ne pas faire :
    *Grignoter
    *Sauter un repas
    *Manger pour 2
  • Limiter les excitants : thé, café
  • Eviter les fromages au lait cru et charcuteries artisanales pour éviter certaines maladies comme la listériose et la toxoplasmose
  • Il faut consommer des légumes et fruits frais en les nettoyant avec de l’eau
  • Apports hydriques : boire au moins 1,5 L d’eau/j
43
Q

a propos des besoins nutritionnels (3)

A

Supplémentations vitaminiques et sels minéraux :
-Fer : 20 mg/j (Tardyféron® B9,
Fumafer®)
-Folates (vit B1, B6, B12) :
Spéciafoldine® 0,4 mg/j
-Vitamine D : sur les grossesses
hivernales

44
Q

a propos du fer dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)

A

-Prévention des anémies
ferriprives (anémie par
carence en fer : carence
martiale)
-Sont plus fréquentes au
3ème trimestre et en cas de grossesse

45
Q

a propos du folate dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)

A

-Systématique en
périconceptionnel si la
patiente a un projet de
grossesse
-A des doses plus élevées si patientes à risque (exemple : traitements ou alcoolisme chronique)

46
Q

a propos de la VITD dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)

A

-Prévention hypocalcémies
néonatales
-Uvedose® 1 dose unique
100 000 UI systématique à 28 SA (début du 6ème mois)
Surtout grossesses hivernales, patientres qui vivent dans des régions peu ensoleillées

47
Q

les médicaments et toxiques a éviter (6)

A

-médoc
-tabac
-alcool
-stupéfiants
-thé et café
-produits cosmétiques

48
Q

a propos des médoc (5)

A
  • De nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse. En effet, ils ont des effets :
  • Tératogènes: inducteur de malformations
  • Foeto-toxiques
  • Néonataux.
  • L’utilisation des médicaments doit être limité au cours de la grossesse.
  • Si le traitement médicamenteux est nécessaire, le prescripteur doit analyser le rapport bénéfice/risque.
  • Il faut dire aux patientes qu’elles ne doivent pas faire d’automédication : elles doivent toujours prendre
    conseil chez leur médecin, sage-femme ou pharmacien.
  • Il faut également faire attention aux médicaments à base de plantes qui peuvent être dangereux et avoir
    des effets abortifs.
49
Q

a propos du tabac (10)

A

*Risque en fonction du nombre de cigarettes fumées par jour
*Lien de causalité statistiquement significatif entre le tabagisme maternel pendant la grossesse et :
- Diminution de la fertilité masculine et féminine
*Pendant la grossesse : GEU (x2), avortement spontanés (x3); HRP, placenta praevia, RPM avant 34 SA (x3)
*Peu ou pas tératogène : risque augmenté de fentes labiales et de craniosténoses
*Anomalies placentaires : hématome rétroplacentaire (HRP, décolle le placenta de la paroi utérine), placenta
praevia : (insertion anormal sur le col de l’utérus)
*Prématurité, RPM (rupture prématurée des membranes) avant 34 SA (X3)
*RCIU (retard de croissance intra-utérin), hypoxie chronique, MFIU (mort foetale in-utéro)
*Hémorragies du post-partum
*Le tabagisme n’est plus la première cause mais le deuxième de mort subite du nourrisson. La première
cause est les conditions de couchage (recommandation ed couchage sur le dos)
*Responsable d’Infections respiratoires et asthme chez le nouveau-né et même chez l’enfant
—> Sevrage tabagique possible pendant la grossesse : consultation tabacologie, substituts nicotinique

50
Q

a propos de l’Arrêt du tabac (4)

A

-Immédiatement bénéfique pour l’enfant à naître et sa mère
-Le plus tôt possible pendant la grossesse
-Mais il n’est jamais trop tard pour arrêter
-Bénéfique tout au long de la grossesse et pendant l’allaitement
-Le tabagisme du compagnon est également nocif
-Message à délivrer par les professionnels = arrêt complet du tabac

51
Q

a propos de l’Arrêt du tabac avec CS tabacologique (4)

A

-Anamnèse
-Mesure du CO2 expiré : donne une valeur du niveau d’intoxication tabagique
-Évaluation de la dépendance
-Information, accompagnement en post-partum pour éviter la rechute

52
Q

a propos de la PEC psychologique et comportementale (5)

A

-Motivation
-Valorisation de l’aptitude à être mère, déculpabilisation
-PEC pharmacologique : substitut nicotinique autorisés pendant la grossesse
-Allaitement maternel conseillé même chez les femmes fumeuses ou sous traitement substitutif nicotinique
-Éviter l’exposition du nouveau-né et nourrisson au tabagisme passif +++

53
Q

a propos de l’alcool (4)

A
  • Alcool = 0
  • Risque des fausses couches spontanées, d’accouchement prématuré, RCIU, troubles psychiques et du
    comportement à plus long terme.
  • Si on présente le syndrome d’alcoolisme fœtale, on aura :
     Des malformations de la face,
     De la boite crânienne
     De l’encéphale
     D’anomalies du SNC (déficit intellectuel, troubles de l’apprentissage et de la mémoire)
  • L’alcool est la 1
    ère cause de retard mental non génétique.
     Sevrage total recommandé en début de grossesse et même avant la conception.

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