Semiologie

Question 1

Hématémèse

Answer 1

Vomis du sang rouge/noir

Saignement en amont de l’angle de Treitz

Question 2

Méléna

Answer 2

Emission par l’anus de sang digéré noir

Saignements en amont de l’angle colique gauche

Question 3

Rectorragie

Answer 3

Émission par l’anus de sang non digéré rouge

Faible abondance Saignement en aval de l’angle colique gauche
Grosse abondance : saignement sur tout le TD

Question 4

40 % des saignements digestifs haut sont due à

Answer 4

Ulcères gastroduodénal

Question 5

Étiologies des Saignements digestifs hauts : 80%

Answer 5

• Un ulcère gastroduodénal (40%)
• Une œsophagite ulcéreuse
• Des varices œsophagiennes ou gastrique (30%) en cas d’hypertension portale (le foie est trop dur car il y a une cirrhose, donc le sang passe mal au travers du foie → formation de voies de dérivations = varices qui entraînent une grosse hémorragie si elles se rompent)
• Syndrome de Malory Weiss (ulcération de la jonction œsogastrique provoquée par des vomissements, entraînant à terme un saignement). Souvent chez les patients alcoolique.
• Cancer (oesophage, estomac, duodénum..)
• Angiodysplasie
• Saignements d’origine non digestive : wirsungorragie (saignement du canal de Wirsung du pancréas) et fistule aorto-digestive

Question 6

Étiologie de saignements digestifs bas : 20%

Answer 6

• Hémorragie digestive haute abondante
• Cancers (du côlon, rectum)
• MICI (Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin, comme la maladie de Crohn)
• Angiomes
• Diverticules (invagination muqueuse et sous muqueuse à travers une zone de
  faiblesse de la paroi)
• Diverticule de Meckel (enfants), rare
• Colite ischémique (lésion de la paroi due à une anomalie des petits vaisseaux du
  côlon ← déshydratation, marathon, prise de protéines..) Fréquent !
• Pathologie anale (hémorroïde ++, fissure, cancer)

Question 7

Dysphagie

Answer 7

Sensation de gêne à la progression du bol alimentaire (subjectif)

Question 8

Aphagie

Answer 8

Impossibilité totale de manger ou de boire et d’avaler sa salive. Le patient est obligé de se faire vomir

Question 9

Odynophagie

Answer 9

douleur lors de la déglutition des aliments, sans sensation d’obstacle.

Question 10

Globus hystericus

Answer 10

manifestation d’angoisse qui se traduit par une sensation de compression cervicale. C’est la sensation de « gorge nouée », augmentée par le stress.

Question 11

Syndrome de rumination

Answer 11

remontées alimentaires d’aliments descendus normalement dans l’estomac, provoquées par le patient ; il n’y a pas de blocage alimentaire.

Question 12

Caractéristiques d’une Dysphagie due à des causes lésionnelles

Answer 12

Dysphagie progressive au solides, permanente avec des signes associés

Question 13

Causse lésionnels de dysphagie

Answer 13

• Sténose tumorale : réduction de la lumière
o Maligne : irrégulière (=cancer de l’œsophage)
o Bénigne : souvent centrée et régulière (sous-muqueuse)

• Sténose non tumorale : Œsophagites peptiques (création d’une fibrose à cause de reflux), œsophagites caustiques (brûlures dues à l’ingestion de produits chimiques type eau de javel…

• Œsophagite : inflammation de l’œsophage
- Chimique (absorption de destop) ou médicamenteuse (sexe féminin : traitement pour
carence en Vitamine D),
- Peptique (= sur le reflux),
- Infectieuse (Exemple : candidose infectieuse, plutôt chez les immunodéprimés,
œsophagie …)

• Oesophagite à éosinophiles : asthme de l’œsophage due à une allergie

• Diverticule de Zenker et diverticule œsophagien : creux/poche/invagination dans la muqueuse où une partie du bol se loge : ils ont du mal à manger et mauvaise haleine. C’est comme une hernie dans l’œsophage, un goitre. Nécessite une intervention si cela devient un obstacle. Ça se trouve souvent en haut de l’œsophage.

Question 14

Caractéristiques de dysphagie due à des causes non lésionnelles

Answer 14

Dysphagie capricieuses, paradoxale sans signe associé. Ça arrive aussi bien aux liquides qu’aux solides.

Question 15

Causes non lésionnelles de dysphagies

Answer 15

• Troubles moteurs primitifs (souvent lié au liquide) :
  o Achalasie (contraction involontaire du SIO, ne s’ouvre pas donc blocage).
  o Maladie des spasmes diffus de l’œsophage (Traitement par IPP = Inhibiteur de
  Pompe à Proton), l’œsophage se contracte un peu comme un « marteau
  piqueur ».
• Troubles moteurs secondaires :
  o Pseudo achalasie néoplasique.
  o Connectivites (LED = lupus érythémateux disséminé, sclérodermie).

Question 16

RGO

Answer 16

reflux sans effort et involontaire du contenu gastrique dans l’œsophage qui résulte de la défaillance du système anti-reflux qui comprend le SIO +++ et l’angle de His.

Question 17

Signes cliniques de RGO typique

Answer 17

• Pyrosis ++ : (pyro = feu) sensation de brûlure rétrosternale ascendante à type de brulure qui prend son origine au niveau de la pointe xiphoïdienne, de durée brève.
Il survient immédiatement après le repas et est favorisé par la position penchée en avant.

Il peut s’accompagner de régurgitations acides ou alimentaires sans effort.

• Régurgitation : retour involontaire du contenu gastrique ou œsophagien dans la bouche, sans effort (contrairement aux vomissements).

• Syndrome postural (+++) : en décubitus après le repas riche ou pendant la nuit, à l’effort, signe du lacet : tronc penché en avant, qui favorise le reflux.

• Halitose : mauvaise haleine.

Question 18

Signes cliniques de reflux atypiques

Answer 18

• Toux chronique.
• Infections ORL récidivantes (angines, laryngites, sinusites) ou bucco-dentaires.
• Douleur thoracique mimant un infarctus.

Question 19

Signes de gravité de reflux

Answer 19

• AEG, signes d’anémie (cancer)
• Dysphagie (cancer, sténose peptique)

Question 20

Odynophagie

Answer 20

douleur thoracique déclenchée par la déglutition qui traduit l’existence de lésions inflammatoires de la muqueuse.

• Origine ORL ou œsophagienne
• Se voit surtout en cas d’œsophagite
  ● Caustique.
  ● Chimique.
  ● Infectieuse.
  ● Syndrome de Boerhaave : (rare) rupture de la paroi œsophagienne (souvent
  suite à des vomissements).

Question 21

Douleur pseudo angineuse

Answer 21

compression douloureuse rétro sternale, souvent associés à d’autres symptômes œsophagiens associés.

Il faut toujours éliminer une vraie cause angineuse.

Question 22

Bilan à faire pour dysphagie

Answer 22

• Endoscopie oeso-gastro-duodénale (systématique) : tuyau muni d’une caméra et
  d’une lumière qui permet d’aller voir dans l’œsophage + estomac.
• Transit œso-gastro-duodénal (TOGD) : le patient avale un produit de contraste puis
  on lui fait une radio pour voir comment se distribue le produit de contraste.
• Manométrie œsophagienne si suspicion de troubles moteurs : observer la
  contraction de la musculeuse.
• TDM thoracoabdominal et échoendoscopie (fibroscope avec une mini-sonde
  d’échographie au bout ; permet de faire une échographie de l’intérieur de l’œsophage pour plus de précision) si suspicion de troubles moteurs secondaires.

Question 23

Bilan en cas de RGO

Answer 23

Dans un premier temps, on commence par traiter les patients et leur donner des conseils :
- Ne pas trop boire avant d’aller se coucher.
- Se rajouter un oreiller.
- Perdre du poids.

Dans le cas où les traitements ne marchent pas, des explorations sont réalisées :
• FOGD +++ (fibroscopie oeso-gastro-duodénale) : Objective la lésion. Pas en première intention sauf en cas de signes de reflux chez le patient de 45/50 ans car il y a un risque de cancer accru.
Pas la fibroscopie systématiquement.

• pHmétrie des 24h :
- Objective RGO, utile en préopératoire.
- Pour surveiller l’efficacité d’un traitement.
- En cas de RGO atypique.

• Manométrie œsophagienne en bilan préopératoire pour évaluer le tonus du SIO : le chirurgien va créer une valve au niveau de la jonction oeso-gastrique, traiter l’hernie hiatale (portion haute estomac).
Pour traiter les reflux gastriques on utilise des anti-acidiques : inhibiteurs de la pompe à protons. Il s’agit d’un des médicaments le plus prescrit en France (parfois prescrit à tort).

Question 24

Étiologie de diarrhées aiguës

• bactérienne
• virale
  -parasitaire

Answer 24

• campylobacter jejuni, salmonelles, yersinia enterolitica, shigella,
  E.Coli, Clostridium difficile… (Moyen mémo = Cam Y Shi Sa Col (« quand il chie ça
  colle »))
• rotavirus, enterovirus
• entamoeba histolitica

Question 25

Syndrome cholériforme

Answer 25

Diarrhée aiguë
- Selles profuses, aqueuses et abondantes
- Hypovolémie rapide et massive
- Sans glaires ni sang
- Douleurs et fièvre habituellement modérées
- Témoigne d’un processus toxinique (plutôt au niveau de l’intestin grêle), avec
hypersécrétion liquidienne, sans altération de la muqueuse colique

• Risque principal = déshydratation (enfant et vieillard ++)

Question 26

Syndrome dysentérique

Answer 26

Diarrhée aiguë

• Selles fréquentes et peu abondantes
• Contenant des glaires et/ou du sang
• Douleurs abdominales fréquentes
• Signes généraux fréquents : fièvre, asthénie, amaigrissement
• Témoigne d’un processus invasif, avec altération de la muqueuse colique
  (ulcérations)
• Risques = colectasie, perforation, hémorragie, choc infectieux
• Si atteinte de la muqueuse rectale => syndrome rectal associant
  —> faux besoins, épreintes, ténesme

Question 27

Diarrhée motrice

Answer 27

Diarrhée chronique sans malabsorption

Caractéristiques :
- Selles nombreuses (> 5/j) mais de petit volume (< 500 g/j) , d’allure hydrique =
accélération pure du transit
- Présence dans les selles de résidus alimentaires ingérés le jour même
- Horaire matinal et post-prandial des selles, rareté des selles nocturnes
- Amélioration par la prise de ralentisseurs du transit, aggravation par le stress
- Absence d’AEG, de douleur, de déshydratation, de signes de carence

Confirmation par le test au rouge carmin (gélule de colorant) qui montre une accélération du transit: mesure le temps entre l’ingestion et l’émission de selles colorées.

Principales étiologies :
- Troubles fonctionnels intestinaux (TFI)
- Causes hormonales: ex: hyperthyroïdie, syndrome carcinoïde
- Causes neurologiques: ex: neuropathie diabétique

Question 28

Diarrhée sécrétoire

Answer 28

Diarrhée chronique sans malabsorption

Consécutive à une hypersécrétion intestinale hydro-électrolytique
Généralement abondantes, liquides
Ne cède pas au jeûne ++

Principales étiologies :

Question 29

Ulcère gastroduodénal

Answer 29

Perte de substance de la muqueuse gastrique ou de l’intestin grêle en rapport avec un déséquilibre entre les moyens de protection gastrique et les facteurs d’agression de la muqueuse gastrique.

Question 30

2 causes principales d’ulcères gastro duodénale

Answer 30

anti-inflammatoires non stéroïdiens + infection à Helicobacter pylori

Question 31

Bilan d’ulcère gastro duodénal

Question 32

Déf RGO

Answer 32

reflux sans effort et involontaire du contenu gastrique dans l’œsophage qui résulte de la défaillance du système anti-reflux qui comprend le SIO +++ et l’angle de His.
Cela concerne 20% de la population française avec des degrés de sévérité variable (fréquent).
Les symptômes sont très spécifiques mais parfois absents, à type de brûlures rétro-sternales.

Question 33

Principal symptôme de RGO

Answer 33

Pyrosis : (pyro = feu) sensation de brûlure rétrosternale ascendante à type de brulure qui prend son origine au niveau de la pointe xiphoïdienne, de durée brève.
Il survient immédiatement après le repas et est favorisé par la position penchée en avant.