sémiologie Flashcards
classement surdité
<20db : surdité normale/subnormale
21-41db : deficience auditive légère
41-70db : déficience auditive moyenne
70-90db : déficience auditive sévère
>90db : déficience auditive profonde
les 3 types de surdités
-de transmission : touchant l’oreille externe ou moyenne (pavillon + CA, +tympan chaîne des osselets). légère ou moy
-de perception : touchant cochlée ou voie de conduction nerveuse jusqu’au cortex. légère à profonde
-mixte : de légère à profonde
symptôme otologique
othorrés, sentiment d’oreille bouchée, douleur
interrogatoire de l’audition
- ATCD ORL, neurologique, cardiovasculaire, infectieux sévère (tuberculose, méningite, TTTaminoside)
- ATCD familiale (recherche surdité de perception congénitale ou otospongiose)
- mode de vie (exposition bruit professionnelle ou pas (chasse))
-symptôme otologique ou cochléo-vestibulaire.
-symptôme naso-sinusienne
déroulement de l’examen clinique
otoscopie + acoumetrie
1): otoscope avec bon speculum (adapté taille) -> état du CA (sténose, bouchon cérumen), état du tympan (repère anatomique : manche du marteau et triangle lumineux en part antero-inférieur)examiner pars flaccida siege de cholestatome)
2): utilisation diapason :
TEST DE WEBER : diapason sur le front (CO)
—>weber indifferent si vibration perçu au milieu du front (audition normale ou symétrique)
—>Si surdité de transmission; vibration perçu du coté atteint (Weber latéralisé du coté atteint)
—>Si surdité de perception; vibration perçu du coté sain (Weber latéralisé du coté sain)
TEST DE RHINNE : Compare la CO et la CA. Diapason posé sur le mastoïde (CO) puis devant le pavillon (CA).
Rhinne positif ->normo-entendant la CO s’atténue et en passant devant pavillon l’oreille moyenne amplifie donc réentend
Rhinne positif ->surdité de perception; la CA est > à la CO.
Rhinne négatif ->surdité de transmission; La CO est > à la CA.
Quels sont les examens complémentaires auditifs ?
-audiométrie tonale
devant toute suspicion de surdité.
-audiométrie vocale
faire répéter des syllabes/mots (phomènes) a des intensités variables et connues. seuil d’integibillité (>50%mots justes).
-réflexe stapedient
son intense (plus de 80/90db). indiqué en cas d’otospongiose (aboli), surdité de perception (seuil abaissé).
-tympanometrie
mesure par impédancemetrie de la compliance du tympan
-Potentiels évoqués auditifs
enregistrement au repos de l’EEG. explore limite du spoectre auditif 2000 à 4000Hz. indiqué en cas de surdité de perception uni ou bilatérale asymétrique faisant suspecter une lésion rétrocochleaire.
Quels examens radiologiques pour quels types de surdité ?
Surdité de transmission : TDM des rochers qui permet de bien différencier les lésions osseuses, apprécié aussi la muqueuse(cholesteatome).
Surdité de perception : IRM (nerf cocléo-vestibulaire).
étiologie des surdités de transmission bilatérales
1) Otite chronique dont cholestéatome.
2)Otospongiose
(++femme)ankylose de l’articulation entre le étrier et fenêtre du vestibule. blocage de transmission sonore ouis durdité de perception.
étiologie des surdité de perception bilatérales.
1)presbyacousie (+frequente des surdité de perception bilatérale, entre 60 et 80ans
2)professionnelle (traumatisme)
3)médicament ototoxique (aminoside
4)post-traumatique
5)post-infectieuse
6)congénitale (méningite à pneumocoque++ mais aussi oreillon, tuberculose, syphilis)
examen clinique du vertige
1) observation de la marche
->normale : labyrinthe probablement normal
->vestibulaire : aidé par accompagnant avec déviation du m côté, labyrinthe probablement en cause.
->neurologique : chute oscillation d’avant en arrière avec élargissement du polygone, instabilité ebrieuse, raclement du pied, fauchage innocente la seule responsabilité du labyrinthe.
2)Examen neuro
état de la conscience, exam paire crâniennes, neuro général.
3)recherche de signe labyrinthique
Nystagmus
Test d’équilibre statique
signe de romberg, épreuve des index
Test d’équilibre dynamique
4)examen ORL et général
otoscopie, acoumetrie,
les syndrome vestibulaires périphérique et central
Syndrome vestibulaire périphérique
->complet, harmonieux (index orientent vers le meme côté de romberg, marche en étoile et nystagmus.
atteinte du labyrinthe post ou du nerf labyrinthique
Syndrome vestibulaire central
->incomplet, dyharmonieux (nystagmus pur : soit vertical, soit horizontal, soit rotatoire, nystagmus multiple)
quel diagnostic évoquer devant surdité de transmission a tympan normal ?
Otospongiose. pathologie héréditaire mode autosomique dominant a pénétra ce incomplete. ankylose de l’articulation entre dernier osselet (étrier) et fenêtre du vestibule. stade plus tardif surdité de perception.
ttt: chirurgical (rempla e avec prothèse l’étrier).
réflexe stapedien (test de metz) aboli, absent.
quel diagnostic devant surdité de perception bilatérale ?
presbyacousie.
syndrome de la fissure orbitaire supérieur
ptôsis, ophtalmoplégie, anesthésie frontale
