Semiología ruidos cardíacos Flashcards
Los ruidos cardíacos normales se producen por:
Cierre de las válvulas AV (R1) y cierre de las válvulas semilunares (R2)
¿Solo el cierre de las válvulas generan estos ruidos cardíacos?
No, también influyen las vibraciones de las paredes del ventrículo o de las arterias cuando vibran en cada uno de los ruidos
Caracterización en onomatopeyas típica de los ruidos cardíacos
“Slub” (Más largo [0.08 a 0.16 segs]) - “Dub” (Más corto [0.06 a 0.12])
1° Ruido indica inicio de la sístole, siendo que se asocia al cierre de válvulas AV en orden:
T1 - M1 (Tricúspidea se cierra milisegundos antes de la mitral) [se escucha sin desdoblamiento, lo hace un único ruido]
2° Ruido indica el final de la sístole, siendo que se asocia con cierre de válvulas en orden: (Además de que presentar característica particular)
A2 P2 (Aórtica se cierra antes que la pulmonar, pero en este caso es separado, hay un desdoblamiento fisiológico notable en la inspiración [se fusionan en la espiración])
Influencia de los focos al escuchar ruidos
El 1° ruido en más intenso en el foco mitral que en el tricúspideo
Ruidos R3 y R4 se escucha en:
Diástole
R3 y R4 duran lo mismo que es…
0.04 a 0.08
R3 que se escucha en niños, adolescentes y adultos jóvenes…
Es normal
R3 se le atribuye 2 mecanismos… (fisiológico y patológico)
- Abrupto llenado rápido (apertura súbita de válvula AV y se vacía de golpe esa sangre de las aurículas en los ventrículos, vibrando las paredes ventriculares [R3])
- Insuficiencia cardíaca sistólica {disfunción ventricular sistólica}; (ventrículo con cada contracción se queda con mucha sangre [incapacidad para sístole], hace que ya tenga bastante sangre cuando comience la fase de llenado ventricular)
R4 SIEMPRE SERÁ…
PATOLÓGICO
R4 cuando ocurre…
Ocurre en la etapa final de la diástole, durante la “Patada auricular” (contracción auricular) [aceleración del llenado final diastólico a cargo de la sístole auricular]
¿Qué significa que haya R4?
Hay discapacidad para la distensión del ventrículo
¿Donde se suele oír el R4…?
En los lados derechos del corazón
En que casos se suele oír el R4
Insuficiencia cardíaca, problema estructural en el miocardio (hipertrofia miocárdica); Ventrículo rígido y no compatible (hipertrofia ventricular)
¿Puede haber R4 sin R3 o viceversa…?
Puede haber pacientes que tengan tercero sin cuarto, o cuarto sin tercero.
¿Desdoblamiento del R1 es común? ¿Se confunde con un desdoblamiento falso?
Es raro, en muchos casos se trata de un ruido auricular patológico agregado o de un clic sistólico.
Un real desdoblamiento del R1 se debe a…
Bloqueo completo de rama derecha, especialmente en sobrecarga hemodinámica importante del ventrículo derecho como en la malformación de Ebstein (“Ruido de vela de barco”)
En el caso del desdoblamiento de R2 patológico, se asocia a 3 clases…
- Desdoblamiento permanente y fijo
- Desdoblamiento permanente pero no fijo
- Desdoblamiento paradójico
Caso R2 desdoblamiento permanente y fijo se asocia a…
Propio de comunicación interauricular con cortocircuito de izquierda a derecha significativo.
Desdoblamiento R2 persiste en ambas fases, pero se atenúa en la espiración se trata de un…
Desdoblamiento permanente pero no fijo
Caso R2 desdoblamiento permanente pero no fijo se asocia a…
- Retorno venoso anómalo (aumento duración sístole derecha)
- Bloqueo completo de rama derecha (retrasa activación del ventrículo derecho)
- Comunicación interventricular
- Insuficiencia mitral
Cuando desdoblamiento de R2 se produce en la espiración y se atenúa en la inspiración (al revés) es…
Desdoblamiento paradójico
El desdoblamiento paradójico se da por causas de 2 tipos…
- Causas eléctricas
- Causas mecánicas
Causas eléctricas del desdoblamiento paradójico
- Bloqueo de rama izquierda
- Síndrome de Wolff - Parkinson - White de tipo B
Causas mecánicas del desdoblamiento paradójico
- Estenosis aórtica valvular grave
- Conducto arterioso persistente
- HTA grave
- Transposición completa de los grandes vasos
- Aneurismas ventriculares con IC
El reforzamiento de primer ruido aparece en…
- Estados hipercinéticos (esfuerzo, hipertiroidismo, fístulas arteriovenosas)
- Estenosis mitral
Aumento del segundo ruido se observa en…
- HTA por aumento del componente aórtico (hipertensión sistémica)
- HT pulmonar primitiva o secundaria por aumento del componente pulmonar
R3 muy notorio (reforzado) siempre es patológico en…
- Insuficiencias de válvulas izquierdas (mitral y aórtica)
- Casos de infarto
- Comunicación interauricular
R4 muy audible en diversas patologías como…
- Estenosis de válvulas semilunares
- Infarto agudo al miocardio (IAM)
- HTA diastólica
- Coartación de la aorta
“Galope de Suma”
S3 ocurre simultáneamente a S4
Atenuación
- Causas extracardíacas (enfisema, EPOC, neumotórax, derrame pleural)
- Shock
