Semiologia e exame físico

Question 1

A maioria das mulheres que descobrem alterações nas mamas é por autoexame ou palpação ocasional?

Answer 1

Palpação ocasional.

Question 2

Quantas e quais alterações mamárias devem chamar a atenção das mulheres?

Answer 2

São 5.
1. Nódulos ou espessamentos diferentes do tecido mamilar.
2. Mudança no contorno das mamas (retração ou abalamento)
3. Desconforto ou dor em uma única mama que seja persistente.
4. Mudanças no mamilo (retração ou desvio)
5. Descarga espontânea pelo mamilo, principalmente unilateral.

Question 3

Na HDA, o que é importante?

Answer 3

DDN (Dor, derrame papilar e nódulo)

Question 4

Sobre a dor, o que é importante perguntar?

Answer 4

Dor -> Início, intensidade, irradiação, relação com atividade física, ciclo menstrual e trauma, presença de febre e uso de fármacos

Question 5

Sobre o derrame papilar, o que é importante perguntar?

Answer 5

Derrame papilar -> Início, cor, uni ou bilateral, uni ou multiductal, espontâneo ou provocado, uso de fármacos.
obs: só o derrame espontâneo apresenta valor semiótico!

Question 6

Sobre os nódulos, o que é importante perguntar?

Answer 6

A quanto tempo percebeu, crescimento, localização, consistência, relação com traumatismo ou ciclo menstrual.

Question 7

Nos antecedentes patológicos, o que não pode deixar de perguntar?

Answer 7

USG de mamas ou mamografias prévias
Punções ou biópsias prévias
Cirurgias prévias
Tratamentos

Question 8

Sobre o histórico fisiológico, o que é importante lembrar?

Answer 8

Idade da menarca e da menopausa.
Uso de hormônios e tratamento de reposição hormonal.
Ganho de peso pós menopausa
Paridade
Idade da primeira gestação a termo
Lactou? Quanto tempo?
Intercorrências durante lactação?

Question 9

Sobre o histórico familiar, o que é importante?

Answer 9

Câncer de mama na família? (inclusive paterna)
Idade do surgimento e falecimento (se houver
Associação com ovário e cólon?
Foi uni ou bilateral?

Question 10

Qual o objetivo do exame clínico das mamas (ECM)?

Answer 10

Avaliar os sinais e sintomas das mamas e diferenciar o que é benigno e maligno.

Question 11

O ECM é usado como diagnóstico e rastreio?

Answer 11

Antes sim. Diagnóstico por médicos e rastreio por profissional da área de saúde capacitado.
Atualmente o Ministério da Saúde não recomenda o ECM para rastreio. Pq? Falta de evidência de beneficência. Acredita-se que um dia, após estudo de qualidade, ele volte a ser.

Question 12

O ECM abre oportunidade para que, além do diagnóstico e rastreio?

Answer 12

Educar a população sobre câncer de mama, sinais de alerta, fatores de risco, detecção precoce, aspectos da mama normal e patológica.

Question 13

Qual a melhor época para realizar o ECM?

Answer 13

Primeira fase do ciclo, preferencialmente 10 dias após a menstruação, nas mulheres menacme.
Mas independente de qualquer coisa, o exame de mama deve ser feito em todas as consultas.
Caso não seja realizado no período ideal e gere dúvidas, ele deve ser repetido em momento ideal.

Question 14

O que inclui o ECM?

Answer 14

Inspeção estática, Inspeção dinâmica, Palpação das cadeias linfonodais (supraclavicular, infraclavicular, mamas e axila)

Question 15

Qual o objetivo e como é feito a inspeção estática?

Answer 15

Identificar visualmente sinais sugestivos de câncer.
Paciente deve estar sentada e com MMSS pendendo ao lado do corpo.

Question 16

O que deve ser observado na inspeção estática?

Answer 16

O médico deve observar:
Volume
Forma
Simetria
Retração ou abaulamento
Alteração da cadeia venosa
Alterações da pele
Alterações do complexo areolopapilar
Descarga papilar (unilateral ou bilateral, cor)

Question 17

Como é a inspeção dinâmica?

Answer 17

Paciente deve colocar as mãos na cintura e flexionar o peitoral.
Ela deve elevar e abaixar os braços lentamente.

Question 18

Como é feito o exame das cadeias linfonodais?

Answer 18

Cadeia linfonodal supraclavicular -> Paciente deve estar sentada, mantendo a cabeça semifletida e com leve inclinação lateral.
Região axilar + cauda de spencer -> Paciente sentada com braço homolateral relaxado e antebraço pousado sobre braço do médico.

Question 19

Qual a posição para a palpação das mamas?

Answer 19

Paciente em decúbito dorsal e braço homo lateral apoiado na cabeça.

Question 20

Por onde deve-se iniciar a palpação e qual o sentido?

Answer 20

Pelo quadrante superior externo (maior concentração de parênquima mamário) da mama sadia.
O sentido deve ser horário.

Question 21

Quais as manobras para palpação e por qual começar?

Answer 21

Há duas técnicas: Velpeaux e Bloodgood.

Velpeaux -> face palmar dos dedos.
Bloodgood -> falange distal do 2º e 3º dedo.

Deve-se começar por Velpeaux e depois Bloodgood.

Question 22

Como se dá a pesquisa de derrame papilar?

Answer 22

Manobra do gatilho -> Compressão unidigital suave sobre a região areolar, em sentido radial, contornando a papila.

Question 23

Como descrever o derrame papilar?

Answer 23

Uni ou bilateral, uni ou multiductal, espontâneo ou provacado, cor, relação com nódulo ou espessamento palpável.

Question 24

Diferença de cisto benigno e maligno na USG?

Answer 24

Benigno -> pretos de bordas circunscritas
Maligno -> bordas irregulares com conteúdo sólido dentro.