Semiología de Tiroides Flashcards
¿Cuál es la ubicación de la tiroides?
Porción central del cuello, inferior a cartílago cricoides, entre 2° y 4° anillo traqueal.
¿Cómo es más fácil palpar la tiroides?
Haciendo al paciente deglutir, esto genera que la tiroides ascienda.
¿Cuál es el origen embrionario de la tiroides?
2° arco branquial, aproximadamente hacia la 4° semana. Desciende desde el foramen ciego dejando el conducto tirogloso.
¿Qué hormonas produce la tiroides?
Triyodotironina (T3) y Tiroxina (T4)
¿Cómo se produce la triyodotironina (T3)?
Mediante una deyodación periférica de la tiroxina (T4), principalmente en hígado, músculo y a veces en la placenta.
¿Qué hormonas produce cada parte del eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides?
- Hipotálamo: factor liberador de tirotrofina o factor liberador de TSH (TRH)
- Adenohipófisis (tirotropos): hormona tiroestimulante (TSH)
- Tiroides: T3 y T4
¿Cómo funciona la retroalimentación del eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides?
- T3 y T4 retroalimentan negativamente la liberación tanto de TSH como de TRH.
- Aumento de TRH y TSH incrementan la producción de T3 y T4.
Aumento de T3 y T4 inhibe producción de TRH y TSH.
¿Cuál es la hormona tiroidea que SÍ entra a los tejidos blanco?
La T3.
¿Cuál es la secuencia de la T3 para actuar a nivel intracelular y qué respuestas celulares genera??
Mecanismo de acción: - Receptores nucleares - Unión de receptor a ADN - Aumento de transcripción de ARNm Efectos intracelulares: - Crecimiento y maduración - Aumento de actividad mitocondrial - Activación de Na/K-ATPasa Resultado: aumento de consumo de oxígeno y tasa metabólica.
¿Cuáles son los efectos cardiovasculares de las hormonas tiroideas? ¿Entonces qué regulan principalmente?
- Cronotropismo (cambios en la frecuencia cardíaca)
- Inotropismo (cambios en la contractilidad )
- Promoción de vasodilatación periférica
Regulan: - Termogénesis
- Resistecia vascular sistémica
- Presión arterial diastólica
¿Cuáles son los efectos a nivel de SNC de las hormonas tiroideas?
- Desarrollo cerebral, mielinización de nervios, crecimiento del cerebelo
- Desarrollo intelectual de niñes
- Estabilidad emocional en adultes
¿Cuáles son los efectos gastrointestinales de las hormonas tiroideas?
Incrementa:
- Apetito
- Secreción de jugos gástricos
- Motilidad gástrica
¿Cuáles son los efectos hematopoyéticos de las hormonas tiroideas?
Incrementa eritropoyesis
¿Cuáles son los efectos metabólicos de la hormonas tiroideas?
- Acelera proceso oxidativo
- Aumenta consumo de oxígeno
- Aumenta producción de calor
- Promueve síntesis y degradación de carbohidratos, grasas y proteínas
¿En qué tejidos no se aumenta el consumo de oxígeno bajo la influencia de hormonas tiroideas?
Cerebro, gónadas y bazo
¿Cuáles son los efectos respiratorios de las hormonas tiroideas?
- Incrementa ventilación alveolar
- Promueve producción de surfactante pulmonar en recién nacidos
¿ Cuáles son los efectos esqueléticos de las hormonas tiroideas?
- Promueve formación y crecimiento acral y óseo
- Junto a GH promueve la formación de huesos
- Maduración esquelética
- Formación de dientes
¿ Cómo influyen las hormonas tiroideas en la piel?
Crecimiento y maduración de epidermis y folículos pilosos
¿Con qué otro eje está relacionado el eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides?
Pista: pensar en efectos cardiovasculares de las hormonas tiroideas
Con el eje Renina-Angiotensina-Aldosterona
¿Qué es el Hipotiroidismo?
Disminución de hormonas tiroideas y sus efectos a nivel tisular
¿Cómo se clasifica el Hipotiroidismo?
- Primario (95%): afecta a la glándula (no salen T3 ni T4)
- Secundario: afecta la hipófisis (no sale TSH)
- Terciario: afecta al hipotálamo (no sale TRH)
¿Qué es el Hipotiroidismo subclínico?
T4 libre está normal, pero la TSH está elevada
¿Cuál es la principales causas del hipotiroidismo?
Tiroiditis crónica autoinmune (tiroiditis de Hashimoto)
¿Cuáles son otras causas de hipotiroidismo?
- Terapia con yodo radiactivo (Y-131)
- Tiroidectomía total o parcial
- Radioterapia externa
- Deficiencia de yodo
- Drogas (litio y amiodarona)
- Tiroiditis subaguda
- Malformaciones congénitas
¿En quiénes tengo que buscar un hipotiroidismo?
- Patología tiroidea previa (hipertiroidismo tratado, cirugías, tratamientos con radioyodo)
- Patología tiroidea autoinmune
- Dislipidemias
- Ciertas enfermedades autoinmunes (como la diabetes tipo I)
- Anemia crónica
- Insuficiencia cardíaca
- Apnea obstructiva del sueño
- Síndrome del túnel carpiano
- Casos depresivos/demenciales
¿Qué fármacos me pueden guiar hacia un posible hipotiroidismo?
- Amiodarona
- Carbonato de litio (para la depresión)
¿Qué alteraciones ginecobstétricas me permiten pensar en un hipotiroidismo?
- Hipermenorrea y otras alteraciones menstruales
- Infertilidad
- Antecedente de aborto en 1° trimestre (sugiere Ac anti-tiroideos)
- Depresión post-parto
- Embarazo
¿En qué población busco dirigidamente hipotiroidismo?
Pacientes mujeres mayores de 35 años y adultos mayores
¿Dónde más debo buscar en el hipotiroidismo?
- Pacientes con cirugía tiroidea
- Historia de radioyodo o radioterapia
- Presencia de Ac anti-tiroideos (mediante prueba de Ac antiperoxidasa tiroidea)
- Antecedentes de autoinmunidad
- Bocio
- Sd. Turner
- Sd. Down
- Uso de fármacos (litio y amiodarona)
- Infertilidad
- Hipercolesterolemia
- IMC > 30
- Depresión
- Trastornos cognitivos
¿Cuáles son los síntomas del hiportiroidismo?
- Intolerancia al frío
- Piel seca
- Debilidad muscular
- Alteraciones de la memoria
- Ronquera (la voz se pone gruesa)
- Aumento de peso
- Mixedema (edema en cara, manos y pies)
- Alopecia
- Constipación
- Alteraciones menstruales
¿Qué encuentro en el examen físico de un Sd Hipotiroideo?
- Facies voluptuosa
- Edema palpebral
- Pérdida de colas de las cejas
- Palidez
- Cabello seco y quebradizo
- Piel fría, seca, pálida y empastada
- Voz ronca
- Macroglosia (al paciente le cuesta hablar)
- Bradicardia
- Reflejos osteotendíneos lentos. La fase de relajación es larga.
¿Cuál es la maniobra de Quervain?
Para ver si hay bocio.
Estás de pie por la espalda del paciente. Abrazas el cuello posicionando ambos pulgares en el proceso espinoso de C6. Ubicas con el dedo medio el cartílago tiroides, bajas y encuentras el cricoides. Hacia inferior deberías sentir el istmo, y hacia lateral deberías sentir ambos lóbulos. Ahí tienes que pedir que degluta.
¿Cuál es la maniobra de Lahey?
Sirve para nódulos tiroideos.
Estás de pie frente al paciente. Con los dedos identificas cricoides y tiroides, el istmo y ambos lóbulos. Desde ahí, con los dedos y con cuidado, presionas la tráquea contra cada lóbulo, para que el lóbulo protruya y puedas explorar la presencia de nódulos.
¿Qué pasa en una tiroiditis de Hashimoto?
- Bocio
- Facies mixedematosa
- Engrosamiento de la piel
- Edema palpebral
- Macroglosia
- Alteraciones cutáneas
- Ac anti-tiroideos (anti-microsomales o anti-tiroperoxidasa o anti-TPO) (+)
- Ac anti-tiroglobulinas (+)
- La ausencia de estos Ac NO descarta Hashimoto
¿Por qué ocurre una tiroiditis de Hashimoto?
Por infiltración linfocitaria crónica
¿Qué pasa en el hipotiroidismo central?
TSH puede estar baja o normal, y la T4 libre está baja
¿Cuáles son las causas endógenas de un aumento de la producción de hormonas tiroideas?
- Estimuladores de la tiroides
- Autonomía del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
¿A qué le llaman Hipertiroidismo?
Al aumento de la producción de hormonas tiroideas por causa viral o autoinmune.
¿A qué le llaman Tirotoxicosis?
Al aumento de cantidad de hormonas tiroideas por el aporte exógeno de hormonas tiroideas (aporte hiatrogénico o facticio).
¿Cuáles son las causas más frecuentes de Hipertiroidismo?
- Enfermedad de Graves-Basedow
- Enfermedad de Plummer
¿Qué es la enfermedad de Graves-Basedow?
Es una enfermedad sistémica autoinmune dada por Ac anti receptor de TSH que estimula la secreción de hormonas tiroideas y bocio independiente del eje.
¿Qué es la enfermedad de Plummer?
Es la presencia de nódulos en la tiroides que funcionan independientes al eje, por lo que producen hormonas tiroideas sin parar.
¿En qué otros casos pillamos Hipertiroidismo?
- Tirotoxicosis en mayores de 60 años en tratamiento de arritmia con amiodarona.
- Hipertiroidismo falso por consumo de hormonas tiroideas.
¿Qué tengo que buscar ante un posible hipertiroidismo?
Síntomas derivados de:
- Hipermetabolismo
- Hiperadrenergia
¿Cuáles son los síntomas de hipermetabolismo e hiperadrenergia?
- Baja de peso con apetito conservado o aumentado
- Nerviosismo
- Inquietud psicomotora
- Insomnio
- Intolerancia al calor
- Sudoración excesiva
- Fatigabilidad fácil
- Alteraciones menstruales
¿ Qué es el bocio?
Aumento de volumen tiroideo
¿Cuáles son los síntomas oculares del hipertiroidismo?
- Lagrimeo fácil (epífora)
- Sensación de cuerpo extraño
- Congestión conjuntival
- Proptosis o exoftalmia, asimétrico
¿Cuáles sin los síntomas cardiovasculares del hipertiroidismo?
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Hipertensión arterial sistólica
- Arritmias cardíacas: 10-28% tiene arritmia supraventricular
- Insuficiencia cardíaca: se presenta en pacientes con patología cardiovascular previa
¿Cuáles son los síntomas neuromusculares del hipertiroidismo?
- Preguntar cómo está la fuerza para subir las escaleras
- Pérdida de fuerza (¿adinamia?) en cintura pelviana (en adulto mayor preguntar por dificultad para levantarse de sillas bajas)
- Temblor fino de extremidades
- Disminución de masa muscular
¿Cuáles son los síntomas digestivos del hipertiroidismo?
- Polidipsia
- Hiperorexia (10%, el resto conserva el apetito)
- Polidefecación (deposiciones tienen características normales, sólo cambia la frecuencia)
¿Cuáles son los síntomas ginecológicos del hipertiroidismo?
Alteraciones sin uso de anticonceptivos orales
- Hipermenorrea
- Oligomenorrea
- Anovulación
- Amenorrea en casos de larga data
- Puede ser causa de infertilidad
¿Qué es el hipertiroidismo apático?
- Enlentecimiento del paciente
- Apatía
- Letargia
- Lentitud mental semejante a depresión
- Debilidad
- Pérdida de peso con disminución del apetito
- Síntomas cardiovasculares
¿Cómo se puede manifestar también el hipertiroidismo en varones adultos mayores?
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida con:
- Disnea
- Palpitaciones
- Fatigabilidad fácil (¿Astenia?)
- Pocos signos perifericos
- Sin signos oculares
¿Qué aspectos de la anamnesis remota debería indagar para supportear mi teoría de hipertiroidismo?
- Fármacos como: amiodarona, litio, hormonas tiroideas, recetas magistrales, medicina homeopática, inmunoterapias
- Antecedentes de vitíligo o alopecia areata
- Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea autoinmune
