SEMIOLOGIA DA MÃO Flashcards
Módulo de mão
Qual roteiro da semiologia do punho ?
Tarcísio 2°Ed
- Inspeção
- Palpação Partes Moles e Ósseas
- Movimentos Passivos e Ativos
- Exame Neurológico
- Testes Especiais
Módulo de mão
Como realizar inspeção?
Tarcísio 2°Ed
- Paciente sentado
- Membro superior todo exposto
- Cotovelos apoiados sobre a mesa
- Examinador a frente do paciente
- Exame SEMPRE comparativo
Módulo de mão
O que buscar na inspeção?
Tarcísio 2°Ed
Examinar:
- Pele, unhas, atitude dos dedos, atrofias, deformidades, cicatrizes, edema, tumorações..
Examinar: região palmar, dorsal, eminência tenar e hipotenar
Módulo de mão
O que é a deformidade “dedo em martelo”?
Tarcísio 2°Ed
- Deformidade em flexão, ocorre por lesão do tendão extensor terminal em sua inserção da FD ou por fx avulsão
Módulo de mão
O que é a deformidade “dedo em botoeira”?
Tarcísio 2°Ed
- Deformidade que ocorre devido ruptura ou laceração da banda central do mecanismo extensor (Zona de Verdan III)
- Paciente perde extensão da IFP
Módulo de mão
O que é a deformidade “pescoço de cisne”?
Tarcísio 2°Ed
- Deformidade em extensão das IFP com flexão da IFD
Módulo de mão
O que é a deformidade “Nódulos de Bouchart e Herberden”?
Tarcísio 2°Ed
B vem na frente do H
- Bouchart (IFP) -> AR
- Heberden (IFD) -> OA
Módulo de mão
Quais os sinais cardinais de Kanavel e o que representa?
Faloppa
Tenossinovite Infecciosa
- Dor na bainha tendinosa afetada
- Edema e aumento de volume
- Atitude de flexão do dedo
- Dor a extensão
Módulo de mão
Qual roteiro da inspeção dinâmica?
Tarcísio 2°Ed
Posição Anatômica Flete punho extende dedos, Extende punho flete dedos
- Punho:
Flexão (radiocárpica 60%) 70-80º
Extensão (mediocárpica 66%) 60-70º
Desvio ulnar (adução): (+ radiocárpica 30º) 45º
Desvio radial (abdução) : (+-= RC e MC) 15º
Pronação - Supinação: 80-0-90º
- MTC-F:
Extensão 30º; Flexão 100º ; Adução 20º ; Abdução 30º
IFP: Extensão 0º ; Flexão 100º
IFD: Extensão 15º ; Flexão 90º - Polegar (Carpo-MTC):
Extensão 20º ; Flexão 20º ; Adução 50º ; Abdução 20º; RI 40º; RE 20º - (MF) :
Flexão 50º, Ext 0º. (IF) Flex 90º, Ext 15º
Módulo de mão
Qual roteiro da palpação da mão?
Tarcísio 2°Ed
Localizar pontos dolorosos, sentido: Lateral, Anterior, Medial, Posterior
- Lateral: Tubérculo de Lister, ELP, ECP, Tabaqueira anatômica (entre eles, palpa o escafóide e o trapézio), AbLP, Estilóide do rádio
- Anterior: FUC, palmar longo (ausente 15%), FRC, Polias (nódulos – gatilho), aponeurose palmar (nódulos e aderências Dupuytren), trofismo tenar e hipotenar, hâmulo do hamato e pisiforme; Estilóide da ulna e fibrocartilagem triangular, piramidal, semilunar (punho fletido), face côncava dorsal do capitato (punho neutro), metacarpos e falanges
- Nódulos:
Bouchart (IFP): AR e Heberden (IFD): OA
Módulo de mão
Quais regiões específicas da inervações da mão?
Tarcísio 2°Ed
- N. mediano: borda radial da FD 2QD
- N. ulnar: borda ulnar da FD 5QD
- N. radial: Tabaqueira Anatômica
Módulo de mão
Quais regiões de inervação sensitiva da mão?
Tarcísio 2°Ed
- N. mediano: Palmar e falanges distais do 1º,2º e 3º QD
- N. ulnar: Palmar e dorsal do 4º e 5º QD e lado ulnar da mão
- N. radial: Dorsal da mão, menos falanges distais do 1º,2º e 3º
Módulo de mão
Como avalia a extensão dos dedos e qual nervo responsável?
Tarcísio 2°Ed
NERVO RADIAL
- Manter pressão ventral no punho
- Fletir IF’s -> tirar ação dos músculos intrínsicos na extensão das IF´s
- Realizar extensão da MCF contra resistência no dorso da FP
Módulo de mão
Como avalia a flexão dos dedos e qual nervo responsável?
Tarcísio 2°Ed
- Teste para FSD: Impedindo a flexão dos outros dedos, apenas o FS atuará
- Teste para FPD: Bloqueando a AIFP, apenas o FP atuará
*Obs:
N. mediano/NIA: AIFD do 2• e +/- 3• QD
N. ulnar: AIFD +/- 3•, 4• e 5• QD
Módulo de mão
Como avalia a extensão do polegar e qual nervo responsável?
Tarcísio 2°Ed
NIP
- ECP -> age ao nível 1° MTCF
- ELP -> age na IF
Módulo de mão
Como avalia a flexão, abdução, adução e oponência do polegar e qual nervos responsáveis?
Tarcísio 2°Ed
Módulo de mão
Como é realizado o Teste de Finkelstein e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- Polegar aduzido e fletido na palma da mão abraçado pelos demais dedos. Realiza desvio ulnar ativo/passivo
- +se: dor estilóide rádio
- Avalia: Tenossinovite de De Quervain (1° c. extensor - ALEC)
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Muckart e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- Mão aberta e polegar fora da palma, examinador realiza passivamente desvio ulnar
- +se: Dor estilóide rádio
- Avalia: Tenossinovite de De Quervain (1° c. extensor - ALEC)
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Phalen e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- Flexão máx (Phalen) ou Extensão máx (Phalen invertido) por 1 min
- +se : Parestesia na região n. mediano
- Avalia: Sínd do Túneo do Carpo (STC)
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Durkan e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
**+ ESPECÍFICO **
- Flete levemente o punho e comprime o n mediano por 30 seg
- + se : Parestesia na região n. mediano
- Avalia: STC
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Tinel e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- Percussão suave no trajeto do nervoso de distal para proximal
- +se: no local de regeneração: paciente tem sensação choque elétrico que se irradia para distribuição cutânea. Progressão distal é sinal bom prognóstico
- Avalia: Progresso da regeneração ou crescimento axonal
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Watson e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- Com polegar o examinador pressiona a tuberosidade anterior do escafóide de anterior para posterior e com a outra mão o examinador move o punho de ulnar para radial
- +se: subluxa e faz estalido doloroso
- Avalia: Instabilidade do escafo-semilunar
Módulo de mão
Como é realizado Teste de cisalhamento (Reagan ou Kleinman) e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- Examinador realiza gaveta do piramidal com o semilunar
- +se: dor e crepitação ou frouxidão excessiva
- Avalia: Instabilidade semilunar-piramidal
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Allen e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- Comprimir as artérias radial e ulnar do punho com ambas às mãos + elevar o membro e pedir para paciente abrir e fechar fortemente os dedos até a mão ficar pálida
- Liberar a. Radial, se toda a mão e dedos se corarem → a. radial patente e funcionante
- Liberar a. ulnar, se toda a mão e dedos se corarem → a. ulnar patente e funcionante
- +se: Não houver rapido enchimento arterial
- Avalia: Patência das artérias radial e ulnar
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Froment e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- Paciente apoiando o dorso da mão na mesa, prender-rá a folha usando a palpa digital do polegar e lado radial do dedo indicador em forma de pinça e lentamente examinador puxa o papel.
- (A) A mão normal segura papel apoiando toda a face ventral do polegar, usando m. adutor do polegar (N. Ulnar)
- (B) + se: Prende o papel usando m. flexor longo do polegar (N. Mediano), usando a ponta do dedo
- Avalia: Paralisia do AP - N. Ulnar
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Egawa e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- +se: Incapacidade de abduzir e aduzir o 3° dedo
- Avalia: musculatura instrísseca da mão - N. Ulnar
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Pitres-Testut e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- lse: Incapacidade de fazer um cone com a mão
- Avalia: Musculatura instrísseca da mão - N. Ulnar
Módulo de mão
Como é realizado Teste de Bunnell-Littler ou Bunnel-Finochetto e o que avalia?
Tarcísio 2°Ed
- 1° Tempo: Extende a MTC-F e tenta fletir a IFP
- 2° Tempo: Flete a MTC-F e extende a IFP
- +se: Incapacidade de fletir a IFP
- Avalia: Musculatura instrísseca da mão - N. Ulnar
Módulo de mão
O que é o Sinal de Duchenne (Garra Ulnar)?
Tarcísio 2°Ed
- Deformidade em garra do 4° e 5° QD
- Perda da função do flexor profundo 4° e 5° dedos e 3° e 4° lumbricais, logo há uma hiperextensão da MTC-F e flexão da IFP
*obs ->
Flexor profundo dedos: atua na IFD
Lumbricais: flexão MTC-F e extensão IF
Módulo de mão
O que o Sinal de Pollock ?
Tarcísio 2°Ed
- Incapacidade de fletir a IFD do 4º e 5º QD
- Desnervação do FPD
Módulo de mão
O que é o Sinal de Wartenberg ?
Tarcísio 2°Ed
- Incapacidade de aduzir o 5º QD
- Avalia: Musculatura instrísseca da mão - N. Ulnar
*OBS:
Sind. de Wartenberg -> compressão do nervo sensitivo radial (ramo superficial do N. radial) no punho entre os tendões do ERLC e BR
Paciente apresenta diminuição da sensibilidade DV do polegar, tinel +, sintoma com pronação
Módulo de mão
O que o Sinal de Masse ?
Tarcísio 2°Ed
Hipotrofia hipotenar
Módulo de mão
O que o Sinal de Jeanne ?
Tarcísio 2°Ed
Hiperextensão da MF ao fazer a pinça do indicador
Módulo de mão
O que o Teste da Instabilidade do Polegar?
Tarcísio 2°Ed
- Estabiliza a AMCF, aplica estresse em valgo em extensão e em 30• de flexão
- +se: Lassidão em 30• indica lesão do ligamento colateral ulnar
*Obs: Lassidão em extensão indica lesão do ligamento colateral acessório e/ou da lâmina palmar
Módulo de mão
O que o Teste de Elson?
Tarcísio 2°Ed
- Flexiona a AIFP a 90• acima da borda da mesa e aplica resistente à extensão
- +se: extensão da AIFD (por meio das bandas laterais) indica lesão do feixe central do tendão do m. extensor dos dedo ( Lesão em botoeira)
Módulo de mão
Como eu testo ramo motor do N. radial/NIP (C7) ?
Tarcísio 2°Ed
- Extensão do dedo na AMCF
- Abdução e Extensão do polegar
Módulo de mão
Como eu testo ramo motor do N. mediano/NIA (C8) ?
Tarcísio 2°Ed
- Flexão da AIFP dos dedos
- Flexão da AIF do indicador (2• QD)
- Flexão da AIF do polegar (1• QD)
Módulo de mão
Como eu testo ramo profundo do N. ulnar (T1) ?
Tarcísio 2°Ed
- Abdução dos dedos
- Adução do polegar
Módulo de mão
O que é o sinal de Benediction (Kiloh-Nevin) ?
Tarcísio 2°Ed
- Incapacidade de fazer um “O” com contato unha-unha do indicador com polegar
- Diminuição da força do FP do indicador e FLP
- +Indica: Síndrome do IA
Módulo de mão
A mão reumatoide apresenta como características clínica o acometimento ?
|Tarcísio 2°Ed
- Bilateral
- Simétrica
- Acometimento proximal p/ distal
Módulo de mão
Segundo NALEBUFF as deformidades em pescoço de cisne tipo III na AR, devem ser abordadas com ?
|Tarcísio 2°Ed
Manipulação
Módulo de mão
Na semiologia do plexo braquial, o sinal demonstrado na imagem está presente nas lesões ?
Tarcísio 2°Ed
SINAL DE KORNER
- Pré ganglionares com Tinel negativo!
Obs: Indica envolvimento da cadeia simpática e avulsão C8-T1 (klumpke-raro)
Módulo de mão
Qual a estrutura anatômica apontada pela seta ?
Tarcísio 2°Ed
Banda lateral do aparelho extensor
Módulo de mão
Como se dá Anatomia do aparelho extensor ?
Tarcísio 2°Ed
Ao nível da AIF-P, o tendão extensor se trifurca em 2 bandas laterais e 1 banda central que se insere na base dorsal da falange média. As bandas laterais continuam distalmente para inserir na base dorsal da falange distal como tendão terminal
Módulo de mão
Qual a estrutura anatômica apontada pela seta ?
Tarcísio 2°Ed
víncula curta do tendão flexor superficial dos dedos
Módulo de mão
Qual parâmetro radiológico descrito na imagem é valor de referência?
Alas NETTER
- Altura radial
- N: 12-12 mm
Módulo de mão
Qual a estrutura anatômica apontada pela seta ?
ATLAS NETTER
Adutor do polegar
Módulo de mão
Na imagem, qual estrutura anatômica, origem/inserção e inervação?
Qual teste semiológico para esse nervo ?
ATLAS NETTER
- M. adutor do polegar
- Origem: 3• MTC e capitato
- Inserção: N. ulnar
- Teste de FROMENT
Módulo de mão
Quais os tendões que passam mais volarmente no túnel do carpo ?
ATLAS NETTER
III e IV dos dedos da mão
Módulo de mão
Qual a estrutura anatômica apontada pela seta ?
ATLAS NETTER
1° M. lumbricais
Módulo de mão
Quantos são os músculos lumbricais ?
ATLAS NETTER
- 4 no total, se originam nos tendões flexores profundo dos dedos e se inserem na aponeurose extensões dos dedos
- 1 e 2 são unipenados - N. mediano
- 3 e 4 são bipenados - N ulnar
- Função: fletir MTC e estender IF
Módulo de mão
Qual estrutura indicada pela sete e local mais frequente de compressão ?
ATLAS NETTER
N. supraescapular e e incisura supraescapular
Módulo de mão
Qual estrutura indicada pela seta ?
ATLAS NETTER
A. principal do polegar
Módulo de mão
Na anatomia do terço médio do antebraço, o ramo profundo do nervo radial encontra-se junto a ?
ATLAS NETTER
A. interóssea posterior
Módulo de mão
Qual estrutura indicada pela seta e qual inervação ?
ATLAS NETTER
1• lumbrical e N. mediano
Módulo de mão
Qual estrutura assinalada pelos números 1 e 4 respectivamente ?
ATLAS NETTER
m. braquiorradial e extensor ulnar do carpo
Módulo de mão
Qual estrutura indicada pela seta e quais músculos inerva ?
ATLAS NETTER
N. interósseo anterior (NIA - puramente motor)
- FLP, FP 2• e 3•, pronador quadrado
