Semiologia afectiunilor venoase Flashcards
Vascularizatia superficiala a membrului inferior
1. Vena SAFENA MARE/magna/interna - se varsa in vena femurala printr-o crosa care strabate fascia cribriforma si formeaza un ostium
-la niv crosei mai ajung afluenti ai venei safene magna: v. epigastrice superficiale, vena circumflexa ileala si venele rusinoase externe
2. Vena SAFENA MICA/parva/externa - are un traiect pe fata post a gambei, se deschide in vena poplitee printr-o crosa la niv regiunii poplitee
Intre cele 2 componente ale sist venos superficial exista legaturi prin VENELE COLATERALE ce asigura comunicarea intre cele 2 vene safene (colaterala lui GIACOMINI- pleaca de la niv crosei venei safene magna, merge pe fata ant a coapsei, trece post la niv genunchiului si se deschide in vena safena parva)
Fiziopatologia varicelor
3 mecanisme - se produc prin distrugerea valvelor venoase existente de-a lungul traiectului venos
1. MECANISM OSTIAL
-se produce la niv ostiumului venei safene magna, prin incompetenta valvei ostiale
-prin afectarea sist valvular de la niv ostiumului, dat presiunii sangelui din vena femurala superficiala, se inverseaza sensul de curgere a sangelui si se prosuce reflexul venos in safena magna
2. Alterarea sist valvular la nivelul safenelor
-se distrug valvele celor 2 safene magna si parva
3. Alterarea valvelor de la niv venelor perforante
–se inverseaza sensul de curgere a sangelui prin venele perforante cu aparitia refluxului venos in venele superficiale
Semnul tusei
-se palpeaza de catre examinator regiunea triunghiului lui scarpa, reg ce repr ostiumul de varsare a safenei in vena femurala, medial de artera femurala
-se roaga pacientul sa tuseasca fapt ce va duce la aparitia unui freamat puternic cauzat de refluxul sangvin prin crosa venei safene
-aparitia acestui freamat semnifica prezenta refluxului venos la niv ostiumului
Proba celor 3 garouri
are ca scop precizarea locului de alterare al sist valvular
se aseaza pacientul in decubit dorsal si este rugat sa realizeze flexia membrului inf care se afla in extensie,pe coapsa
-se asteapta 10-20 sec pt golirea sist superf venos de sange, apoi se monteaza primul garou in 1/3 sup a coapsei
(garoul va fi suficient de strans pt a opri curgerea sangelui prin sist venos superficial, dar nu pt a opri pasajul sangvin din sist arterial)
-pacietul este rugat sa se plimbe prin salon cateva minute
-disparitia varicelor gambiere indica faptul ca problema are sediul la niv ostiumului, iar persistenta varicelor inseamna ca ostiumul este sanatos iar problema are alt sediu
-al doilea garou se va monta imediat deasupra genunchiului (solicitand pacientului ca inaintea montarii sa realizeze flexia membr inf pe abdomen pt golirea patului venos)
-disparitia varicelor semnifica alterarea sist valvular la niv venelor perforante de la niv coapsei
-montarea celui de-al treilea garou se va realiza imediat sub genunchi
-persistenta varicelor gambiere ne indica faptul ca exista o alterare la niv sist valvular al venelor perforante la niv gambei
Semnul Pertens
-se aseaza pacientul in clinostatism si este rugat sa execute flexia membr inf pe abdomen
-se asteapta golirea sangelui din sist venos superficial, iar in aceasta pozitie se monteaza o fasa elastica de la nivelul piciorului si pana la niv coapsei
-se solicita pacientului sa se mobilizeze 10-15 min
-daca apar dureri puternice la nivelul membr inf inseamna ca exista o obstructie la nivelul sistemului venos profund
Tratamentul chirurgical al varicelor
1. Interventia Babcock - crosectomie si safenectomie prin striping
2. Flebectomia - se mai numeste si excizia pachetelor nervoase si consta in efectuarea unor incizii la niv pachetelor varicoase si excizia acestora
3. Laserterapia varicelor - introducerea in interiorul venei safene magna la niv 1/3 sup a coapsei, printr-o incizie de maxim 1 cm a unei sonde aflata sub control ecografic doppler, pana la niv crosei
-distruge termic endoteliul safenei producand disparitia lumenului si calcificarea venei
(dezavantaj - nu inchide colateraele la niv crosei = recidive)
4. Crioterapia varicelor - metoda asem laserterapiei dar sonda este racita la -20 grade, temperatura care va produce lipirea endoteliului venei de sonda
-dupa lipirea venei, aceasta se va scoate prin retractia sondei
5. Metoda Chiva - met minim invaziva care consta in crosectomie si ligatura colateralelor
-metoda ieftina, eficienta, fara spitalizare
6. Scleroterapia - foloseste etoxisclerol, o substanta chimica ce irita endoteliul venos, ducand la disparitia lumenului
-se poate aplica doar in cazul venelor cu diam mai mic de 0,5 cm
Sindromul posttrombotic
=complicatie frecventa care poate aparea dupa tromboza venoasa profunda
-este repr de o colectie de semne si simptome ce includ
-umflarea membrelor inferioare (edem) mai ales a piciorului unde a fost tromboza
-durere la niv membrelor inferioare
-tulburari trofice la nivelul membrului inferior afectat
-senzatie de picior greu
-parestezii
-acest sdr este cauzat de obstructia partiala a venelor post tromboza
-afectiunea este greu de tratat iar optiunile includ utilizarea de ciorapi elastici de compresie medie si administrarea de venotonice
Semnele tromboflebitei profunde
1. Semnul Homans - cu pac asezat in clinostatism si exainatorul pozitionat pe partea dreapta a pacientului se realizeaza flexia piciorului pe gamba , cu membrul inferior aflat in extensie
-aparitia durerii la niv moletului inseamna ca semnul homans este pozitiv si ne indica o tromboflebita profunda
2. Compresia gambei cu manseta tensiometrului - acest test poate prduce durere indicand o tromboflebita profunda
3. Percutia tibiei - la percutia crestei tibiale aparitia de durere indica o tromboflebita profunda
Tratament in insuficienta venoasa profunda
1.Venoton/Detralex/Revada reprezinta medicamente ce au ca substanta activa Diosmina si produc efecte de crestere a tonusului venos.
2. Contentia elastica presupune purtarea de catre pacientii cu insuficienta venoasa a unor ciorapi elastici cu nivel de compresiune medie, ce permite trecerea fluxului arterial, dar suprima sistemul venos superficial.
-drenaj postural - scade fluxul la niv membr. inf
!!! NU se opereaza
Tratamentul tromboflebitei profunde
- internarea pacientului pe sectia de chirurgie sau cardiologie cu imobilizarea acestuia la pat
- administrarea de heparina cu rol de a liza trombul
- administrarea de venotonice, antibiotice si antiinflamatoare in cazul aparitiei semnelor celsiene
- contentia elastica
- -trombolitice (acestea pot provoca hemoragii grave si sunt de obicei utilizate numai in situatii de pericol vital)
Clasificarea CEAP
Stadiul 0 - pacientii relateaza oboseala musculara, crampe nocturne, parestezii
Stadiul 1 - stadiul 0 + venectazii + teleangiectazii
Stadiul 2 - st 1 + cordoane varicoase pe traiectul venelor safene sau venelor colaterale
Stadiul 3: -prezinta caracteristicile stadiului 2 plus aparitia de edeme vesperale
Stadiul 4: -prezinta caracteristicile stadiului 3 plus aparitia de tulburari trofice
Stadiul 5: -prezinta caracteristicile stadiului 4 plus aparitia unei cicatrici albicioase, rezultata in urma unui ulcer varicos vindecat
Stadiul 6: -prezinta caracteristicile stadiului 5 plus aparitia unui ulcer varicos activ
