Sémio rhumato Flashcards
Quel est le rhumatisme le plus fréquent ?
La polyarthrite rhumatoïde
Quelle population est plus affecté par la polyarthrite rhumatoïde ?
Femme > Homme
Age : 50 ans
Quelles maladies font partie du groupe des spondylarthrites ?
- Spondylarthrite ankylosante
- Rhumatisme psoriasique
- Rhumatisme associé aux MICI
- Arthrite réactionnelle
- SAPHO
Quels sont les paramètres de suivi de la Spa ?
- EVA
- RN
- DM
- BASDAI
- BASFI
- HAQ
Quel traitement peut être proposé en cas de polyarthrite rhumatoïde ?
- AINS hors CI
- Ttt de fond: anti TNF alpha
Mesures associées
- ALD +++
- Social
- Psychologique
- Activité physique et rééducation
Quelle est la conséquence de la PR ?
Destruction articulaire
Quels sont les symptômes d’une PR ?
- Polyarthrite bilatérale
- Symétrique
- Sans signe extra-articulaire
- Inflammatoire
- Localisation fréquente
- Poignets
- MCP
- IPP
Que recherche à l’examen clinique face a une PR ?
- Synovite
- Ténosynovite (extenseur ulnaire du carpe)
- Métatarsalgie fréquente
- Squeeze test
- MCP
- MTP
Quand faut-il demander un avis rhumatologique urgent face à une PR ?
- Au moins 3 articulations gonflées
- Douleur compression latérale
- MCP
- MTP - Raideur matinale de plus de 30 min
- Réveils nocturnes
Quels sont les DDX face a une PR ?
- Arthrite infectieuse : bactérienne, virale, parasitaire
- Arthrite microcristalline : chondrocalcinose, goutte
Que recherche t-on au niveau de l’examen biologique en cas de PR ?
Biologie
- VS, CRP
- Électrophorèse des protéines sériques
- Général: fonction rénale, hépatique
- Recherche VHC, VHB, VIH
- Bandelette urinaire
Quel anticorps permet de faire le diagnostic de PR ?
- Facteur rhumatoïde
- Anticorps anti-citrullinés ACPA
Quel est le signe pathognomonique de la PR ?
Erosion du 5ème MT (précoce et peut être asymptomatique)
Quelles complications articulaires peut on retrouver en cas de PR ?
- Mains: déformations multiples
- Poignets: luxation styloïde cubitale
- Coudes: flessum irréductible
- Epaules: destruction complète
- Articulation Temporo Mandibulaire: à toujours rechercher
Quelles complications graves peut on avoir en cas de PR ?
- Hanches: Rapide, pronostic fonctionnel
- Rachis cervicale:
- Érosion charnière C1-C2
- Arthrite occipitoatloïdienne et atloïdoaxoidienne
- Risque compression médullaire
- Radio rachis face, bouche ouverte
- IRM +++
Quels sont les signes radio a rechercher en cas de PR ?
- Erosions péri-articulaires (zones de réflexion mb)
- Pincement articulaire diffus: destruction cartilagineuse secondaire
- Géodes intra-osseuses juxta articulaires
- Ostéoporose en bande épiphysaire: précoce mais subjectif
Quelles sont les complications générales associé à la PR (non articulaire) ?
- AEG
- Nodules sous cutanés ou rhumatoïdes
- Nodules fermes, mobiles, indolores
- Crête ulnaire, Achille, extenseur doigts
- Adénopathies
- Vascularite
- Rare, forme évoluée
- Purpura, livedo, nécrose doigts
- Complication pneumologique : épanchement pleural, infection pleuro-pulmonaire, dilatation de bronches, fibrose interstitielle
- Complication ORL : syndrome sec
- Complication cardiaques : atteinte des 3 tuniques
- Complication ophtalmologique : sclérite, épisclérite
- Complication rénale : amylose, insuffisance rénale
Quels sont les traitements possibles en cas de PR ?
- Non médicamenteux : Repos, Kinésithérapie, Ergothérapie: orthèse de repos, Aide psychologique, Aide sociale, ALD
- Médicamenteux :
Symptomatiques: Antalgiques, AINS, Corticoïdes (Très efficaces)
De fond: DMARDs: 1ère intention / Biothérapie (si forme sévère)
Quelles sont les contres indications à la biothérapie ?
- Cancer récent
- Infections aigues
- Insuffisance cardiaque
- Sclérose en plaque
- Allergies
Points clefs de la PR :
- Fréquent
- Polyarthrite symétrique et bilatérale
- Diagnostic précoce
- FR et ACPA spécifiques
- PEC précoce, spécialisée et pluridisciplinaire
- Traitement de fond précoce: éviter le handicap
- Suivi ++++
Qu’es ce qu’une arthrite ou ostéomyélite infectieuse ?
Prolifération d’un agent infectieux dans une articulation
- > URGENCE THERAPEUTIQUE
- > HOSPITALISATION
Quels sont les différents modes d’apparition d’arthrite ou ostéomyélite infectieuse ?
- Hématogène +++
Foyer infectieux à distance – Bactériemie - Inoculation directe ++
Post infiltration ou tout geste chirurgical invasif
Morsure
Plaie pénétrante - Par contiguïté à partir d’un foyer d’ostéomyélite (rare)
Quel agent infectieux est principalement responsable d’arthrite ou ostéomyélite infectieuse ?
Staph aureus : 2/3 des cas en cas de voie hématogène
Comment caractérise t-on une douleur inflammatoire ?
- Réveils nocturnes
- Déverrouillage matinal d’une heure
- Amélioré par l’activité
