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Sémio rhumato > Sémio rhumato > Flashcards

Sémio rhumato Flashcards

1
Q

Quel est le rhumatisme le plus fréquent ?

A

La polyarthrite rhumatoïde

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Q

Quelle population est plus affecté par la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Femme > Homme

Age : 50 ans

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Q

Quelles maladies font partie du groupe des spondylarthrites ?

A
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Rhumatisme psoriasique
  • Rhumatisme associé aux MICI
  • Arthrite réactionnelle
  • SAPHO
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4
Q

Quels sont les paramètres de suivi de la Spa ?

A
  • EVA
  • RN
  • DM
  • BASDAI
  • BASFI
  • HAQ
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5
Q

Quel traitement peut être proposé en cas de polyarthrite rhumatoïde ?

A
  • AINS hors CI
  • Ttt de fond: anti TNF alpha

Mesures associées

  • ALD +++
  • Social
  • Psychologique
  • Activité physique et rééducation
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6
Q

Quelle est la conséquence de la PR ?

A

Destruction articulaire

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7
Q

Quels sont les symptômes d’une PR ?

A
  • Polyarthrite bilatérale
  • Symétrique
  • Sans signe extra-articulaire
  • Inflammatoire
  • Localisation fréquente
    - Poignets
    - MCP
    - IPP
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8
Q

Que recherche à l’examen clinique face a une PR ?

A
  • Synovite
  • Ténosynovite (extenseur ulnaire du carpe)
  • Métatarsalgie fréquente
  • Squeeze test
    • MCP
    • MTP
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9
Q

Quand faut-il demander un avis rhumatologique urgent face à une PR ?

A
  • Au moins 3 articulations gonflées
  • Douleur compression latérale
    - MCP
    - MTP
  • Raideur matinale de plus de 30 min
  • Réveils nocturnes
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10
Q

Quels sont les DDX face a une PR ?

A
  • Arthrite infectieuse : bactérienne, virale, parasitaire

- Arthrite microcristalline : chondrocalcinose, goutte

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11
Q

Que recherche t-on au niveau de l’examen biologique en cas de PR ?

A

Biologie

  • VS, CRP
  • Électrophorèse des protéines sériques
  • Général: fonction rénale, hépatique
  • Recherche VHC, VHB, VIH
  • Bandelette urinaire
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12
Q

Quel anticorps permet de faire le diagnostic de PR ?

A
  • Facteur rhumatoïde

- Anticorps anti-citrullinés ACPA

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13
Q

Quel est le signe pathognomonique de la PR ?

A

Erosion du 5ème MT (précoce et peut être asymptomatique)

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14
Q

Quelles complications articulaires peut on retrouver en cas de PR ?

A
  • Mains: déformations multiples
  • Poignets: luxation styloïde cubitale
  • Coudes: flessum irréductible
  • Epaules: destruction complète
  • Articulation Temporo Mandibulaire: à toujours rechercher
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15
Q

Quelles complications graves peut on avoir en cas de PR ?

A
  • Hanches: Rapide, pronostic fonctionnel
  • Rachis cervicale:
    - Érosion charnière C1-C2
    - Arthrite occipitoatloïdienne et atloïdoaxoidienne
    - Risque compression médullaire
    - Radio rachis face, bouche ouverte
    - IRM +++
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16
Q

Quels sont les signes radio a rechercher en cas de PR ?

A
  • Erosions péri-articulaires (zones de réflexion mb)
  • Pincement articulaire diffus: destruction cartilagineuse secondaire
  • Géodes intra-osseuses juxta articulaires
  • Ostéoporose en bande épiphysaire: précoce mais subjectif
17
Q

Quelles sont les complications générales associé à la PR (non articulaire) ?

A
  • AEG
  • Nodules sous cutanés ou rhumatoïdes
    • Nodules fermes, mobiles, indolores
    • Crête ulnaire, Achille, extenseur doigts
  • Adénopathies
  • Vascularite
    • Rare, forme évoluée
    • Purpura, livedo, nécrose doigts
  • Complication pneumologique : épanchement pleural, infection pleuro-pulmonaire, dilatation de bronches, fibrose interstitielle
  • Complication ORL : syndrome sec
  • Complication cardiaques : atteinte des 3 tuniques
  • Complication ophtalmologique : sclérite, épisclérite
  • Complication rénale : amylose, insuffisance rénale
18
Q

Quels sont les traitements possibles en cas de PR ?

A
  • Non médicamenteux : Repos, Kinésithérapie, Ergothérapie: orthèse de repos, Aide psychologique, Aide sociale, ALD
  • Médicamenteux :
    Symptomatiques: Antalgiques, AINS, Corticoïdes (Très efficaces)
    De fond: DMARDs: 1ère intention / Biothérapie (si forme sévère)
19
Q

Quelles sont les contres indications à la biothérapie ?

A
  • Cancer récent
  • Infections aigues
  • Insuffisance cardiaque
  • Sclérose en plaque
  • Allergies
20
Q

Points clefs de la PR :

A
  • Fréquent
  • Polyarthrite symétrique et bilatérale
  • Diagnostic précoce
  • FR et ACPA spécifiques
  • PEC précoce, spécialisée et pluridisciplinaire
  • Traitement de fond précoce: éviter le handicap
  • Suivi ++++
21
Q

Qu’es ce qu’une arthrite ou ostéomyélite infectieuse ?

A

Prolifération d’un agent infectieux dans une articulation

  • > URGENCE THERAPEUTIQUE
  • > HOSPITALISATION
22
Q

Quels sont les différents modes d’apparition d’arthrite ou ostéomyélite infectieuse ?

A
  • Hématogène +++
    Foyer infectieux à distance – Bactériemie
  • Inoculation directe ++
    Post infiltration ou tout geste chirurgical invasif
    Morsure
    Plaie pénétrante
  • Par contiguïté à partir d’un foyer d’ostéomyélite (rare)
23
Q

Quel agent infectieux est principalement responsable d’arthrite ou ostéomyélite infectieuse ?

A

Staph aureus : 2/3 des cas en cas de voie hématogène

24
Q

Comment caractérise t-on une douleur inflammatoire ?

A
  • Réveils nocturnes
  • Déverrouillage matinal d’une heure
  • Amélioré par l’activité
25
Q

Devant une arthrite du genou quelles sont les étiologies à évoquer ?

A
  • septique
  • microcristalline
  • inflammatoire
  • mécanique
  • traumatique
26
Q

Qu’es ce qu’une polyarthrite ?

A

Epanchement articulaire de plus de 3 articulations

27
Q

Lors d’une ponction articulaire, comment défini t-on un liquide inflammatoire ?

A
  • Cellularité à 500
  • Polynucléaires neutrophiles peu nombreux
  • Cellularité au dessus de 2000
  • Présence de germes
  • Présence de cristaux
28
Q

Quels sont les marqueurs immunologiques associés à la polyarthrite rhumatoïde ?

A
  • Facteur rhumatoïde et anti-corps anti-citrulinés
29
Q

Comment peut on suivre cliniquement l’évolution de l’atteinte rachidienne dans la spondylo-arthrite axiale ?

A
  • Indice de Shober
  • Distance doigts-sol
  • distance menton-sternum
30
Q

En cas d’arthrite réactionnelle, ponction est elle septique ?

A

OUI –> a vérifier

Sémio rhumato (1 decks)

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