Semio Flashcards
Quais são os principais estímulos que ativam os receptores de dor no abdome?
Estímulos mecânicos (como distensão, contração, tração e compressão) e químicos.
Onde estão localizados os receptores viscerais responsáveis pela dor abdominal?
Nas superfícies serosas, no mesentério e nas paredes das vísceras ocas.
Por que a dor visceral é mal localizada?
Porque a inervação visceral é multissegmentar e as vísceras têm menos terminações nervosas que a pele.
Como a dor visceral chega ao sistema nervoso central?
Através das fibras aferentes viscerais que viajam pelos nervos esplâncnicos torácicos até o corno dorsal da medula espinhal.
Qual a característica típica da dor visceral não referida?
Dor surda, mal localizada e geralmente em linha média (epigástrio, região periumbilical ou abdome inferior).
Quais estruturas geralmente causam dor abdominal lateralizada?
Rim, ureter, ovário ou outras estruturas com inervação predominantemente unilateral.
O que é dor referida e como se manifesta?
É uma dor percebida na superfície corporal, localizada em dermátomos que compartilham a mesma origem medular que os órgãos viscerais afetados.
Quais sinais podem acompanhar a dor referida?
Hiperestesia cutânea e aumento do tônus muscular da parede abdominal.
Qual mnemônico é útil para guiar a anamnese da dor abdominal?
SOCRATES – Site, Onset, Character, Radiation, Associations, Time course, Exacerbating/relieving factors, Severity.
Quais características da dor devem ser investigadas na anamnese?
Localização, irradiação, intensidade, caráter, padrão, relação com alimentação ou evacuação, fatores desencadeantes e de alívio.
Por que é importante investigar a relação da dor com refeições e evacuações?
Porque essa relação ajuda a diferenciar entre distúrbios funcionais e doenças orgânicas, como dispepsia ou isquemia mesentérica.
Que sintomas associados podem ajudar a guiar o diagnóstico?
Distensão abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, constipação, febre, perda de peso, sangramento retal.
Por que é importante perguntar sobre uso de opioides, fitoterápicos e suplementos?
Porque esses podem causar ou mascarar dor abdominal e frequentemente não são relatados espontaneamente.
O que são “sinais de alarme” na dor abdominal?
Início após 50 anos, perda de peso inexplicada, dor noturna, mudança recente do hábito intestinal, sangramento retal, dor progressiva.
Qual o papel dos fatores biopsicossociais na dor abdominal crônica?
Eventos como traumas, abuso, estresse e comportamentos de busca por cuidado podem modular a percepção e expressão da dor.
Por que o exame retal é importante?
Pode revelar impactação fecal, massa ou sangramento, que podem não ser evidentes na história, especialmente em idosos.
O que é o teste de Carnett e qual sua utilidade?
Teste que diferencia dor de origem visceral da dor da parede abdominal. Dor que piora com a contração do abdome indica dor somática.
Como se realiza o teste de Carnett?
Palpa-se o ponto doloroso com o paciente relaxado e em seguida com contração da musculatura abdominal (ex: elevando cabeça ou pernas). Dor que persiste ou piora = positivo.
Qual doença autoinflamatória deve ser considerada em pacientes de origem turca, armênia, árabe ou judaica com dor abdominal recorrente?
Febre Familiar do Mediterrâneo (FMF).
Qual a principal característica clínica da FMF durante as crises?
Dor abdominal intensa, febre e sinais de peritonite devido à inflamação do peritônio.
O que é a mesenterite esclerosante e em que contextos deve ser considerada?
Doença inflamatória rara do mesentério; deve ser suspeitada em pacientes com história de cirurgia abdominal, trauma, câncer ou autoimunidade.
Em qual grupo a isquemia mesentérica crônica é mais comum, e como se manifesta?
Mulheres com doença aterosclerótica. Dor abdominal pós-prandial, perda de peso e aversão alimentar (sitofobia).
O que caracteriza os ataques gastrointestinais do angioedema hereditário (HAE)?
Episódios recorrentes de dor abdominal com náuseas, vômitos e/ou diarreia causados por edema da parede intestinal, sem urticária.
Qual exame deve ser solicitado na suspeita de HAE?
C4 e inibidor de C1 (nível e função).
O que é a porfiria intermitente aguda e como se manifesta?
Doença autossômica dominante com dor abdominal intensa, associada a sintomas neurológicos e psiquiátricos.
Qual exame confirma o diagnóstico de porfiria intermitente aguda durante a crise?
Urina para porfobilinogênio (PBG).
Que síndrome deve ser considerada em pacientes com dor abdominal, flushing e sintomas alérgicos inexplicáveis?
Síndrome de ativação de mastócitos (MCAS).
Como a MCAS pode ser investigada laboratorialmente?
Dosagem de triptase basal e durante os sintomas.
Quais manifestações gastrointestinais são comuns na Síndrome de Ehlers-Danlos (EDS)?
Dor abdominal, refluxo, náuseas, constipação e distúrbios da motilidade (como pseudo-obstrução).
Quando suspeitar de endometriose intestinal como causa de dor abdominal?
Em mulheres com dor cíclica, dispareunia, disquesia, diarreia catamenial ou dor perineal.
Qual o local mais comum de endometriose intestinal?
Reto e sigmoide, mas pode atingir íleo, apêndice e ceco.
Quando suspeitar que a dor abdominal é de origem na parede abdominal e não visceral?
Quando a dor é crônica, localizada, constante, não relacionada a alimentação ou evacuação, mas relacionada ao movimento.
Qual é a causa mais comum de dor crônica da parede abdominal
Síndrome do aprisionamento do nervo cutâneo anterior (ACNES) – compressão de ramo sensitivo da parede abdominal.
Quais outras causas de dor crônica da parede abdominal além do aprisionamento nervoso?
Dor miofascial, dor em cicatriz cirúrgica, hérnia de Spiegel, hematoma da bainha do reto, radiculopatia diabética, tumor medular, síndrome da costela escorregadia.
Como é a dor da parede abdominal comparada à dor visceral?
Mais localizada e superficial, de caráter pontual ou em queimação, geralmente <2 cm de extensão.
Quais são as três causas funcionais mais comuns de dor abdominal crônica?
Dispepsia funcional (DF), síndrome do intestino irritável (SII) e síndrome da dor abdominal central (CAPS).
O que caracteriza a dispepsia funcional?
Saciedade precoce, plenitude pós-prandial (bloating), dor ou queimação epigástrica sem causa orgânica identificável.
Quais são os critérios clínicos da síndrome do intestino irritável (SII)?
Dor abdominal associada a evacuação ou mudança na forma/frequência das fezes.
Qual o mecanismo principal da dor na DF e SII?
Hipervigilância visceral – aumento da sensibilidade a estímulos normais no trato gastrointestinal.
O que é a síndrome da dor abdominal central (CAPS)?
Dor abdominal contínua, severa, não relacionada à função intestinal e sem causa identificável.
Como diferenciar CAPS de SII ou DF?
CAPS é mais contínua, intensa e sem alívio com evacuação ou alimentação. Envolve disfunção central de modulação da dor.
O que é a síndrome do intestino narcótico (NBS)?
Paradoxo no qual o uso contínuo de opioides aumenta a dor abdominal; melhora ocorre com retirada da medicação.
Qual é a explicação fisiopatológica provável para a NBS?
Hiperalgesia induzida por opioides, com amplificação central dos sinais dolorosos.
Em quais pacientes suspeitar de NBS?
Em usuários crônicos de opioides com dor abdominal progressiva, difusa e sem explicação orgânica.
Qual o quadro clínico típico da mesenterite esclerosante?
Dor abdominal (difusa ou localizada), perda de peso, febre, alteração do hábito intestinal e possível massa abdominal.
