semio Flashcards
Définir la dyspnée.
Une gêne respiratoire, essoufflement
La dyspnée est anormale lorsqu’elle..
survient au repos ou lors d’un effort “minime”
CAT face à une dyspnée aiguë ?
recherche des signes de gravité AVANT investigation étiologique.
CAT face à une dyspnée chronique ?
Recherche de l’étiologie et mesure du retentissement.
L’examen clinique permet d’évaluer…
- Évaluer la gravité.
- Orienter le diagnostic étiologique
- Les éventuels examens complémentaires.
Quel est le mécanisme qui amène les mécanorécepteurs thoraciques à modifier la mécanique respiratoire à travers le centre bulbaire ?
La pression intra thoracique.
Quelles sont les deux paramètres qui stimulent les chémorécepteurs centraux et périphériques ?
- PH sanguin (acidose)
- Taux d’O2 artériel ( Hb, saturation O2, débit cardiaque)
Quels sont les problèmes de santé à rechercher durant l’interrogatoire ?
*Respiratoires et cardiaques
*Facteurs de risque : des maladies thromboembolique ou d’artériosclérose, de maladies respiratoires.
- si tabagisme — quantifier
* Expositions professionnelles
* Prise de médicaments
En quelle position apparaît l’orthopnée ? et elle est signe de ?
- en décubitus dorsal
- insuffisance cardiaque
En quelle position apparaît la platypnée ? et elle est signe de quoi ?
- Position assise ou debout.
- Shunt intra pulmonaire ou intra cardiaque.
En quelle position apparaît la trépopnée ? et de quoi est elle signe ?
- Décubitus latéral
- Atteinte respiratoire unilatérale
FR de la tachypnée ?
> 25
FR de la bradypnée ?
< 15
Pourquoi mesurer le débit expiratoire de pointe ?
pour évaluer la sévérité de la dyspnée.
Que traduit un allongement du temps inspiratoire avec tirage respiratoire ?
La présence d’un obstacle pharyngé, laryngé ou trachéal.
Que traduit un allongement du temps expiratoire ?
rétrécissement du calibre bronchique ( associées à des sibilants )
Que rechercher à l’auscultation thoracique ?
bruits surajoutés: sibilants, crépitants, ronchi, wheezing
Signes de gravité respiratoire ?
- cyanose
- FR >25 c/min ou polypnée superficielle
- tension des muscles accessoires
- tirage intercostal/ sus sternal
- Sp O2 < 90%
- respiration paradoxale
Signes de gravité cardio vasculaires ?
- tachy/ brady cardie
- hyper/hypo tension
- signes de choc
- insuffisance cardiaque
Signes de gravité neuropsychiques ?
agitation, confusion, obnubilation, coma
Examens à réaliser devant une dyspnée aiguë ?
- Radio thorax
- ECG
- Gazométrie artérielle, SpO2
*examens complémentaires selon l’orientation étiologique : scanner, échocardiographie, fibro bronchique, D-dimères.
Pourquoi demander une radio thorax devant une dyspnée aiguë ?
suspicion de:
épanchement pleural
pneumonie
embolie pulmonaire
Pourquoi demander un ECG devant une dyspnée aiguë ?
contexte d’insuffisance cardiaque
Pourquoi demander une gazométrie artérielle devant une dyspnée aiguë ?
Évaluer la sévérité de l’hypoxie et l’état d’épuisement respiratoire (hypercapnie, acidose respiratoire)
Principales causes des dyspnées aiguës ?
- Obstruction des voies aériennes
- Pneumopathies
- Amputation vasculaire et/ou aérienne pulmonaire
- Maladies cardiaques
*Autres: anémies, acidose métabolique, dyspnée psychogène
Exemples d’obstruction des voies aériennes
Asthme
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Corps étranger
Laryngite aiguë, oedème laryngé, obstruction tumorale des voies aériennes sup.
Exemples de pneumopathies
Infections pulmonaires
Oedème pulmonaire lésionnel
Exacerbation aiguë d’une pneumopathie interstitielle diffuse
Exemples d’amputation vasculaire et/ou aérienne pulmonaire
embolies pulmonaires
pneumothorax, pleurésies
atélectasie aigüe
Exemples de maladies cardiaques pouvant causer une dyspnée aiguë
Péricardite, insuffisance cardiaque, troubles du rythme
Dans les dyspnées chroniques, il faut prioriser la recherche des signes de retentissement. Que sont ils ?
distension thoracique, hippocratisme digital, signes d’insuffisance cardiaque droite
Examens à réaliser devant une dyspnée chronique ?
- Radio thorax
- Exploration fonctionnelle respiratoire : spirométrie (volumes pulmonaires mobilisables et débits)
- ECG
Combien d’échelons sur l’échelle MRC et que représente chacune ?
4
1: marche rapide/ pente
2: plat
3: effort minime
4: moindre effort
l’échelle MRC est-elle une évaluation subjective ou objective ?
subjective
TDM6 est une évaluation objective. En quoi consiste elle ?
Faire marcher le patient à son rythme pour parcourir la plus grande distance possible en 6 minutes. on évalue en début et en fin de test :
Degré de la dyspnée par MRC
SaO2
FC
Maladies broncho pulmonaires chroniques causant des dyspnées chroniques ?
BPCO, asthme, pneumopathie interstitielle diffuse, DDB
Maladies cardiaques chroniques causant des dyspnées chroniques ?
- Insuffisance cardiaque
- HTAP
- Péricardite chronique constrictive
- Troubles du rythme cardiaque
- Cardiopathies cyanogènes (malformations congénitales)
4 Étiologies cardiovasculaires de la douleur thoracique qui représente un urgence vitale
- Péricardite aiguë
- IDM
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
Décrire la douleur de l’insuffisance coronaire( IDM, angine de poitrine)
Douleur constrictive rétro sternale
Désignée du plat de la main
Irradiant vers le cou, la mâchoire et l’épaule
Peut être aggravé ou provoquée par l’effort
Décrire la douleur de l’embolie pulmonaire
douleur brutale, basithoracique
augmentée par les mouvements thoraciques
s’accompagne de dyspnée
Décrire la douleur de la dissection aortique
Brutale, extrêmement intense
antérieure avec des irradiations dorsales et lombaires
A l’examen: absence ou diminution d’un pouls, différence des TA aux 2 bras, souffle d’insuffisance aortique
Échocardiographie transoesophagienne et IRM confirment le diagnostic
Décrire la douleur de la péricardite aiguë
Douleur rétro sternale
Augmente à l’inspiration profonde et les changements de positions, soulagée par la position penchée en avant
Apparaît chez un sujet jeune, dans un contexte infectieux
Diagnostic : ECG, échocardiographie
Décrire la douleur trachéo bronchique
retrosternale médiane
à type de brûlure à la toux ou l’inspiration profonde
Liée à une infection virale ou bactérienne
Décrire la douleur d’origine pleurale
unilatérale, souvent latéro thoracique, d’intensité variable
Douleur de la pleurésie
augmentée par la toux, l’inspiration profonde, les changements de position
Douleur du pneumothorax
brutale, point de côté, parfois après un effort
Définir la toux
acte réflexe de défense du tractus respiratoire, en réponse aux agressions mécaniques ou chimiques
Elle est involontaire
Que provoque la toux ?
Elle provoque une expulsion du contenu des voies aériennes= dissémination d’agents infectieux (virus, BK, coqueluche)
Quels sont les récepteurs de la toux ?
Récepteurs à adaptation rapide
À adaptation lente
Fibres C
A quoi s’adaptent les récepteurs à adaptation rapide ?
- Aux modifications locales des propriétés mécaniques des voies aériennes (diamètre, longueur, pression interstitielle)
- Aux acides et aux solutions non iso osmolaires
- Aux médiateurs de l’inflammation (histamine, bradykinine, prostaglandines, capsaicin, tachykinines)
A quoi s’adaptent les récepteurs à adaptation lente ?
à l’élongation, stimulés notamment par l’élargissement du diamètre des bronches
A quoi sont sensibles les fibres C et quel est leur mécanisme ?
- Peu sensibles aux stimuli mécaniques
- Sensibles aux substances toxiques inspirées, aux polluants
- Augmente l’activité parasympathique au niveau des voies aériennes= sécrétion de mucus
- Modifie le mode ventilatoire = tachypnée à faibles volumes courants
Quel est le lieu de naissance de l’arc réflexe de la toux ?
Les zones réflexogènes = récepteurs
Quels sont les récepteurs au niveau des voies aériennes sup ( sphère ORL ) ?
Récepteurs à irritation type récepteurs d’adaptation rapide
Quels sont les récepteurs au niveau des voies aériennes inf (muqueuse trachéale et bronchique) ?
Récepteurs à l’irritation type mécanorécepteurs d’adaptation lente sensibles à la distension + les fibres C du système NANC
Quels sont les nerfs des voies afférentes de la toux ?
nerf trijumeau 5
nerf glossopharyngien 9
nerf vague 10
le nerf trijumeau est responsable de l’innervation afférente de quelle zone ?
les récepteurs du nez + larynx
le nerf glossopharyngien est responsable de l’innervation afférente de quelle zone ?
récepteurs du pharynx
le nerf vague est responsable de l’innervation afférente de quelle zone ?
les récepteurs de la trachée, bronches, plèvre, estomac, oreille
Où est situé le centre de la toux ?
tronc cérébral bulbaire
centres corticales sup contrôles également la toux
Quels sont les nerfs des voies efférentes de la toux ?
nerf vague
nerfs phréniques et rachidiens
le nerf vague est responsable de l’innervation efférente de quelle zone ?
larynx, trachée et bronches
Les nerfs phréniques et rachidiens sont responsables de l’innervation efférente de quel zone ?
diaphragme et autres muscles respiratoires (expiratoires intercostaux et abdominaux)
La toux se déroule en combien de phases ?
3 phases
Décrire la 1ere phase de la toux.
inspiration profonde et brève, aboutissant au remplissage des voies respiratoires et la dilatation des canaux alvéolaires et bronchiques
Décrire la 2eme phase de la toux .
mise sous tension de l’air intrathoracique par la contraction des muscles respiratoires (diaphragme, muscles de la paroi abdominale, les intercostaux, le trapèze et le grand dorsal) à glotte fermé
Décrire la 3eme phase de la toux
l’hyperpression entraîne une ouverture brusque de la glotte, permettant aux muscles sous tension d’achever leur contraction. L’air va se trouver libre sous forme d’un courant violant à la vitesse de 50 à 100 m/s
Contexte infectieux provoquant une toux aiguë ?
ORL: angine, rhino pharyngite, otite, sinusite
Broncho pulmonaire : bronchite aiguë, pleurésie, pneumopathie
Contexte cardiaque provoquant une toux aiguë ?
insuffisance cardiaque gauche
péricardite
contexte allergique provoquant une toux aiguë ?
reaction d’hypersensibilité immediate
Contexte toxique provoquant une toux aiguë ?
syndrome de détresse respiratoire aigu (OAP lésionnel)
syndrome d’irritation bronchique
Étiologies provoquant une toux chronique productive ?
Bronchite chronique
Dilatation des bronches
plus rarement: formes sécrétantes de tuberculose pulmonaire, asthme hyper sécrétant, carcinome bronchiolo-alvéolaire, protéinose alvéolaire
Décrire la toux de la bronchite chronique.
Toux grasse ramenant une expectoration muqueuse
survient le matin
au moins 3 mois par an depuis 2 années consécutives
contexte: plus de 40 ans, fumeur à plus de 20 paquets/année
Décrire la toux de la dilatation des bronches
toux productive et s’accompagne d’une expectoration abondante, purulente ou mucopurulente
survient le matin
la bronchorrée s’accompagne parfois d’hémoptysie, notamment lors des exacerbations infectieuses
Le cancer bronchique provoque une toux sèche, Décrivez là
fréquente, nocturne, non ou mal calmée par les anti tussifs,
peut s’accompagner d’hémoptysie
survient chez un sujet à risque
Décrire la toux des pathologies interstitielles
toux sèche spontanée ou favorisée par l’effort ou l’inspiration profonde qui s’accompagne de crépitants à l’auscultation
Quels sont les médicaments qui peuvent provoquer une toux iatrogène ?
IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion) certains B bloquants, chromoglycate de sodium
Décrire la toux équivalent d’asthme.
toux sèche, s’accompagne d’une dyspnée sifflante et au moment des exacerbations, de râles sibilants de râles sibilants à l’auscultation.
Elle est sensible aux bronchodilatateurs ou aux corticoïdes.
Définir une expectoration.
l’expulsion de produits de sécrétion broncho-pulmonaire pathologique par les voies respiratoires et la bouche accompagnée de toux.
Définir la vomique.
expectoration particulière par son volume et la brutalité de son apparition
Le mécanisme de l’expectoration ?
- Augmentation de la sécrétion de mucus
- Défaut d’élimination physiologique
Maladies acquises qui provoque un défaut d’élimination du mucus ?
Dilatations des bronches
Bronchite chronique
Asthme
Infections respiratoires aiguës
Maladies congénitales qui provoque un défaut d’élimination du mucus ?
mucoviscidose
syndrome des cils immobiles
dyskinésie ciliafre primitive
syndrome de Kartagener
Qu’est-ce qu’une expectoration minime ?
<30 ml par 24 H
Qu’est ce qu’une expectoration excessive ?
entre 30 et 100 ml par 24H
Qu’est ce qu’une expectoration abondante (bronchorrée) ?
> 100 ml par 24 H
comment est la vomique du kyste hydatique ?
eau de roche
comment est la vomique de l’abcès amibien ?
aspect chocolat
comment est l’expectoration de l’insuffisance cardiaque gauche ?
mousseuse rosée
comment est l’expectoration du cancer bronchique ?
fréquemment hémoptoïque
décrire l’expectoration de l’asthme bronchique.
crachats perlés de Laennec
Comment sont les expectoration de la dilatation des bronches ?
très abondantes qui sédimente en 4 couches avec odeur de plâtre frais
Définir l’hémoptysie
rejet, par la bouche, de sang provenant des voies aériennes sous glottiques
diagnostic positif d’une hémoptysie
survient après quelques prodromes
goût métallique
sensation de chaleur retrosternale
Diagnostic différentiel de l’hémoptysie
*Hématémèse: rejet de sang d’origine digestive (mêlé à des débris alimentaires)
*Épistaxis postérieur: saignements provenant des fosses nasales et s’écoulant dans les choanes
Quels facteurs conditionnent la gravité d’une hémoptysie ?
Le volume du saignement
le retentissement respiratoire
Hémoptysie de faible abondance
1 ou 2 crachats striés de sang
hémoptysie de moyenne abondance
peut remplir un demi verre
hémoptysie de grande abondance
expectoration faite exclusivement de sang et provoque un encombrement bronchique avec risque asphyxique
cause immunologique d’hémoptysie
syndrome de good pasture
causes cardio vasculaire d’hémoptysie
infarctus pulmonaire, insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement mitral
causes traumatiques d’hémoptysie
hématomes pulmonaires et ruptures bronchiques
cause infectieuse d’hémoptysie
tuberculose, pneumonie aiguë à pneumocoque, abcès du poumon, infections virales, affection fungique (aspergillus)
cause néoplasique d’hémoptysie
forme de révélation fréquente du cancer bronchique
comment est effectué la percussion ?
le médius de la main gauche de l’examinateur sur chaque espace intercostal du thorax de façon symétrique de haut en bas est percuté par le médius de la main droite
Définir la matité + un exemple
diminution franche de la sonorité pulmonaire normale
pleurésie
Définir la submatité + exemple
diminution moins franche de la sonorité
syndrome de condensation pulmonaire
définir le tympanisme + exemple
exagération de la sonorité pulmonaire
pneumothorax
Définir l’auscultation.
perception auditive des ondes sonores produites par le passage de l’air dans l’arbre trachéo bronchique
ces vibrations sont propagés à la paroi thoracique par le parenchyme pulmonaire
de quoi se compose un stéthoscope ?
pavillon
bronches bi auriculaires
olives
Définir le bruit trachéal ?
Due à la turbulence de l’air dans le pharynx, larynx, la trachée et les voies aériennes centrales
Ausculté sur la face latéral du cou, la région sus claviculaire et sus sternale
Énumérer les râles bronchiques
Sibilants: spécifiques d’obstruction bronchique
Ronchi: tonalité plus grave que les sibilants (fin de crise d’asthme, DDB, BPCO avec expectoration)
Énumérer les râles parenchymateux
Crépitant: secs, non affectés par la toux mais par le changement de position “frottement de cheveux”
Sous crépitant: tonalité plus grave, plus brefs que les crépitants, affectés par la toux (OAP)
Souffle tubaire
souffler dans un tube creux
souffle cavitaire
inspiratoire et intense
souffle pleurétique
expiratoire, à la limite sup de l’épanchement pleural liquidien
souffle amphorique
souffler dans une jarre ou amphore (pneumothorax)
Comment les expectorations peuvent être provoquées ou induites ?
inhalation d’une nébulisation de sérum salé hypertonique ( 3 à 5 %) pendant 15 à 30 mins
