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pneumo > semio > Flashcards

semio Flashcards

1
Q

Définir la dyspnée.

A

Une gêne respiratoire, essoufflement

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2
Q

La dyspnée est anormale lorsqu’elle..

A

survient au repos ou lors d’un effort “minime”

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3
Q

CAT face à une dyspnée aiguë ?

A

recherche des signes de gravité AVANT investigation étiologique.

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4
Q

CAT face à une dyspnée chronique ?

A

Recherche de l’étiologie et mesure du retentissement.

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5
Q

L’examen clinique permet d’évaluer…

A
  • Évaluer la gravité.
  • Orienter le diagnostic étiologique
  • Les éventuels examens complémentaires.
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6
Q

Quel est le mécanisme qui amène les mécanorécepteurs thoraciques à modifier la mécanique respiratoire à travers le centre bulbaire ?

A

La pression intra thoracique.

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7
Q

Quelles sont les deux paramètres qui stimulent les chémorécepteurs centraux et périphériques ?

A
  • PH sanguin (acidose)
  • Taux d’O2 artériel ( Hb, saturation O2, débit cardiaque)
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8
Q

Quels sont les problèmes de santé à rechercher durant l’interrogatoire ?

A

*Respiratoires et cardiaques
*Facteurs de risque : des maladies thromboembolique ou d’artériosclérose, de maladies respiratoires.
- si tabagisme — quantifier
* Expositions professionnelles
* Prise de médicaments

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9
Q

En quelle position apparaît l’orthopnée ? et elle est signe de ?

A
  • en décubitus dorsal
  • insuffisance cardiaque
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10
Q

En quelle position apparaît la platypnée ? et elle est signe de quoi ?

A
  • Position assise ou debout.
  • Shunt intra pulmonaire ou intra cardiaque.
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11
Q

En quelle position apparaît la trépopnée ? et de quoi est elle signe ?

A
  • Décubitus latéral
  • Atteinte respiratoire unilatérale
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12
Q

FR de la tachypnée ?

A

> 25

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13
Q

FR de la bradypnée ?

A

< 15

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14
Q

Pourquoi mesurer le débit expiratoire de pointe ?

A

pour évaluer la sévérité de la dyspnée.

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15
Q

Que traduit un allongement du temps inspiratoire avec tirage respiratoire ?

A

La présence d’un obstacle pharyngé, laryngé ou trachéal.

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16
Q

Que traduit un allongement du temps expiratoire ?

A

rétrécissement du calibre bronchique ( associées à des sibilants )

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17
Q

Que rechercher à l’auscultation thoracique ?

A

bruits surajoutés: sibilants, crépitants, ronchi, wheezing

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18
Q

Signes de gravité respiratoire ?

A
  • cyanose
  • FR >25 c/min ou polypnée superficielle
  • tension des muscles accessoires
  • tirage intercostal/ sus sternal
  • Sp O2 < 90%
  • respiration paradoxale
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19
Q

Signes de gravité cardio vasculaires ?

A
  • tachy/ brady cardie
  • hyper/hypo tension
  • signes de choc
  • insuffisance cardiaque
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20
Q

Signes de gravité neuropsychiques ?

A

agitation, confusion, obnubilation, coma

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21
Q

Examens à réaliser devant une dyspnée aiguë ?

A
  • Radio thorax
  • ECG
  • Gazométrie artérielle, SpO2
    *examens complémentaires selon l’orientation étiologique : scanner, échocardiographie, fibro bronchique, D-dimères.
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22
Q

Pourquoi demander une radio thorax devant une dyspnée aiguë ?

A

suspicion de:
épanchement pleural
pneumonie
embolie pulmonaire

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23
Q

Pourquoi demander un ECG devant une dyspnée aiguë ?

A

contexte d’insuffisance cardiaque

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24
Q

Pourquoi demander une gazométrie artérielle devant une dyspnée aiguë ?

A

Évaluer la sévérité de l’hypoxie et l’état d’épuisement respiratoire (hypercapnie, acidose respiratoire)

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25
Q

Principales causes des dyspnées aiguës ?

A
  • Obstruction des voies aériennes
  • Pneumopathies
  • Amputation vasculaire et/ou aérienne pulmonaire
  • Maladies cardiaques
    *Autres: anémies, acidose métabolique, dyspnée psychogène
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26
Q

Exemples d’obstruction des voies aériennes

A

Asthme
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Corps étranger
Laryngite aiguë, oedème laryngé, obstruction tumorale des voies aériennes sup.

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27
Q

Exemples de pneumopathies

A

Infections pulmonaires
Oedème pulmonaire lésionnel
Exacerbation aiguë d’une pneumopathie interstitielle diffuse

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28
Q

Exemples d’amputation vasculaire et/ou aérienne pulmonaire

A

embolies pulmonaires
pneumothorax, pleurésies
atélectasie aigüe

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29
Q

Exemples de maladies cardiaques pouvant causer une dyspnée aiguë

A

Péricardite, insuffisance cardiaque, troubles du rythme

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30
Q

Dans les dyspnées chroniques, il faut prioriser la recherche des signes de retentissement. Que sont ils ?

A

distension thoracique, hippocratisme digital, signes d’insuffisance cardiaque droite

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31
Q

Examens à réaliser devant une dyspnée chronique ?

A
  • Radio thorax
  • Exploration fonctionnelle respiratoire : spirométrie (volumes pulmonaires mobilisables et débits)
  • ECG
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32
Q

Combien d’échelons sur l’échelle MRC et que représente chacune ?

A

4
1: marche rapide/ pente
2: plat
3: effort minime
4: moindre effort

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33
Q

l’échelle MRC est-elle une évaluation subjective ou objective ?

A

subjective

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34
Q

TDM6 est une évaluation objective. En quoi consiste elle ?

A

Faire marcher le patient à son rythme pour parcourir la plus grande distance possible en 6 minutes. on évalue en début et en fin de test :
Degré de la dyspnée par MRC
SaO2
FC

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35
Q

Maladies broncho pulmonaires chroniques causant des dyspnées chroniques ?

A

BPCO, asthme, pneumopathie interstitielle diffuse, DDB

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36
Q

Maladies cardiaques chroniques causant des dyspnées chroniques ?

A
  • Insuffisance cardiaque
  • HTAP
  • Péricardite chronique constrictive
  • Troubles du rythme cardiaque
  • Cardiopathies cyanogènes (malformations congénitales)
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37
Q

4 Étiologies cardiovasculaires de la douleur thoracique qui représente un urgence vitale

A
  • Péricardite aiguë
  • IDM
  • Embolie pulmonaire
  • Dissection aortique
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38
Q

Décrire la douleur de l’insuffisance coronaire( IDM, angine de poitrine)

A

Douleur constrictive rétro sternale
Désignée du plat de la main
Irradiant vers le cou, la mâchoire et l’épaule
Peut être aggravé ou provoquée par l’effort

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39
Q

Décrire la douleur de l’embolie pulmonaire

A

douleur brutale, basithoracique
augmentée par les mouvements thoraciques
s’accompagne de dyspnée

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40
Q

Décrire la douleur de la dissection aortique

A

Brutale, extrêmement intense
antérieure avec des irradiations dorsales et lombaires
A l’examen: absence ou diminution d’un pouls, différence des TA aux 2 bras, souffle d’insuffisance aortique
Échocardiographie transoesophagienne et IRM confirment le diagnostic

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41
Q

Décrire la douleur de la péricardite aiguë

A

Douleur rétro sternale
Augmente à l’inspiration profonde et les changements de positions, soulagée par la position penchée en avant
Apparaît chez un sujet jeune, dans un contexte infectieux
Diagnostic : ECG, échocardiographie

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42
Q

Décrire la douleur trachéo bronchique

A

retrosternale médiane
à type de brûlure à la toux ou l’inspiration profonde
Liée à une infection virale ou bactérienne

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43
Q

Décrire la douleur d’origine pleurale

A

unilatérale, souvent latéro thoracique, d’intensité variable

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44
Q

Douleur de la pleurésie

A

augmentée par la toux, l’inspiration profonde, les changements de position

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45
Q

Douleur du pneumothorax

A

brutale, point de côté, parfois après un effort

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46
Q

Définir la toux

A

acte réflexe de défense du tractus respiratoire, en réponse aux agressions mécaniques ou chimiques
Elle est involontaire

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47
Q

Que provoque la toux ?

A

Elle provoque une expulsion du contenu des voies aériennes= dissémination d’agents infectieux (virus, BK, coqueluche)

48
Q

Quels sont les récepteurs de la toux ?

A

Récepteurs à adaptation rapide
À adaptation lente
Fibres C

49
Q

A quoi s’adaptent les récepteurs à adaptation rapide ?

A
  • Aux modifications locales des propriétés mécaniques des voies aériennes (diamètre, longueur, pression interstitielle)
  • Aux acides et aux solutions non iso osmolaires
  • Aux médiateurs de l’inflammation (histamine, bradykinine, prostaglandines, capsaicin, tachykinines)
50
Q

A quoi s’adaptent les récepteurs à adaptation lente ?

A

à l’élongation, stimulés notamment par l’élargissement du diamètre des bronches

51
Q

A quoi sont sensibles les fibres C et quel est leur mécanisme ?

A
  • Peu sensibles aux stimuli mécaniques
  • Sensibles aux substances toxiques inspirées, aux polluants
  • Augmente l’activité parasympathique au niveau des voies aériennes= sécrétion de mucus
  • Modifie le mode ventilatoire = tachypnée à faibles volumes courants
52
Q

Quel est le lieu de naissance de l’arc réflexe de la toux ?

A

Les zones réflexogènes = récepteurs

53
Q

Quels sont les récepteurs au niveau des voies aériennes sup ( sphère ORL ) ?

A

Récepteurs à irritation type récepteurs d’adaptation rapide

54
Q

Quels sont les récepteurs au niveau des voies aériennes inf (muqueuse trachéale et bronchique) ?

A

Récepteurs à l’irritation type mécanorécepteurs d’adaptation lente sensibles à la distension + les fibres C du système NANC

55
Q

Quels sont les nerfs des voies afférentes de la toux ?

A

nerf trijumeau 5
nerf glossopharyngien 9
nerf vague 10

56
Q

le nerf trijumeau est responsable de l’innervation afférente de quelle zone ?

A

les récepteurs du nez + larynx

57
Q

le nerf glossopharyngien est responsable de l’innervation afférente de quelle zone ?

A

récepteurs du pharynx

58
Q

le nerf vague est responsable de l’innervation afférente de quelle zone ?

A

les récepteurs de la trachée, bronches, plèvre, estomac, oreille

59
Q

Où est situé le centre de la toux ?

A

tronc cérébral bulbaire
centres corticales sup contrôles également la toux

60
Q

Quels sont les nerfs des voies efférentes de la toux ?

A

nerf vague
nerfs phréniques et rachidiens

61
Q

le nerf vague est responsable de l’innervation efférente de quelle zone ?

A

larynx, trachée et bronches

62
Q

Les nerfs phréniques et rachidiens sont responsables de l’innervation efférente de quel zone ?

A

diaphragme et autres muscles respiratoires (expiratoires intercostaux et abdominaux)

63
Q

La toux se déroule en combien de phases ?

A

3 phases

64
Q

Décrire la 1ere phase de la toux.

A

inspiration profonde et brève, aboutissant au remplissage des voies respiratoires et la dilatation des canaux alvéolaires et bronchiques

65
Q

Décrire la 2eme phase de la toux .

A

mise sous tension de l’air intrathoracique par la contraction des muscles respiratoires (diaphragme, muscles de la paroi abdominale, les intercostaux, le trapèze et le grand dorsal) à glotte fermé

66
Q

Décrire la 3eme phase de la toux

A

l’hyperpression entraîne une ouverture brusque de la glotte, permettant aux muscles sous tension d’achever leur contraction. L’air va se trouver libre sous forme d’un courant violant à la vitesse de 50 à 100 m/s

67
Q

Contexte infectieux provoquant une toux aiguë ?

A

ORL: angine, rhino pharyngite, otite, sinusite
Broncho pulmonaire : bronchite aiguë, pleurésie, pneumopathie

68
Q

Contexte cardiaque provoquant une toux aiguë ?

A

insuffisance cardiaque gauche
péricardite

69
Q

contexte allergique provoquant une toux aiguë ?

A

reaction d’hypersensibilité immediate

70
Q

Contexte toxique provoquant une toux aiguë ?

A

syndrome de détresse respiratoire aigu (OAP lésionnel)
syndrome d’irritation bronchique

71
Q

Étiologies provoquant une toux chronique productive ?

A

Bronchite chronique
Dilatation des bronches
plus rarement: formes sécrétantes de tuberculose pulmonaire, asthme hyper sécrétant, carcinome bronchiolo-alvéolaire, protéinose alvéolaire

72
Q

Décrire la toux de la bronchite chronique.

A

Toux grasse ramenant une expectoration muqueuse
survient le matin
au moins 3 mois par an depuis 2 années consécutives
contexte: plus de 40 ans, fumeur à plus de 20 paquets/année

73
Q

Décrire la toux de la dilatation des bronches

A

toux productive et s’accompagne d’une expectoration abondante, purulente ou mucopurulente
survient le matin
la bronchorrée s’accompagne parfois d’hémoptysie, notamment lors des exacerbations infectieuses

74
Q

Le cancer bronchique provoque une toux sèche, Décrivez là

A

fréquente, nocturne, non ou mal calmée par les anti tussifs,
peut s’accompagner d’hémoptysie
survient chez un sujet à risque

75
Q

Décrire la toux des pathologies interstitielles

A

toux sèche spontanée ou favorisée par l’effort ou l’inspiration profonde qui s’accompagne de crépitants à l’auscultation

76
Q

Quels sont les médicaments qui peuvent provoquer une toux iatrogène ?

A

IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion) certains B bloquants, chromoglycate de sodium

77
Q

Décrire la toux équivalent d’asthme.

A

toux sèche, s’accompagne d’une dyspnée sifflante et au moment des exacerbations, de râles sibilants de râles sibilants à l’auscultation.
Elle est sensible aux bronchodilatateurs ou aux corticoïdes.

78
Q

Définir une expectoration.

A

l’expulsion de produits de sécrétion broncho-pulmonaire pathologique par les voies respiratoires et la bouche accompagnée de toux.

79
Q

Définir la vomique.

A

expectoration particulière par son volume et la brutalité de son apparition

80
Q

Le mécanisme de l’expectoration ?

A
  • Augmentation de la sécrétion de mucus
  • Défaut d’élimination physiologique
81
Q

Maladies acquises qui provoque un défaut d’élimination du mucus ?

A

Dilatations des bronches
Bronchite chronique
Asthme
Infections respiratoires aiguës

82
Q

Maladies congénitales qui provoque un défaut d’élimination du mucus ?

A

mucoviscidose
syndrome des cils immobiles
dyskinésie ciliafre primitive
syndrome de Kartagener

83
Q

Qu’est-ce qu’une expectoration minime ?

A

<30 ml par 24 H

84
Q

Qu’est ce qu’une expectoration excessive ?

A

entre 30 et 100 ml par 24H

85
Q

Qu’est ce qu’une expectoration abondante (bronchorrée) ?

A

> 100 ml par 24 H

86
Q

comment est la vomique du kyste hydatique ?

A

eau de roche

87
Q

comment est la vomique de l’abcès amibien ?

A

aspect chocolat

88
Q

comment est l’expectoration de l’insuffisance cardiaque gauche ?

A

mousseuse rosée

89
Q

comment est l’expectoration du cancer bronchique ?

A

fréquemment hémoptoïque

90
Q

décrire l’expectoration de l’asthme bronchique.

A

crachats perlés de Laennec

91
Q

Comment sont les expectoration de la dilatation des bronches ?

A

très abondantes qui sédimente en 4 couches avec odeur de plâtre frais

92
Q

Définir l’hémoptysie

A

rejet, par la bouche, de sang provenant des voies aériennes sous glottiques

93
Q

diagnostic positif d’une hémoptysie

A

survient après quelques prodromes
goût métallique
sensation de chaleur retrosternale

94
Q

Diagnostic différentiel de l’hémoptysie

A

*Hématémèse: rejet de sang d’origine digestive (mêlé à des débris alimentaires)
*Épistaxis postérieur: saignements provenant des fosses nasales et s’écoulant dans les choanes

95
Q

Quels facteurs conditionnent la gravité d’une hémoptysie ?

A

Le volume du saignement
le retentissement respiratoire

96
Q

Hémoptysie de faible abondance

A

1 ou 2 crachats striés de sang

97
Q

hémoptysie de moyenne abondance

A

peut remplir un demi verre

98
Q

hémoptysie de grande abondance

A

expectoration faite exclusivement de sang et provoque un encombrement bronchique avec risque asphyxique

99
Q

cause immunologique d’hémoptysie

A

syndrome de good pasture

100
Q

causes cardio vasculaire d’hémoptysie

A

infarctus pulmonaire, insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement mitral

101
Q

causes traumatiques d’hémoptysie

A

hématomes pulmonaires et ruptures bronchiques

102
Q

cause infectieuse d’hémoptysie

A

tuberculose, pneumonie aiguë à pneumocoque, abcès du poumon, infections virales, affection fungique (aspergillus)

103
Q

cause néoplasique d’hémoptysie

A

forme de révélation fréquente du cancer bronchique

104
Q

comment est effectué la percussion ?

A

le médius de la main gauche de l’examinateur sur chaque espace intercostal du thorax de façon symétrique de haut en bas est percuté par le médius de la main droite

105
Q

Définir la matité + un exemple

A

diminution franche de la sonorité pulmonaire normale
pleurésie

106
Q

Définir la submatité + exemple

A

diminution moins franche de la sonorité
syndrome de condensation pulmonaire

107
Q

définir le tympanisme + exemple

A

exagération de la sonorité pulmonaire
pneumothorax

108
Q

Définir l’auscultation.

A

perception auditive des ondes sonores produites par le passage de l’air dans l’arbre trachéo bronchique
ces vibrations sont propagés à la paroi thoracique par le parenchyme pulmonaire

109
Q

de quoi se compose un stéthoscope ?

A

pavillon
bronches bi auriculaires
olives

110
Q

Définir le bruit trachéal ?

A

Due à la turbulence de l’air dans le pharynx, larynx, la trachée et les voies aériennes centrales
Ausculté sur la face latéral du cou, la région sus claviculaire et sus sternale

111
Q

Énumérer les râles bronchiques

A

Sibilants: spécifiques d’obstruction bronchique
Ronchi: tonalité plus grave que les sibilants (fin de crise d’asthme, DDB, BPCO avec expectoration)

112
Q

Énumérer les râles parenchymateux

A

Crépitant: secs, non affectés par la toux mais par le changement de position “frottement de cheveux”
Sous crépitant: tonalité plus grave, plus brefs que les crépitants, affectés par la toux (OAP)

113
Q

Souffle tubaire

A

souffler dans un tube creux

114
Q

souffle cavitaire

A

inspiratoire et intense

115
Q

souffle pleurétique

A

expiratoire, à la limite sup de l’épanchement pleural liquidien

116
Q

souffle amphorique

A

souffler dans une jarre ou amphore (pneumothorax)

117
Q

Comment les expectorations peuvent être provoquées ou induites ?

A

inhalation d’une nébulisation de sérum salé hypertonique ( 3 à 5 %) pendant 15 à 30 mins

pneumo (4 decks)

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