Seminarier/laborationer Flashcards
Ola Andersson kommer in på akuten
Han har haft övergående smärta i bröstet, besvären har kommit vid belastning för Ola men har kommit vid lättare belastning sista dagarna
Vilka undersökningar gör du utöver blodprov?
- AT
- Opåverkad (Blek? Svettig? Yr?)?
- Smärtfri?
- Temp?
- Överviktig (med bukfetma)?
- Hjärt-lungstatus
- Hjärta
- Regelbunden rytm?
- Frekvens?
- Blåsljud över prekordiet?
- Lungor
- Normalt andningsljud
- Hjärta
- BT?
- Buk
- Mjuk och oöm?
- EKG
- Finns det avvikelser som talar för infarkt?
- Blodprov
Ola Andersson kommer in på akuten
Han har haft övergående smärta i bröstet, besvären har kommit vid belastning för Ola men har kommit vid lättare belastning sista dagarna
Vilka specifika blodprover tar du?
- Troponin T
- kolesterol, blodfetter, ApoB-proteiner
- Glukos (då diabetes är en riskfaktor)
- Hb (lågt Hb (anemi) kan också ge ischemi),
- Dessa tar vi direkt allihopa (alltså delvis akutprover som troponin samt kartläggande som glukos)
Ola Andersson kommer in på akuten
- Han har haft övergående smärta i bröstet, besvären har kommit vid belastning för Ola men har kommit vid lättare belastning sista dagarna
- Du gör under vanliga undersökningar och tar prover.
- I och med att besvären progriderat under 3 veckor rör det sig troligen om något i kranskärlen
- Det är viktigt att tänka på om symptomen kommer i belastning eller inte
- Men vi kan i detta läge inte avgöra, vad?
Om det är instabil angina (kranskärlssymptom som kommer och går) eller hjärtinfarkt
Ola Andersson kommer in på akuten
Han har haft övergående smärta i bröstet, besvären har kommit vid belastning för Ola men har kommit vid lättare belastning sista dagarna
I och med att besvären progriderat under 3 veckor rör det sig troligen om något i kranskärlen
Tänk på om symptomen kommit i belastning eller inte.
Men vi kan inte avgöra om det är instabil angina (kranskärlssymptom som kommer och går) eller hjärtinfark
Undersökningar och prover är tagna, du kollar nu på hans EKG, vad är extra viktigt att kolla efter? Vad ser du?
- Kolla extra noggrant på ST-sträcka och T-våg på denna typ av patient
- kolla ST-sträckan i förhållande till baslinje (mellan P-våg och QRS)
- EKG är normalt i detta fall
- Ingen betydande ST-höjning eller ST-sänkning,
Ola Andersson kommer in på akuten
- Han har haft övergående smärta i bröstet, besvären har kommit vid belastning för Ola men har kommit vid lättare belastning sista dagarna
- I och med att besvären progriderat under 3 veckor rör det sig troligen om något i kranskärlen
- Tänk på om symptomen kommit i belastning eller inte.
- Men vi kan inte avgöra om det är instabil angina (kranskärlssymptom som kommer och går) eller hjärtinfark
- Undersökningar och prover är tagna och EKG är normalt
Så det var alltså ingen infarkt eller? Vad gör du nu?
- Även om EKG är normalt utesluter det inte infarkt – särskilt inte om patienten är smärtfri
- Vi behöver lägga in honom, och se troponinprover (T) som då först avgör om det är en NSTEMI,
- Troponin
- kan maskeras tidigt (ej i blodet ännu), men om det är normalt vid ankomst och 6 timmar senare talar det emot hjärtinfarkt
- Minst ett värde över 15 (beslutsgräns)
- Det ska också vara dynamik (ska stiga med minst 50 procent), kan också vara nedåtgående värde (omvänd dynamik)
Ola Andersson kommer in på akuten
- Han har haft övergående smärta i bröstet, besvären har kommit vid belastning för Ola men har kommit vid lättare belastning sista dagarna
- I och med att besvären progriderat under 3 veckor rör det sig troligen om något i kranskärlen
- Tänk på om symptomen kommit i belastning eller inte.
- Men vi kan inte avgöra om det är instabil angina (kranskärlssymptom som kommer och går) eller hjärtinfark
- Undersökningar och EKG är normalt men vi ser en liten mängd P-Troponin akut och lite till en stund senare
Vad talar detta för?
NSTEMI
Ola Andersson kommer in på akuten
- Han har haft övergående smärta i bröstet, besvären har kommit vid belastning för Ola men har kommit vid lättare belastning sista dagarna
- I och med att besvären progriderat under 3 veckor rör det sig troligen om något i kranskärlen
- Tänk på om symptomen kommit i belastning eller inte.
- Men vi kan inte avgöra om det är instabil angina (kranskärlssymptom som kommer och går) eller hjärtinfark
- Undersökningar och EKG är normalt men vi ser Troponinhöjning direkt och även 6 h senare varpå Ola akut får
- ASA
- Ticagrenoler – trombocythämmare
- Metoprolol – betablockerare
- Fondaparinux – faktor 10a-hämmare
- Atorvastatin - statin
Vad måste vi nu göra inom ett dygn eller inom 2h om smärta finns kvar?
Koronarangiografi
I samma seans gör PCI, (ballong och stent i CX)
Vad är felet här?
Vad kan man göra?
Ola som haft en konstaterad NSTEMI har lämnat dessa prover vid uppföljning, men överläkaren verkar ju galen! Varför har han kryssat över referens?
Han är inte galen
- Helt okej lipider (om vi tagit det för 6 månader sen) men nu behöver vi justera dessa (och sikta på målvärde) för hans risk (referensvärden säger inget nu), viktigt nu är S-LDL-kolesterol som ska < 1,4
Ola som haft en NSTEMI får nu dessa mediciner (ej akut)
Varför har inte Ola ACE-hämmare?
- Har bevarad och normal vänsterkammarfunktion (så därför ges inte ACE-hämmare
- om han haft fortsatt högt blodtryck hade vi kunnat ge ACE-hämmare
Utöver medicinering, vad kan vara viktigt att diskutera med Ola som haft en NSTEMI?
Levnadsvanor
Kost, träning, sluta snusa, stresshantering
Hur skiljer sig STE-ACS (STEMI) och NSTE-ACS (NSTEMI och instabil angina) gällande symptom?
Hur skiljer sig STE-ACS (STEMI) och NSTE-ACS (NSTEMI och instabil angina) gällande Troponin T/I?
Hur skiljer sig STE-ACS (STEMI) och NSTE-ACS (NSTEMI och instabil angina) gällande typ av ocklusion?
Hur skiljer sig STE-ACS (STEMI) och NSTE-ACS (NSTEMI och instabil angina) gällande utbredning av ischemi?
Hur skiljer sig STE-ACS (STEMI) och NSTE-ACS (NSTEMI och instabil angina) gällande utbredning av infarkt?
Hur skiljer sig STE-ACS (STEMI) och NSTE-ACS (NSTEMI och instabil angina) gällande infarkt på EKG (ej akut=?
Hur skiljer sig STE-ACS (STEMI) och NSTE-ACS (NSTEMI och instabil angina) gällande EKG akut?
NSTEMI ger mer sällan Q-våg, STEMI ger mer ofta Q-våg
- Patologisk Q-våg (bilden)
- -> 40 ms
- -> 25 % av R-våg i samma avledning
- Q-våg i V2 eller V3 (får aldrig förekomma)
Varför bildas det en patologisk Q-våg?
Q-våg innebär alltså en transmural skada, med nekros som följd, där hjärtmuskulaturen ersätts med bindväv. Således kan inte detta område leda elektricitet på samma vis och därför bildas en djup q-våg, utan följande höga r-tagg
Berit inkommer på akuten och efter sedvanliga undersökningar och blodprov tas EKG, vad ser du?
Okej, här har du ett typexempel på vänster skänkelblock, eller!?
AV-block grad III, P-vågen från kopplad, detta blir skillnaden gentemot vänster skänkelblock i detta fall
- Förmaksfrekvens med 71 slag/min och kammarfrekvens med 37 slag/min utan relation ger diagnosen AV-block III.
- Kammarkomplexen är breddökade och utlösta på kammarnivå vilket gör fortsatt tolkning omöjlig.
- Datortolkning: Sinusrytm m AV-block III och idioventrikulär rytm. Vänstersidigt skänkelblock. Patologiskt EKG.
- Inga EKG tillgängliga för jämförelse.
- Indikation för pacemaker.
- Kommentar: Att QRS-komplexen liknar vänster skänkelblock tyder på att fokus finns i höger kammare.
Bedöm!
Vi avbryter här då det är ett AV-block III med breddökade QRS-komplex
Vad gör vi vid detta läge?
Vi kan avbryta EKG då vi får sekundära ST-T förändringar vilket gör tolkningen omöjlig
