Séminaire 1 Flashcards
Autopsies médico-légales VS autopsie médicales
Quels sont les 2 grands type des MORT (termes médico-légaux) ?
Décrire chaque type
MORT NATURELLE (= processus endogènes)
-
“Attendue”
- Ex : un K connu
-
Subite
- Advient chez un patient a priori pas malade OU malade sans signe d’aggravation OU même il allait mieux
-
Survient contre l’attente du sujet et ses proches
- Ex : Un embol (IDM, AVC…)
- Décès qui résulte de l’évolution d’un état pathologique ou de la vieilliesse. État patholgique :
- médical/chirurgical
- aigu/chronique
- diagnostiqué ou pas au moment du décès
- traité ou pas au moment du décès
MORT VIOLENTE (= processus exogène) : 3 types
- Mort non intentionnelle (= accidentelle)
- Suicide
- Homicide
Définir la mort suspecte
(2 cas de figure)
- Tout décès qui nécessite des investigations uspplémentaires pour en déterminer le type : mort naturelle (processus endogène) ou mort violent (processus exogène)
- Tout décès susceptible d’impliquer l’intervention d’un tiers
- Exemple : un médecin qui prescrit de l’Amox a son patient allergique => choc anaphylactique du patient => il faut consulter un tiers (le médecin) pour voir s’il s’agit d’un homicide non volontaire
- Exemple : mort dans un lieu public (responsabilité de la municipalité ? un trou au sol qui n’a pas été réparé par exemple…)
- Exemple : mort dans les transports en commun, en prison, décès sans témoin
- Exemple : tout décès d’enfants, d’adolescents et d’adultes jeunes
Citer les signes positifs de la mort,
- Lividité
- Rigidité cadavérique
- Température
- Putréfaction
Appelés également signes thanatologiques ☞ pour estimer la date de la mort
Quels sont les deux grands groupes de MS (mort subite) selon l’âge
- MS du nourrison
- MS de l’enfant, de l’adolescent et de l’adulte jeune
Après autopsie + examens complémentaire,
3 grands groupes de MS (mort subite) post-autopsie
-
Mort subite lésionnelle
- Rapport d’autopsie concluant
-
Mort subite pauci-lésionnelle
- Rapport d’autopsie peu concluant, on émet une cause sans en avoir la certitude
-
Mort subite fonctionnelle = “mort par inhibition” (autopsie blanche)
- On NE décèle AUCUNE cause de décès
Quelles sont les causes de MS de l’adulte ?
KILLER N° 1 : 💔
- Ischémie myocardique +++
- Complications d’IDM (mécaniques) +++
Quand faut-il pratiquer une autopsie ?
- Cette question se pose au magistrat. Ce dernier détermine si l’autopsie est pertinente ou pas.
- RECOMMANDATION R (99) 3
- Les autopsies devraient être réalisées dans tous les cas de mort violente (= mort non naturelle)
- En particulier dans les cas suivants
- homicide
- mort subite inattendue dont mort subite du nourisson
- violation des droits de l’homme
- suicide
- RECOMMANDATION R (99) 3
Quels sont les acteurs de l’autopsie médico-légale ?
- Les enquêteurs font les photos sur orientation du médecin légiste
- Les médecins légistes et les enquêteurs travaillent en binôme
Quelles sont les 4 étapes de réalisation d’une autopsie médico-légale ?
Décrire les étapes des “opérations préliminaires” dans une autopsie médico-légale
Toujours dans les étapes préliminaires
Que recherche-t-on dans un examen d’imagerie (médecine médico-légale sur corps mort) ?
Chaque grand service de médecine légale à un scanner de nos jours
L’examen externe
En quoi consiste-t-il ?
- Ongles => cyanose ? signe d’agonie
- Examen du nez
- Épistaxis qui peut témoigner d’un “éclatement” de l’étage antérieur de la base du crâne
- Examen endobuccal
- L’arrière des lèvres contusionnés car lors d’un coup, tappe contre les dents
- Position des doigts des mains
- Position de défense
- Tentative pour atrapper le couteau de l’agresseur
- Ongles arrachées
- Hématomes des poignets
- ADN de l’agresseur sous les ongles de la victime
- Lésions du cuir chevelu
- Réaliser une crevée pour voir ce qui se cache derrière une ecchymose (est ce vraiment une ecchymose ?) ou un point d’injection douteux
L’examen interne au cours d’une autopsie médico-légale
- On réalise des incisions profondes (« les crevées ») au niveau des muscles afin de mettre en évidence des ecchymoses sous-cutanées et/ou intramusculaires qui peuvent ne pas apparaître au moment de l’examen externe.
- Après l’ouverture du corps, les différents organes sont analysés en place puis enlevés pour être examinés, disséqués et pesés.
- Les voies aériennes sont ôtées puis examinées et disséquées.
- Enfin, la boîte crânienne est découpée pour extraire l’encéphale et la dure-mère. L’encéphale est pesé, disséqué. La base du crâne est examinée pour mettre en évidence d’éventuelles fractures de la boîte crânienne.
Les prélèvements réalisés au cours d’une autopsie médico-légale
- Prélèvements a minima ;
- Toxicologies
-
Anatomo-pathologiques, prélèvements a minima des organes suivants :
- coeur
- poumon
- foie
- rein cerveau
- Ils ne seront analysés que si le magistrat donne son feu vert. Le médecin légiste propose, le magistrat décide.
- Diatomée : algue microscopique qu’on inhale pdt une noyade
- Anthropologie : cadavra abîmé où il ne reste que le squelette par exemple
Quelles sont les opérations post-autopsies ?
-
Restitution tégumentaire : rendre le corps à la famille
- le corps doit être refermé et présentable au mieux
En conclusion, que fait un médecin légiste face à une mort suspecte ?
(Important selon le professeur)
Diapo 1 de conclusion
- L’examen externe ne suffit pas
- Il faut absolument ouvrir, faire un examen interne
- pour savoir s’il s’est intoxiqué au Subutex
- s’il y a eu une rupture d’anévrisme
Réforme 2011
- Pour la thanatologie (le mort), les autopsies ne se font qu’en CHU
- Depuis la réforme (2011), il y a des unités de médecine médico légale (pour les vivants) dans tous les centres régionaux
- Maillage de bonne qualité
- Ne traite que du VIVANT
- sévices sur enfants
- violences
