Semeiotica cardiaca Flashcards
sintomi principali che orientano verso una patologia cardiaca
- dolore toracico
- dispnea
- palpitazioni
- sincope
tipi di localizzazione del dolore toracico
- angina e infarto: dolore retrosternale (a volte nella parte sx del torace)
- dissezione aorta toracica: inizia anteriormente e poi si irradia posteriormente, diventa un dolore interscapolare (può essere migrante)
- pericardite: retrosternale o più dislocato a sx
- dolore esofageo: retrosternale o epigastrico
- anche dolori cardiaci possono manifestarsi come epigastrici a seconda della sede dell’schemia
insorgenza e durata dei dolori toracici
- angina: max 10 minuti (se da sforzo si riduce se il pz si ferma)
- infarto del miocardio: insorge abbastanza rapidamente e ha una durata più prolungata
- dissezione aortica: insorgenza molto più rapida e durata prolungata
- dolore pericardico: è un dolore infiammatorio e insorge più gradualmente e può beneficiare della postura
- dolore esofageo: insorge gradualmente (se spasmo acuta) compare spesso in posizione declive, durata variabile
irradiazione dolori toracici
- angina e infarto: arto superiore sx, lato ulnare (può anche al collo o alla mascella, dolore epigastrico, posteriormente alla spalla sx)
- esofageo: posteriormente
- dissezione aortica: da davanti a dietro
come il paziente descrive i tipi dolore toracico?
- angina o infarto: dolore costrittivo
- dissezione aortica: sente qualcosa di dirompente all’interno
- pericardite: dolore acuto puntorio
- dolore esofageo: più urente oppure costrittivo
caratteristiche associate ai dolori cardiaci
- infarto: segni vagali (sudorazione nausea vomito sensazione di morte imminente)
- dissezione aortica: segni vagali e poi segni dello shock
- segni di ischemia periferica
- dolore pericardico: soprattutto se origine virale, si associano segni delle malattie infettive, febbre, malessere, dolori muscolari diffusi
- dispnea tipica di tutti
- esofageo: reflusso, si percepisce solo se grave e si sente acido o amaro in bocca
cosa scatena o allevia il dolore toracico
- angina: scatenato dall’esercizio fisico, esposizione al freddo; si attenua con il riposo e la somministrazione di nitrati
- stessa cosa per ischemia degli arti inferiori e dissezione aortica
- pericardico: attenuato dalla posizione seduta con il torace piegato davanti, sensibile ai FANS
- dolore esofageo: scatenato dalla posizione sdraiata, e sensibile ai nitrati
a cosa è più spesso collegata la dispnea?
allo scompenso cardiaco
quando si ha dispnea nell’infarto del miocardio?
quando questo causa uno scompenso cardiaco acuto per necrosi, in questo caso può insorgere un edema polmonare acuto
sintomi TIPICI di dispnea cardiaca
- ortopnea, respira meglio in posizione semiseduta o seduta o in piedi
- dispnea parossistica notturna
sintomi associati a dispnea cardiaca
- tosse
- escreato rosato
- pz può essere tachicardico
- alla base polmonare possono sentirsi dei rantoli
classi New York Heart Association
1: asintomatica, nelle attività ordinarie il paziente non ha nessun tipo di sintomo
2: leggera limitazione nelle attività, iniziano a sentire stanchezza, dispnea, dolore toracico
3: anche sotto sforzi lievi presentano dispnea
4: sintomi severi anche a riposo
effetti BNP
- favoriscono la diuresi
- eliminazione di sodio
- bilanciamento tra dilatazione venosa e quella arteriosa
cosa sono le palpitazioni e perchè si verificano
sono la percezione del battito cardiaco, quando il battito è estremamente veloce e irregolare
cause palpitazioni
- aritmie, specialmente nelle tachiaritmie (quando si alternano fasi di freq magg di 90-100 bmp a fasi di battito regolare)
- fibrillazione atriale (o flutter)
- blocco AV (che danno origine ad aritmie)
- extrasistole (ventricolare o sopraventricolare)
- tachicardia ventricolare (può evolvere in arresto cardiaco)
tipi di blocco atrioventricolare
- 1 grado: intervallo PR maggiore di 0,2 sec, per rallentamento nella conduzione atrioventricolare
- 2 grado:
+ tipo Mobitz I dove PR si allunga progressivamente da un ciclo all’altro, finchè il nodo AV non fallisce completamente, saltando una dep ventr (1 su 3 o 4 battiti atriali non conduce ai ventricoli
+ tipo Mobtiz II PR è normale, ma non sempre c’è conduzione (un ciclo normale e un ciclo senza QRS, poi di nuovo uno normale, 2:1) - 3 grado: dissociazione AV, nessun impulso dell’atrio passa ai ventricoli, depolarizzati solo da Purkinje lento e inaffidabile
SINCOPE cause
- vasovagale
- tachiaritmia/bradiaritmia
- valvulopatie
- farmaci
- cerebrovasculopatie
come viene indagata la sincope
valutazione modificazione PA nel passaggio da clino ad ortostatismo monitoraggio frequenza (es. holter) TILT test
TILT TEST
scopo: evocare sincope in ambiente controllato
legato pz ad un lettino basculante, si fa passare da clino ad ortostatismo monitorando PA, ECG
positivo se: prima tachicardia, poi bradicardia fino ad asistolia
nell’ispezione cosa posso notare in caso di patologie mitraliche?
flush malare
esame obiettivo del cuore
- ispezione generale
- valutazione, ispezione e palpazione della zona precordiale
- palpazione dell’addome
- valutazione del polso arterioso
- valutazione edemi declivi
- auscultazione
segni di malattia cardiaca a livello dell’occhio
- retinopatia ipertensiva o
- diabetica
segni di m. cardiaca a livello delle mani
- dita a bacchetta di tamburo (malattia polmonare cronica o scompenso cardiaco di vecchia data)
- emorragia splinter (endocarditi)
- mani fredde, tremore
esame vena giugulare
si valuta a che altezza rispetto allo sterno sul piano verticale arriva la colonna di sangue della vena giugulare interna: normalmente il turgore si ferma a 4cm
quando la colonna della giugulare è più alta di 4 cm
- scompenso cardiaco
- ridotta compliance del cuore destro
- pericardite costrittiva
- tamponamento cardiaco
- stenosi tricuspide
- ostruzione cava superiore
quando la colonna giugulare è più bassa di 3 cm?
e quando si riduce fisiologicamente?
- pz ipovolemico
2. in ispirazione, a causa della ridotta pressione intratoracica che fa fluire il sangue dalla cava
quanto dura reflusso epato-giugulare fisiologico
15 secondi
quando aumenta l’onda a nel polso giugulare?
quando abbiamo le onde a “a colpo di cannone”?
quando scompaiono le onde a?
- quando la pressione in atrio aumenta, e il ventricolo ha una scarsa compliance (ipertensione polmonare, stenosi polmonare o tricuspidale)
- quando abbiamo la dissociazione AV, l’atrio si contrae a valvola tricuspide chiusa
- fibrillazione atriale
quando aumenta onda v?
insufficienza della tricuspide
quale onda varia nel tamponamento cardiaco?
la discesa x diventa molto ripida
quando diventa più ripida la discesa y?
quando la distensibilità del ventricolo è ridotta (cardiomiopatia restrittiva, pericardite costrittiva)
varie forme di polso arterioso
- scoccante (IA)
- parvus e tardus (SA)
- bisferiens (SIA)
- alternante (scompenso cardiaco sx)
- bigemino (o trigemino) se extrasistole
- paradosso (tamponamento cardiaco o crisi asmatiche acute)
possibili deformazioni del torace
- circoscritta (aneurismi)
- diffusa (cardiomegalie congenite)
- gibbo
- estroflessione
- depressione del corpo dello sterno
- bozze precordiali
pulsazioni anomale
- rientramento sistolico alla punta (pericardite adesiva)
- pulsazione epigastrica (ipertrofia ventricolare sx)
dove si palpa l’itto della punta?
quando può cambiare localizzazione?
- linea emiclaveare, V spazio intercostale, regione sotto mammaria
- nelle donne gravide può essere spostato al IV spazio
se dilatazione ventricolo sx, più in basso a sx
focolaio di Erb?
III spazio intercostale parasternale di sx
si auscultano i soffi e la componente aortica del 2 tono
componenti 1 tono
dove si ausculta meglio
- componente mitralica
- componente tricuspidale (successiva di 20-30 msec)
- si ausculta alla punta del cuore o area ventricolare sx
componenti 2 tono
in ordine
- aortica
- polmonare
