semana 2

Question 1

Causas de hepatite aguda

Answer 1

álcool, esteatose hepática não alcoolica, fármacos (isoniazida na tb), dç autoimunes, febre amarela, infecções parasitárias, tuberculose e vírus*

Question 2

fisiopatologia da hepatite viral aguda

Answer 2

necroinflamação aguda do fígado, mediada por linfócitos T citotóxicos, contra os hepatócitos infectados

infecção viral -> hepatite aguda -> infecção crônica (se persistir)

Question 3

vírus da hepatite

Answer 3

HAV > não cronifica
HBV -> cronifica
HCV -> cronifica
HDV -> cronifica
HEV -> cronifica em imunossuprimidos

Question 4

Clínica da hepatite viral aguda

Answer 4

infecção -> período de incubação variável

*Fase pré-ictérica (3-10 dias):
febre, náuseas, vômitos e alteração de ALT (TGP) e AST (TGO)

*Fase ictérica (1-3 semanas):
fadiga, anorexia, náuseas, disgeusia, icterícia, colúria, acolia e perda de peso. Aumento de ALT e AST, sem febre

ou assintomáticos

Question 5

diagnóstico da hepatite viral aguda

Answer 5

Aminotransferases elevadas, >10x
BB total e direta: hpt subictérica ou ictérica
fosfatase alcalina: hpt colestática

testagem sorológica e molecular: AE

história epidemiológica

Question 6

exames laboratoriais para hpt viral aguda

Answer 6

TGP,TGP, fosfatase alcalina, GGT, albumina, BB, TAP

Anti HAV -IGM E IGG
HBsAg, IGM anti-HBc, anti HBS
anti HCV
HBsAg, IGM anti-HBC presentes = HDV e anticorpos anti-HDV

Question 7

hepatite A: etiologia, transmissão, diagnóstico e tratamento

Answer 7

-HAV; Picornaviridae; Hepatovirus; RNA não envelopado e pequeno (genótipo 1 ppl)

• transmissão fecal-oral (contato, saneamento básico e alimentação)

-anti-HAV total e anti-HAV igM

-não é necessário uso de antiviral, pois os quadros são leves. Se grave, hospitalizar

Question 8

hepatite A: clínica

Answer 8

incubação: 3-5 semanas (média 28 dias)
evolução leve, exceto em gestantes
icterícia maior com a idade
nao cronifica

fases: ictérica, colestática e fulminante

Question 9

Hepatite B: etiologia e transmissão

Answer 9

HBV; Hepadnaviridae, Orthohepadnavirus; DNA duplo; envelopado; transcrissão reversa

HBsAg > 6 meses: cronicidade
anti HBs: cura
HBsAG e anti-HBc igM: hpt aguda

transmissão sexual*, vertical, contato, percutânea (sangue, hemocomponentes, injetáveis)

Question 10

hepatite B: tratamento

Answer 10

anti-viral e imunoglobulina: 20-24ª semanas (t vertical)

entecavir: cirrose, nefropatia e osteoporose
tenofovir: não-cirróticos; interferon peg lato 48 meses -> prevenir cirrose, até carga viral, HBsAg e HBeAg negativos e AST/ALT normais

em casos de acidentes: imunoglobulina até 14 dias; 48h*

USG abdome e alfa-feto proteína: a cada 6 meses (rastreamento)

Question 11

Hepatite B: clínica

Answer 11

reativa em pct imunossuprimido, evoluindo para cirrose/CHC

incubação: 45-100 dias

anorexia, nauseas, vomitos, dores abdominais, artralgia, erupções, icterícia, febre leve ou ausente

90% das crianças: cronifica

infecção perinatal e <4anos: 3% hepatite cronica ativa com cirrose e carcinoma hepático

Question 12

hepatite B crônica: MONITORAMENTO

Answer 12

HBsAg, anti-HBs, HBeAg e anti-HBe
transaminases
carga viral
USG e alfa-feto proteína: a cada 6 meses

Question 13

Hepatite B: diagnóstico

Answer 13

HBsAg: proteína do envelope -> indica cronicidade
HBeAg: anti-HBc total IgM (agudo) e igG
HBeAg: indica replicação
anti- HBs: cura
anti - HBe: parada da replicação

Question 14

hepatite C: etiologia, transmissão

Answer 14

-HCV, Flaviviradae, Hepacivirus, RNA simples linear positivo

-alta variabilidade genética - não possui vacina

-transfusão de sangue, hemodiálise, sexual, parto

-FR: alcoolismo

Question 15

hepatite C: clínica

Answer 15

incubação: 6-7 semanas

• anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia (30-40%)
  -predomínio de manifestações extra-hepáticas: autoimune, líquen plano, crioglobulinemia, tireoidites, glomerulopatia membranoproliferativa, dç reumaticas imunomediadas

início insidioso, evolução assintomática, anictérica e subclínica
cronifica em 70%, com cirrose e carcinoma hepatocelular

Question 16

hepatite C: diagnóstico

Answer 16

anti-HCV
RT-PCR
ELISAs
biópsia hepática: avaliar necroinflamação
coagulograma, ALT

Question 17

hepatite C: tratamento

Answer 17

se PCR positivo: tratar

gen 1: Sofosfovir + ledipavir
gen 2: Sofosfovir + velpatasvir (c/s ribaverina)
gen 3: Sofosfovir + velpatasvir

associar glecapivir/pribenstavir: se IR

USG e alfa-feto proteína: a cada 6 meses

Question 18

Hepatite D:

Answer 18

HDV, é um vírus defeituoso; RNA envolvido por envelopes vazios do HBV

Question 19

Hepatite D: clínica

Answer 19

baixo risco de cronificar

coinfecção hpt B e D:
HBsAG +, anti-HBc igM+, anti-HDc IgM+

infecção resolvida ou inativa por HDV:
HBsAg +, anti-HBc IgM-, anti-HDc igM-, anti HD total

superinfecção por HDV:
HBsAG +, anti-HBc igM-, anti-HD IgM+

Question 21

hepatite E: etiologia e fisiopatologia

Answer 21

HEV, orthohepevirus, Hepeviridae, não envelopado, RNA simples positivo

similar à hpt A; replicação inicial no intestino e depois no fígado

Question 22

hepatite E: clínica e diagnóstico

Answer 22

incubação: 30-40 dias

infecção aguda geralmente auto-limitada

anti-HEV IgM (agudo)
anti-HEV IgG (crônico)

Question 23

hepatite crônica

Answer 23

ALT elevada > 6 meses
biópsia
perfil sorológico e marcadores específicos
rastreamento de neoplasia

Question 24

hepatite crônica: clínica

Answer 24

-insuficiência hepática:
coma, icterícia, alteração em exames do fígado, ascite, anemia, sagramento, edema MMII

-excesso de estrogênios:
aranhas vasculares, rarefação de pelos, aumento de mamas, eritema palmar e atrofia testicular

-hipertensão portal:
varizes esofágicas, esplenomegalia, cabeça de medusa, ascite, edema MMII

-hiperesplenismo:
alterações da medula óssea (anemia, leucopenia, trombocitopenia)

dano hepático: IH e excesso de estrogênio
HP: hiperesplenismo e HP