Segundo Parcial Parte 2 Flashcards
Pronóstico
Es una PREDICCIÓN de la evolución de la enfermedad después de su inicio. Proyección a largo plazo de la enfermedad con base en la experiencia.
Factores pronósticos
Representan una parte diferente del espectro de la enfermedad, es decir de la enfermedad a los resultados.
Curso clínico
Evolución de la enfermedad que ha seguido su curso bajo atención médica y se ha tratado de diversas formas que afectarán la evolución de los acontecimientos.
Evolución Natural de la enfermedad
Pronóstico de una enfermedad en la que no hay intervención médica
Raíz etimológica del diagnóstico
Día - a través
Gnignoskein - conocer
Diagnóstico
Conocimientos de las alteraciones anatómicas y fisiológicas que el agente morboso ha producido en el organismo
Etapas del método clínico
- Identificación y precisión del problema
- Observación y búsqueda de información completa
- Formulacion de hipótesis
- Contratación de la hipótesis
- Confirmación o rechazo de la hipótesis
Aspectos de la relación médico-paciente
- Adecuada comunicación entre ambos
- Dedicar al enfermo en tiempo necesario
- Mostrar un interés real por su problema
- Confianza y respecto mutuos
- No incurrir en yatrogenia
- Humanidad por parte del médico
Principios para un buen interrogatorio
A. Dejar al enfermo expresarse libre y espontáneamente
B. Definir todos los sistemas de la enfermedad actual
C. Obtener la mayor semiografia de los mismos
D. Ordenarlos cronológicamente
E. Determinar las circunstancias en que se iniciaron
F. Duración total del cuadro clínico
G. Relación de los síntomas con: funciones fisiológicas, actividades, hábitos y situaciones afectivas y sociales.
Principios para un buen examen físico
A. Hacerlo solo después de haber interrogado
B. Efectuar bien cada maniobra
C. Tener un orden de los aparatos y aplicarlo
D. Condiciones adecuadas: local, camilla, iluminación, sabana
E. Privacidad
F. Respetar el pudor del enfermo
G. No examinar por encima de las ropas
H. Si al momento del examen ya tiene el diagnóstico, buscar todos los datos físicos que pueda dar dicha enfermedad
I. Definir con claridad cuando un signo es equivocó o dudoso y consignado así
Jerarquizado de los niveles de evidencia
- Revisiones sistemáticas, meta-analisis
- Ensayos clínicos aleatorizados y con enmascaramiento
- Ensayos clínicos no aleatorizados
- Estudios observacionales
- Opinión de los expertos
Niveles de evidencia
- Establece el peso del estudio en cuanto su poder y validez científica
- Estudios experimentales son más poderosos y tienen mayor validez científica que los observacionales
- Un ensayo clínico aleatorizado doble ciego tiene más peso que otro ensayo que no lo sea
- Número de casos y controles es importante
Niveles
A. Poblaciones grandes, estudios aleatorizados
B. Población reducida, un solo estudio aleatorizado o varios no aleatorizados
C. Población muy limitada. Opiniones de los expertos, case report
Grados de recomendación: clase I
El procedimiento o el tratamiento es muy benéfico, útil, efectivo y con bajo riesgo
- Se debe realizar
Ejemplo. Paracetamol para la fiebre
Grados de recomendación: clase II
Mayor beneficio que riesgo, hacer estudios adicionales enfocados en los objetivos que buscas.
- Es razonable seguir el procedimiento o administrar el tratamiento
Grados de recomendación: clase IIB
El beneficio es mayor o igual al riesgo.
- Se pone a consideración
Grados de recomendación: clase III
No hay beneficio, es peligroso o nocivo
Ejemplo: talidomida que afecta al feto.
Medicina basada en evidencia
Es la utilización consistente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
Hipócrates
Se le atribuye el inicio del diagnóstico médico.
1. Observación
2. Descripción
3. Interpretación de los síntomas y signos
Claude Bernard
Siglo XIX, se le atribuye el método experimental que forma parte del método científico
Tratamiento
Cualquier intervención, que puede incluir prescripción de fármacos, intervención quirúrgica o asistencia psicológica, con el objetivo de mejorar el curso de la enfermedad
¿El tratamiento puede funcionar en circunstancias ideales?
Ensayos de eficacia
¿El tratamiento funciona en circunstancias normales?
Ensayos de efectividad.
Estudios en fase I.
- Identificar un intervalo de dosis que se toleren bien y que sean seguras.
- 12 a 15 pacientes.
- Regular dosis y ver su efectividad
- Probar el fármaco, dosis máxima y mínima
Estudios en fase II.
- Información preliminar sobre la eficacia del fármaco y la relación entre dosis-eficacia.
- Detectar efectos adversos
- Ajuste de la fromula
- Corroborar dosis
Estudios en fase III.
- Son aleatorizados, pueden contener pruebas definitivas de eficacia e intervalos de efectos secundarios frecuentes.
- Decenas o miles de pacientes
- Utilidad del medicamento, ver aún más efectos adversos
Vigilancia de poscomercialización.
Después de lanzar el fármaco al mercado, es necesario hacer el seguimiento de muchos pacientes, para detectar diferencias en la tasa o la existencia de efectos secundarios poco frecuentes.
Uso de complementos nutricionales no tiene beneficio en los enfermos con insuficiencia cardíaca, clase de recomendación:
Clase III
Orden del proceso diagnóstico
- Motivo de consulta o ingreso
- Observación y búsqueda de la información completa del paciente
- Diagnóstico presuntivo
- Evaluación de exámenes complementarios
- Diagnóstico final con singularidad y humanismo que conlleva
- Recomendaciones terapéuticas, pronóstico y comunicación de la enfermedad al paciente. Secreto profesional.
Una buena relación médico-paciente se basa en:
Adecuada comunicación entre el médico y el paciente
Confianza y respeto mutuos
Dedicar el tiempo necesario al estudios del enfermo
Humanismo por parte del médico
Mostrar interés real por su problema
No incurrir en yatrogenia
El peso de la evidencia en la medicina basada evidencia se basa en la naturaleza de las publicaciones científicas, verdadero o falso.
Verdadero
Prescripción médica de AINEs del tipo ibuprofeno en el embarazo, ¿a que clase de recomendación correspondería?
Clase III
