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Síndromes Febris > SDS FEBRIS > Flashcards

SDS FEBRIS Flashcards

1
Q

Agente dengue

A

Flavivírus DNA

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Q

DENGUE: incubação?

A

3-15 dias

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3
Q

DENGUE: caso suspeito?

A

Febre alta de início agudo que dura NO MÁXIMO 7 dias + 2 ou mais:

Mialgia - Artralgia
Dor periorbitária - Cefaleia
Rash (pruriginoso ou nao, 2º-4º dia) - Petéquias (espontaneas ou provocadas)
Vômitos - Leucopenia (ou normal ou leucocitose)

OBS: hematócrito e plaqueta NORMAIS

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4
Q

DENGUE: sinais de alarme

A

Melhora da febre (4º dia), mas piora do quadro:

AUMENTO PERMEABILIDADE VASCULAR:

  • aumento hematócrito
  • lipotímia (medir PA 3 posições)
  • ascite e derrames (pleural e pericardico)

DISF ORG LEVE:

  • dor abd (continua ou a palpacao)
  • vomitos persistentes
  • hepatomegalia > 2 cm
  • letargia ou irritabilidade

PLAQUETOPENIA:
- sangramento de mucosas (pele é só suspeito)

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5
Q

DENGUE GRAVE

A

CHOQUE:

  • PAS <90 ou PAD <60 ou PA convergente (diferença menor que 20)
  • Pulso fino e rápido (filiforme)
  • Extremidades frias (enchimento capilar >2 segundos)

DISFUNÇÃO GRAVE:

  • miocardite
  • hepatite (transaminases>1000)
  • encefalite

PLAQUETOPENIA GRAVE (sangramento grave):

  • hematêmese ou melena
  • SNC
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6
Q

DENGUE: diagnóstico

A

Primeiros 5 dias (viremia):

  • Antígeno NS1 (teste rápido)
  • Isolamento viral por PCR (padrão-ouro, mas não se faz)

A partir do 6º dia (até 30° dia):
- Sorologia IgM

OBS:

  • sem epidemia: pede sempre
  • na epidemia: grupos C e D apenas
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7
Q

PROVA DO LAÇO
Quando?
Como faz?
O que significa?

A

QUANDO: em todo caso suspeito

COMO: insufla manguito no valor da média da PAS e PAD (é diferente de PAM) —> espera 5 min (adulto)/ 3 min (cça) —> desenha quadrado 2,5x2,5 onde tem mais petéquias —> positiva se 20 ou mais (adultos)/ 10 ou mais (cça)

SIGNIFICADO: há fragilidade capilar e maior risco de extravasamento plasmático

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8
Q

DENGUE: CONDUTA

A

Notificação na suspeita
Sintomáticos (nunca AINE e AAS)
Classificar em A, B, C ou D

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9
Q

DENGUE: grupo A

A

DEF: não é B, C nem D
TTO: ambulatorial

Hidratação VO 60ml/kg/dia
1/3 SRO
2/3 água, chás, sucos

Até 48 hrs APÓS termino da febre

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10
Q

DENGUE: grupo B

A

Def: paciente que tem sangramento de pele (espontaneo ou prova do laço) OU tem comorbidades, gestantes, extremos idade (<2 e >65), risco social

CD: hidratação igual A enquanto espera resultado do Ht:

  • Ht normal= grupo A (mulher <44 e homem <50)
  • Ht aumentado= grupo C = internação
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11
Q

DENGUE: grupo C

A

Def: pcte que apresenta qualquer um dos sinais de alarme

TTO: internar enfermaria

Hidratação EV
20ml/kg/h em 2 hrs, máx 3x e reavalia (clínica a cada hora e Ht a cada 2 hrs)

  • melhorou = manutenção = 25/ml/kg em 6 hrs
  • não melhorou = grupo D = CTI
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12
Q

DENGUE: grupo D

A

Def: pcte com qualquer sinal de gravidade

TTO: internação CTI

Hidratação EV
20ml/kg em 20 min, máx 3x

  • melhorou = grupo C = hidratação do C desde o início
  • não melhorou = albumina, plasma, hemácias, droga vasoativa….
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13
Q

CHIKUNGUNYA: agente

A

Alphavírus

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14
Q

CHIKUNGUNYA: clínica, diagnóstico e tto fase aguda (3-10 dias)

A

Febre alta de início abrupto + intensa dor articular (POLIARTRITE SIMÉTRICA DISTAL), geralmente de pequenas articulações mão, pé e punho.

Pode ter exantema pruriginoso ou não, 2º-4º dia.

Diag: sorologia + PCR (pedir os dois já na primeira semana)

Tto: analgésicos + repouso (o máx possivel)

OBS: analgésico simples (nao pode AINE e AAS) —> add opióide fraco (tramad) —> add opióide forte (morfina).

Bom tto diminui evolução para forma crônica.

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15
Q

CHIKUNGUNYA: clínica e tto fase subaguda (até 3 meses):

A

Retorno da dor articular nas mesmas articulações.

Tto: AINE + corticóide (porque não há mais vírus, é fenômeno autoimune)

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16
Q

CHIKUNGUNYA: clínica e tto fase crônica (>3 meses)

A

DEFORMIDADE ARTICULAR (mesmo mecanismo, pannus, da AR, e mais comum em mulher > 45 anos)

Tto: hidroxicloroquina/ metrotexate + fisioterapia (NÃO é mais repouso, é um erro imobilizar aqui)

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17
Q

ZICA: agente

A

Flavivírurus

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18
Q

ZICA: clínica

A

Febre baixa ou ausente + rash (1º-2º dia, muito característico, muito pruriginoso) + conjuntivite não purulenta + artralgia leve

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19
Q

ZICA: transmissão

A

A. aegypti/ sexual/ vertical

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20
Q

ZICA: complicações

A

Síndrome de Guillian-Barré
Microcefalia

Apesar da maioria dos casos serem leves

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21
Q

FEBRE AMARELA: etio

A

Flavivírus (DNA)

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22
Q

FEBRE AMARELA: incubação

A

3-6 dias

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23
Q

FEBRE AMARELA: ciclo silvestre (vetor e hospedeiro)

A

Vetor: Haemagogus e Sabethes (também são reservatórios)

Hospedeiro: macaco

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24
Q

FEBRE AMARELA: ciclo urbano (vetor e hospedeiro)

A

Vetor: A. aegypti

Hospedeiro: homem

Não existe desde 1942.

Homem tem a forma silvestre e precisa invadir esse meio para adquirir (trilha, ecoturismo… homem hospeideiro acidental).

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25
FEBRE AMARELA: clínica
90% (forma leve, autolimitada): Febre (até 7 dias) + sinal de Faget + história de exposição 10% (grave): disfunção hepatorrenal com transaminases muito altas (TGO>TGP): ICTERÍCIA + HEMORRAGIA + OLIGÚRIA OBS: aumento de bb direta/ hemorragia principalmente TGI/ IRA por baixa perfusão
26
FEBRE AMARELA: diagnóstico
Até 5º dia: isolamento viral A partir 6º dia: IgM Igual dengue!
27
FEBRE AMARELA: conduta
Notificação + suporte (hemodialise, estabilizacao...)
28
LEPSTOSPIROSE: etio
Leptospira interrogans (bactéria espiroqueta)
29
LEPSTOSPIROSE: reservatórii
Rim de roedores
30
LEPSTOSPIROSE: transmissão
Contato com esgoto, enchentes
31
LEPSTOSPIROSE: incubação
1-30 dias
32
LEPSTOSPIROSE: clínica forma anictérica
Faz vasculite infecciosa: 90% (forma anictérica): Febre (12 dias) + dor panturrilha + sufusão conjuntival + hist de exposição
33
LEPSTOSPIROSE: doença de Weil
10% dos casos = forma ictero-hemorrágica, piora do quadro no 4º-9º dia com ICTERÍCIA + HEMOPTÍASE + LESÃO RENAL OBS: Icterícia rubínica (aumento de bb direta) Lesão renal = azotemia com K baixo!!! É Sd pulmão-rim
34
LEPSTOSPIROSE: diagnostico
Específico: não se faz - microaglutinação (padrão-ouro) - cultura: rendimento baixo Inespecífico: é o que se faz - plaquetopenia - aumento CPK - lesão renal aguda = aumento ureia e Cr e diminuição K - aumento bb direta, FAL e GGT
35
LEPSTOSPIROSE: conduta
Notificação + ATB + suporte Formas leves: doxiciclina Formas graves: pen. Cristalina + reposição volêmica + hemodiálise Alt: cefalosporina 3ªG OBS: tendência atual é reposição volemica cuidadosa evitando sovrecarga hídrica e hemodiálise precoce.
36
MALÁRIA: etio
Plasmodium (protozoário): - vivax (+ comum Brasil) - falciparum (+ grave) - malariae (raro)
37
MALÁRIA: vetor
Anopheles darlingi
38
MALÁRIA: incubação
8-30 dias
39
MALÁRIA: ciclo
Mosquito: sexuado Homem: assexuado 1º: fígado, onde sofre várias transformações e depois é liberado no sangue (vivax: forma latente no fígado = hipnozoíta) 2º: sangue, com alvo nas hemácias e fazendo hemolises regulares
40
MALÁRIA: clínica
Anemia hemolítica + crises febris (acessos de febre alta com calafrio, tremor e sudorese —> sensação de alívio com declíneo da temperatura) + hist de exposição (Amazônia) Outros: hepatoesplanomegalia, icterícia
41
MALÁRIA: diagnóstico
De escolha: Exame da gota espessa (regioes endemicas em que examinador conhece plasmodium) Teste rápido: regioes nao endemicas Outros: lab de hemólise (aumento bb indireta, anemia, aumento LDH)
42
MALÁRIA: tto P. vivax não grave
Cloroquina + primaquina (para hipnozoíta) OBS: gestante —> cloroquina todos os dias e primaquina quando termina gestação OBS2: malária por transfusão —> apenas cloroquina
43
MALÁRIA: tto P. falciparum não grave
Artemeter + Lumefantrina Ou Artesunato + mefloquina + primaquina
44
MALÁRIA: tto paciente grave
EV: Artesunato + clindamicina Alteração consciencia, prostaçao, dispneia, hipotensao, icterícia, hemorragia, febre alta (>41º), oliguria, anemia, hipoglicemia...
45
LEISHMANIOSE VISCERAL: etio
Leishmania chagasi (protozoario) Obs: brasiliense é da tegumentar
46
LEISHMANIOSE VISCERAL: vetor
Lutzomyia longipalpis
47
LEISHMANIOSE VISCERAL: reservatório
Raposa (antigamente era doença silvestre e do NE) e cães (urbanização, doença espalhou)
48
LEISHMANIOSE VISCERAL: incubação
10 dias - 2 anos
49
LEISHMANIOSE VISCERAL: clínica
Adoence só se há baixa imunidade celular (desnutridos, HIV aids...) Agente gosta do sistema reticuloendotelial = baço, fígado, MO FEBRE arrastada + hepatoESPLENOMEGALIA + PANCITOPENIA + PERDA DE PESO Hipergamaglobulinemia policlonal (albumina diminui e globulina sobe) Diag dif: CA hemato
50
LEISHMANIOSE VISCERAL: diagnóstico
Parasitológico: encontra formas AMASTIGOTAS - aspirado MO (S=70%): preferencial pq é mais seguro - punção esplênica (S=90%): risco de sangramento Sorológico: acurácia muito boa para diag - IFI (imunofluorescencia indireta): de escolha MS - rK39
51
LEISHMANIOSE VISCERAL: o que é Reação de Montenegro
Negativo na doença porque há baixa imunidade celular, positiva apenas depois de 6m a 3 anos do tto OBS: pctes assintomaticos ou forma tegumentar, geralmente está positivo
52
LEISHMANIOSE VISCERAL: conduta
Notificacao + antiparasitario Glucantine = 1ª escolha Ef adv: alargamento de QT —> Torsades Points Anfo B lipossomal: mais potente, mas cara e toxica: deixa pros graves ou CI ao glucantine - insuficiencia renal ou cardiaca - pcte grave (emagrecido, prostado..) - imunodepre (desnutri com albumina mto baixa, mto emagrecido) - gestantes - <1 e >50 anos
53
FEBRE TIFÓIDE: etio
Salmonella typhi
54
FEBRE TIFÓIDE: transmissao
Agua ou alimento contaminado
55
FEBRE TIFÓIDE: patogênese
Hipocloridria facilita bacterias chegarem no intestino intactas —> Placas de Paye (mais no íleo)
56
FEBRE TIFÓIDE: clínica
1ª semana: “dengue” + diarreia ou constipacao 2ª-3ª semana: piora da febre + dor FID (parece apendicite) + roseolas tifoídicad + estado tifóide (encefalite séptica) Complicações: - + comum: sangramento - + grave: perfuração intestinal 4ª semana: portador assintomatico capaz de transmitir bacteria
57
FEBRE TIFÓIDE: diagnóstico
1ª semana: hemocultura A partir 2ª semana: - mielocultura (+S, mesmo depois do ATB) - coprocultura
58
FEBRE TIFÓIDE: conduta
Notificação + ATB - MS: cloranfenicol - EUA: ceftriaxone/cipro/azitro + Corticoide se há choque com alteração de consciencia
59
DOENÇA DE LYME: etio e transmissão
``` Borrelia burgdorferi (espiroqueta) pela picada de carrapato (carraças) ```
60
DOENÇA DE LYME: clínica
Forma precoce localizada: eritema migratório (uma lesão) com ou sem sintomas sistemicos (febre, mialgia). Forma precoce disseminada: várias lesões tipo eritema migratório com alterações neuro ou cardíacas. Forma tardia: artrite com alteracao neuro. ❤️: BAV ou miopericardite (aguda ou cronica)
61
DOENÇA DE LYME: tto
Doxiciclina Alt: amoxiciclina ou cefuroxima
62
EBOLA: locais endêmicos, incubação, clínica
Guiné, Libéria e Serra Leoa 21 dias Febre (pode ter Faget)+ hemorragias (diarreia com sg, gengivorragia, hematúria, petéquias..) + manifestacoes gripais (faringite,tosse seca)
63
FEBRE MACULOSA: etio e transmissão
Rickettsia rickettsii (bactéria gram -) transmitida pela picada do carrapato estrela/amarelo (Amblyomma)
64
FEBRE MACULOSA: clínica
Febre alta abrupta + exantema maculopapular (2º-6º dia) predemínio MMII e regiao palmoplantar + mialgia, cefaleia, vomitos + manifestacoes hemorragicas Forma grave: hipotensao por hipovolemia e choque Complicacao: gangrena nas extremidades
65
FEBRE MACULOSA: tratamento
Doxiciclina
66
DOENÇA DE LYME: alteração neuro, prognóstico e tto
Meningoencefalite flutuante com paralisia de nervo craniano (comum o facial) e radiculopatia periférica múltipla. Autolimitado, sem sequelas! Tto: penicilina cristalina
67
HANTAVIROSE: etiologia
Hantavírus
68
HANTAVIROSE: transmissão
Inalação de aerossóis formados pelo ressecamento de fezes, saliva ou urina de ratos silvestres contaminados (reservatórios)
69
HANTAVIROSE: clínica
Síndrome cardiopulmonar viral ou Sd renal hemorrágica (não há no Brasil)
70
HANTAVIROSE: tto e prevenção
Suporte e manter ambientes limpos
71
DENGUE: mecanismo de morte
Choque hipovolemico por extravasamento plasmático (não é hemorragia)
72
FEBRE TIFÓIDE: lab sugestivo
Leucopenia paradoxal Leve desvio para E linfomonicitose relativa VSH normal
73
DENGUE NA CÇA: clínica
<2 anos: inespecífica (sonolência, recusa alimentar, choro...), logo caso suspeito = qualquer febre em cça que seja oriunda de área endêmica, sem outras manifestações Manifestação inicial pode ser a forma grave! (Sinais de alarme são mais difíceis de detectar)
74
DENGUE NA CÇA: tto grupo A
<10 kg: 130 ml/kg/ dia 10-30 kg: 100 ml/kg/dia >20 kg: 80 ml/kg/ dia Sendo 1/3 SRO OBS: volume maior que o de adulto!
75
DENGUE NA CÇA: tto grupo C
Metade do de adulto: 10 ml/kg em 1 hora —> reavalia —> 10 ml/kg 1 hora Sem melhora = grupo D
76
DENGUE NA CÇA: tto grupo D
Igual adulto: 20 ml/kg em 20 min

Síndromes Febris (1 decks)

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