SDE2 Flashcards
gastrite def?
- inflammation gastrite qui est :
observé gastroscopie
biopsier –>infiltrat inflammatoire microscopique
gastrite infectieuse type B ?
- la + connue
- H pylori ou autre agent
- vomi de court durée (pas gastroscopie)
gastrite atrophique type A ?
synonyme = fundique = autoimmune
mx autoimmune (souvent concomittante avec dautre mx) - ac vers les cell pariétale -disparition des cell pariétale = achlorydie + absence de facteur intrinsèque, hypergastrinémie sx = aucun digestif mais hématologique (anémiemégaloblastique)
tx = injection sc de B12
prévalence adénocarcinome gastrique ?
2e cancer monde en prévalence : mais - et diminution au communwealth
1ere cause de mortalité/neo au monde
étiologie adénocarcinome gastrique
- diète (nitrite)
- génétique (histoire, syndrome, type A)
- ph non acide (transforme nitrate en nitrite carcinogène)
- gastrite (renouvellement cell)
- H pylori (gastrite, atrophie, métaplasie, dysplasie, carcinome: 71-95%)
- oesophage de barret
pas lien : OH, tabac, anti acide.
histologie de adénocarcinome gastrique
selon l’aspect histologique
1- intestinal vs diffus
- intestinal = cell muqueuse bien différenciée
- diffus = anaplasique et infiltrant (bague de chaton) (mauvais)
2- WHO/OMS : selon l’organisation/apparence histologique
27 type : bague chaton, tubulaire, papillaire, mucineux
aspect macroscopique adénocarcinome gastrique
plusieurs. ..
- tumeur ulcérée
- masse endoluminale polypoïde (pas dans la paroi, decouverte tardive car non obstructif)
- linite plastique = tumeur infiltrant la paroi qui crée une rigidité de la paroi (découverte tardif, mauvais)
sx adénocarcinome gastrique?
souvent : sx très tardif car estomac gros calibre (donc dx a un momen tou le neo est avancé)
inconfort, perte poids, anémie, no, vo, masse, ganglions
dx adénocarcinome gastrique
1- endoscopie et biopsie (des lésion ulcèreuse proliférative ou lésion qui ressemble a des ulcère bénin)
2- tdm ou écho endoscopie pour ocnfirmer et évaluer les extensions
tx adénocarcinome gastrique
- resection si possible…
sans ganglion, survie passe de 50% à 10-15% en 5 ans.
+/- chimio +/- radio pré ou post op.
le lymphome gastrique ?
- lymphome extra nodal (hors des ganglions lymphatique) le + fréquent
- lymphocyte B : tissus lymphoïde associé à la muqueuse (MALT)
- Guérison spontanée et disparition 50% : par éradication de H pylori.
- biopsie = dx (aspect adénoca linite plastique a la gastroscopie)
si éradication H pylori ne fait pas régresser = chimio/radio. chx dans des cas particuliers.
tumeur carcinoïde gastrique ?
- hypergastrinémie stimule les cell ECL (sécréte histamine) et leur prolifération = tumeur.
- souvent multiple mais faible potentiel malin.
GIST = tumeur stromal GI ?
- très rare (3% tmeur GI) : partout mais + fréquent estomac et grêle
- bien différenciée (allure cell muscu lisse)
- origine : cell interstitielle de cajal (pas stromal) : ces les neurones du plexus entérique d’auerbach (autour de musculeuse) ou meissner (sous muqueuse)
- mutation c-Kit qui inhibe leur apoptose.
dx = immunohistochimie avec antico c-Kit et CD 34
- tx = imatinib = inhibiteur de la tyrosine kinase qui empêchement l’apoptose.
prolifère lentement, tx ciblé, dx ciblée
- croissance exophytique (vers extérieur) : centre nécrose et anémie, tumeur ronde sous muqueuse saine avec mini ulcère central
les polypes gastriques (souvent associé a la prise prolongé d’IPP) ?
déf polype = groupe de cell qui dépasse le niveau de muqueuse
deux types gastriques :
1- polypes hyperplasique
- multiple (+20)
- réponse trauma/stimuli de gastrine/IPP prolongé
pas de potentiel malin, des glande fungique, disparait spontanément.
2- polype adénomateux
- cell épithéliale dysplasique : pot malin
- exige excision
dyspepsie fonctionnelle non organique ?
- dlr/incofort de digestion haute chronique depuis >3 mois avec absence d’anomalie structurable identifiable.
type ulcéreux = crampe abdo + brulure sans lésion ulcéreuse
type moteur = satiété précoce, éructation, digestion lente sans anomalie de la vitesse de vidange gastrique.
dx sur amamnèse avec exclusion de lésion organique.
labo, EP, anamène : Normaux… investigation ?
gastroscopie SI : 50 ans +, de novo, < 3 mois, perte poids, dlr a EP, anémie.
tx = psycho : éviter aliment, éviter facteur empirant, IPP (améliore chez 50%)
gastroparesthésie = estomac se contracte moins bien, vidange lente ?
- ralentissement vidange, halitose, perte poids, distension gastrique (tympanisme)
- post vagotomie (faut faire chx de drainage comme pyloroplastie, gastrojéjunostomie)
- diabète chronique (neuropathie nerf vague) ou aigue
- rx (anti-cholinergique et opiacé)
- idiopathique
tx ? mesure générale (diète + IPP+ anti nauséeux) et mesure pour augmenter contractibilité :
rx :
cholinimimétique, inhibiteur choliestérase, anti-dopaminergique, agoniste motiline
syndrome de vomissement cyclique ?
vomi aigu hrs-jrs récidivant au semaine/mois.
éliminer d’abord l’occlusion intestinale!!
aérophagie ?
normale = accompagne ingestion aliment. 3-4 x/hrs éructation ou flatulence, parfois inconscient
pathologique = pts ingère volontaire air pour la faire ressortir, tx comportementale.
rumination ?
- acte volontaire mais INCONSCIENT lié a la dilatation SOI + contraction fongique.
- trouble du comportement.
- pas un vomi (pas de réflexe rétrop péristaltisme)
- pas une simple régurgitation (pas de contraction abdo)
les gastrinome qui cause syndrome de zollinger ellison ?
- gastrinome = tumeur maligne ou bénigne qui origine des cell G (sécrété gastrine). 80% sporadique, 20% avec MEN 1
- MEN-1 = multiple endocrine neoplasia type 1 : adénome hypophysaire (prolactine), hyperplasie parathyroïdienne, gastrinome pancréatique (sécrète gastrine)
- zollinger ellison (manif) :
hypergastrinémie (trop HCl) : multiple ulcère duodénaux + diarrhée (sécrétoire/osmolaire, malbasorption/atrophie ou maldigestion) - dx = dosage gastrine sérique
- tx =
1- résection tumorale (mais toute petit tumeur parfois introuvable…)
2- gastrectomie totale (encore sécrétion gastrine mais sans effet car la cible est ressequer - palliation avec des IPP
patho qui augmente les replis de la muqueuse gastrique ?
- gastrite hypertrophique de Ménétrier
- gastrinome
- lymphome
- hypertrophie secondaire a l’usage chronique d’IPP
gastrite hypertrophique de ménétrier
- visuellement franc a l’endoscopie : gros replis gastrique
- biopsie : hypertrophie des cell a gobelet
- entéropathie exsudative = hypoalbuminémie (car perte de bcp de prot dans le mucus)
volvulus gastrique ?
torsion estomac
- organo axial (hernie hiatale par roulement) = le + fréquent = estomac roule et passe dans jonction esophagienne-gastrique
- mésentérico-axial
ischémie = demande une chx d’urgence pour l’ischémie.
bézoard gastrique ?
accumulation de matière non digestible
bézoard = substance ne pouvant être digéré, propulsé dans grêle ou vomi.
phytobézoard =sub végétale fibreuse
- trichobézoard = amalgame de cheveux
sx = satiété, vomi, perte poids.
tx = éliminer condition favorisant accumulation, extraction chx ou dissolution chimique.
perforation gastrique ?
2o = trauma, lésion ulcère ou néo. déversement du chyme gastrique dans cavité abdo.
- dlr aigue, intense
- dyspnée 2o
- abdomen de bois, abdo chirurgical (besoin de chx)
occasionne air sous diaphragme a la radio
hemorragie gastrique ?
bris vasculaire souvent a cause d’un ulècre gastrique.
- saignemente aigu (hématèse), subaigu (méléna) ou chronique (fatigue, dyspnée)
pas dlr et abdomen souple
possible signe d’hypoTA
ulcère gastrique de dieulafoy ?
saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine.
dx = endoscopie.
il n’y a pas d’ulcère muqueux, mais il y a ulcère d’une artère (elle explose)
mx ceoliaguqe physiologie?
intolérance a la gliadine.
mx auto immune chez individu prédisposé génétiquement (0.05-1% mais en augmentation)
- marqueurs génétique HLA DQ2 et DQ8 : gluten stimule l’activation des cell immunitaire contre les entérocytes.
- autre mx auto immune associée et mx autre (ex. dermatite herpétiforme)
- grêle proximal + touché que distal car il recoit + de gluten
histologie mx ceoliaque ?
- destruction des microvillosités
- atrophie des villosités
- hypertrophie cryptique (2o a effort de renouvellement)
- infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse
si membre famille atteinte mx coeliaque?
jumeau homo = 3 chance /4
parent 1e degré = 1/20
parent 2e degré = 1/40
présentation mx coeliaque adulte?
- diarrhée chronique (stéatorrée)
- fatigue
- perte de poids (déficit nutritionnel)
- flatulence
autre.
EP : associé à 85% avec la dermatite herpétiforme (petits ulcération aux avant bras.
dx mx coeliaque ?
par sérologie confirmer par biopsie :
1- dénutrition avec diarrhée qui suggère une mx coeliaque
2- test sérologique avec présence des ac anti-transglutaminase (+ Iga dans sérum ou anti=DGP) et biopsie qui montre une atrophie villositaire
3- 2e biopsie post diète sans gluten montrer la restauration des villosités.
formes mx ceoliaque ?
latente, silencieuse ou atypique
ou typique
risque néo associé avec mx coeliaque ?
- lymphome intestinal sont très rare mais en forte corrélation avec la mx ceoliaque.
risque relatif neo : 1.3
lymphome, cancer épidermoïde de l’oesophage. adeno grêle = tellement rare que l’association avec mx coeliaque se perd.
autre complication = ulcère, stricture et perforation grêle.
tx mx coeliaque ?
diète sans SABOT
ajout vitamine
tumeurs bénigne ou maligne au grêle prévalence ?
très rare car :
- transit rapide (temps contact grêle et sub carcinogène court)
- puissant péristaltisme qui vidange régulièrement le grêle + petite tumeur se font comme arracher
possible tumeurs au grêle BÉNIGNE ?
ADÉNOME (entérocyte)
léiomyome (muscu lisse)
gist
possible tumeur au grêle maligne ?
adénocarcinome
carcinoïde
lymphome
sarcome (incluant le gist)
parfois grêle = site de métastase d’autre organe cancéreux
manif clinique tumeur au grêle ?
- obstruciton intestinal (sténose ou invagination grêle/grêle) : perte poids, crampes, no/vo, distension abdo
- masse palpable
- hémorragie aigue (rectorragie) ou chronique (anémie avec fatigue et dyspnée)
complication + fréquent tumeur grêle ?
obstruction par invagination = tumeur entrainé par le péristaltisme dans le grêle ce qui entraine l’invagination du grêle en lui même.
au tdm = invagination crée une image en cible. (plein de petit ronds les un dans les autres)
les ‘’ scopie’’ peuvent observés quoi ?
oesophage estomac début dudo iléon terminal colon rectum
dx tumeur grêle ?
PAS DE GASTRO/ENTÉROSCOPIE.
autre méthode : TDM, transit grêle, entéro TDM, vidéocapsule ($).
tx pour tumeur au grêle?
bénin = ressection chx
malin = ressection chx
+/- chimio (palliatif seulement)
PAS DE RADIO (ca endommagerait trop le grêle)
adenoca = mauvais …
tumeur carcinoïde?
très très rare…
- origine = cell neuroendocrine
- partout dans SD mais + fréquent = iléon
selon la composition des cell de la tumeurs : sécrétion de vasopeptique (amine bioactive)
tout passe dans la circulation veineuse portal, métaboliser au 1er passage et les métabolite sont inactif et excrété dans urine.
sx ? asx le + souvent, 10% syndrome carcinoïde, autre sx vague (dlr, obstruction, anémie etc)
obstruction = par tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique réactionnelle
syndrome carcinoïde ?
avec une tumeur carcinoïde :
- dans SD (iléon) : seulement si métastase au foie
- si tumeur carcinoïde 1o est extradigestive (poumon/ovaire)
sx causé par largage d”amine bioactive (sérotonime, histamine etc)
sx ? diarrhée aqueuse/stéatorrhée par accélération péristaltisme
bouffée chaleur, flushing, palpitation,
asthme, bronchoconstriction
pellagre (cutanée), mx carcinoïde cardiaque (coeur droit)
déclenché par : stress,oh, fromage, epices, excercice, chx.
dx de tumeur carcinoïde ?
1- collecte urine 24h et mesure de 5-HIAA (métabolite si surprod de sérotonine
2- sérologie : mesure : chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase
3- octréoscan pour localiser la tumeur (injection d’octréotide = somatostatine radioactive qui se fixe sur la tumeur)
tx pour tumeur carcinoïde ?
- curratif = le seul est la chx
- palliatif = injection de somatostatine longue action (antitumoral + diminue sx)
autre nouvelle thérapie…
chimio = decevant
tx du syndrome carcinoïde ?
tx de la tumeur
tx des sx :
- octréotide (somatostatine), antagoniste serotonine, anti histaminique : diarrhée
- b bloc = flushing, bouffée chaleur, palpitation
- broncho dil = asthme
- niacine = pellagre
diverticule de meckel (grêle : iléon) ?
- vestige embryologique ophtalmomésentérique. diverticule vrai (possède toutes les couches de paroi)
2% pop, 2F:1H, 2% sont sx, dx avant 2 ans, à 2 pieds de la jonction iléocaecale
sx : chez 50% par présence de muqueuse gastrique ectopique dans diverticule de meckel qui sécrète acide et iléon ne peut neutraliser.
règle de 2 diverticule de meckel (grele iléale)
2% pop , 2% sx
2F pour 1H
avant 2 ans
à 2 pied de la jonction iléo caecale
cause des sx de diverticule de meckel (grele iléale)
50% = présence de muqueuse ectopipque au diverticule
gastrique souvent, mais autre origine possible
sx ?
- hemorragie digestive basse 2o à ulcère peptique
- obstruction grêle (invagination, herniation, volvuls : vo, distention, risque ischémie)
complication diverticule de meckel (grele iléale)
diverticulite de meckel : inflammation aigue (dx différenciel = appendicite)
dx diverticule de meckel (grele iléale)
- scan au technicium : technicium va se lier au site producteur d’acide (estomac et diverticule si présence de muqueuse gastrique)
- chez appendicite des enfants ,on va expolrer le dernier metre de l’iléon a la recherche d’un diverticule.
syndrome de l’intestin court ?
dx connu avant sx car 2o a ressection chx.
possible de vivre avec court intestin car colon compense réabsorption liquidienne.
mais il faut avoir au minimum soit :
- 45 cm grêle + colon complet + valvule iléocaecale intacte
- 60 cm grêle + demi colon
- 125 cm grêle sans colon (iléostomie)
manif clinique intestin court ?
- aigue post ressection = hypersécrétion acide, perforation ulcère (on donne IPP et bloc H2)
- chronique
diharrhée + malabsorption
–> si grele prox ressequer = malabsorption général liquide, electrolyte et nutriment
–> si grele distal ressequer = malabsorption B12, Mg et sels biliaires
tx pour syndrome intestin court ?
- controler osmolalité luminale (diete)
- injection B12 si pas d’iléon
- surveillance biochimique régulière
- support alimentation IV et ionique a domicile
- transplantation (grele + foie pour augmente chance survie du greffon)
- rx pour ralentir transit ou favoriser adaptation du TD ou développement de villosité
résumé patho grêle ?
anamnèse et ep : minutieux
faire des labos et évaluation nutrition
impossibilité de voir le segment entre gastroscope et colonoscope
vidéocapsule cest onéreux
image de transit on une spécificité et sensibilité faible.
diarrhée = manque de surface, 2o a malabsorption avec plusieurs causé (éliminer syndrome carcinoïde)
- obstruction = tumeur ou invagination ou sténome ou fibrose
- hémorragie : diverticule de meckel ou anomalies vasculaire.
appendicite : généralité ?
inflammation appendice vermiforme
- typique = dlr constant augmentant migrant a la FID avec erte apétit, no voir vo.
- commune enfant mais peut survenir nimporte quel age
- atypique retard le dx et augmente mortalité
- tx = appendicetomie urgence par voie laparoscopique préférentiellement, surtout chez la femme.
+ rare afrique asie (par diete riche fibre)
localisation appendice ?
- a la confluence des taniae coli
- vrai diverticule (toute les couche colon présente)
- position anatomique variable. :
FID (sous cecal, pré iléal, post iléale)
pelvienne
retropcaecale - présence de nodule lymphoïde dans paroi a l’adolescence
physiopatho de l’appendicite
occlusion de la lumiere appendiculaire par hyperplasie de nodule lymphoïde ou fécalithe.
sécrétion de mucus = pression intraluminal car appendice ne peut plus se vider.
occlusion –> augmentation P intraluminale :
1- compression lymphatique = oedème
2- compression veineuse = thrombose capillaire
3- nécrose de la muqueuse = infection
4- nécrose transmurale = rupture
5- abcès ou péitonite.
sx appendicite ?
1- progressif : inconfort, dlr vague en peri ombilicale (augmentation P intraluminale)
4-12 hrs…
2- anorexie, no, vo, fièvre légère (necrose muqueuse et infection)
12-24 h
3- migration dlr au point de mc Burney (FID)
4- accalmie traitresse (nécrose transmurral et perte de l’afférence neuronale ou rupture et soulagement de la pression intra luminale)
** la localisation appendice influence les sx.
EP appendicite ?
- diminution peristaltime (ileus du grêle)
- dlr marche/toux, palpation, défense
- hyperesthésie cutanée FID
- signe de roovsing = pression FIG, dlr FID
- signe psoas (retrocaecale)
- dlr touché rectal (si appendice dans bassin)
- signe de l’obturateur (pelvien)
- accalmie traitresse ; rutprue ou necrose transmurale
- abdomen de bois et defense locale
appendicite aux extrème de l’age (dx + difficile)
atypique …
- nné ou jeune enfant = sx précoce + fruste, vo et dlr très tardif
- agé = dlr subtile, tableau d’occlusion intestinal 2o a abcès.
les labo de appendicite
1- FSC
- lymphocytose (gb augmenté)
- neutrophilie (prédominance neutrophile)
2- SMU
habituellement N
hematie + GB si appendice collé sur tractus urinaire (dx différenciel = infection urinaire = lymphocytes et calcul urétral= sang)
– demander un B-HCG chez femme.
raido simple appendicite
on peut voir : fecalithe iléus paralytique et anse sentinelle pas d'air libre sauf... si perforer : air sous les coupole
écho abdo appendicite
utile surtout si abcès
appendice 7 mm ou + non compressible et douloureux
fecalithe possible
ou accumulation liquide autour appendice
TDM appendicite (utile surtout si abcès) ?
appendice avec paroi épaissit et distendu (+ 6 mm)
fécalith epossible ou collection liquide autour
appendice sans constrate luminal
tx appendicite ?
juste atb : 35% chance récidive (deconseillé comme tx seul)
appendicetomie urgente - ouverte - laparoscopie récidive nul * si perforation ou abcès : atb pre et post op
complication appendicite (5%)
- perforation
- abcès
- peritonite généralisé
- choc septique
- pyéliphlébite portale
- abcès hépatique
- abcès péri appendiculaie (drainage percutanée, appendicetomie ultérieure)
- mort (0.08%)
grossesse et appendicite?
- présentation obscurie par grossesse
- position appendice surélevé a cause de l’utérus
- dx : échographie : PAS DE TDM
- on fait appendicetomie des quon a le dx car…
appendicetomie tardive perforée =
risque avortement et mortalité maternelle +++
si pas perforé : risque moindre.
diverticule vs pseudodiverticule?
diverticule = sacculation intestinal extra anatomique dont la paroi est composée de toutes les couches intestinales
pseudo = sacculation intestinal extra anatomique composé uniquement de muqueuse et sous muqueuse qui dont protusion au travers des couches musculeuse de la parois intestinal
diverticulose ?
présence de plusieurs diverticule
pas une mx
complication chez 1% (mais 50% pop porteur) :
diverticulite et hemorragie
vue en coloscopie ou laveent baryté les petit sac qui entre dans musculeuse 1-2 cm. parfois des fecalithe dedans.
rare avant 40 ans (10%) puis 50 ans 50%, 70 ans 70%
80% asx, 20% sx, 1 % complication
diverticulite ?
inflammation d’un diverticule et réaction inflammatoire péridiverticulaire.
diverticulose colique?
- pseudo diverticule multiples
- condition acquise qui augmente avec age (+ fréquent pays industrialisé)
- les diverticules = aux orifice de la paroi, la ou les VS penètre la musculaire = zone de faiblesse ou la pression augmente et la muqueuse + sous muqueuse fait protusion dans la couche musculeuse
- une hypertrophie de la couche musculeuse est associé à la génès de diverticules.
cette hypertrophie peut venir de regime faible en résidu (FIBRE) = le colon doit se contracter + fort pour diminuer son diamètre - pression luminale augmente.
localisation diverticulose colique ?
++++ souvent sigmoïde (la ou les selles sont les + petites)
- tout le colon = diverticulose pancolique (mx tissus conjonctif)
- rectum = exempt
pathogénèse diverticulose ?
- moins de fibres = moins de volume au selles
temps de transit + long, reabsorption hydrique accrue
contraction forte avec pression intraluminale accrue = epaissisement paroi musculaire du colon
présentation clinique diverticulose ?
- asx pour la plupart
- sx : SUDD : symptomatique uncomplicated diverticular disease.
dlr FIG durée/intensité variable, selle petite/dure/irréguliere, soulagement a la défécation, abdomen souple sans défense, sigmoide palpable.
mais SUDD = dure de prouver la relation avec la diverticulose car dure a départager d’un colon irritable…
tx diverticulose ??
but : soulager sx et prévenir complication
plutot des conseils
- diete riche en fibre
rx ?
- agent formateur de selle et laxatifs osmotique si constipation
- tx de la complication (chx + atb si diverticulite)
diverticulite ?
def diverticulite = microperforation du diverticule complication la + fréquente de diverticulose. surtout au sigmoide. fdr ? - nombreux diverticule - pts
physiopathologique diverticulite ?
paroi du diverticule est mince = microperforation qui peut mener a …
- inflammation locale qui réussit a colmater la perforation
- abcès localisé
- écoulement libre dans cavité avec peritonite
- fistule
manif diverticulite
- dlr abdo basse progressive depuis qq jrs ou hrs.
- apétit préservé.
- fièvre
- sx urinaire si diverticule touche la vessie.
EP : fièvre
- diverticulite = abdo souple, dlr FIG, défense localisé, masse douloureuse
- peritonite = abdomen de bois (defense généralisée)
investigation de la diverticulite ?
- FSC : neutrophilie et leucocytose
- MSU : sang si calcule urinaire, pu et bactérie si infection urinaire
- test grossesse si femme qui peut procréer
- TDM ou echo ?
confirmer dx = masse pericolique oedémaciée
évaluer sévérité : abcès, liquide/air libre. - colonoscopie 6 sem post pour éliminer un cancer colorectal
** pas de colonoscopie pendat : augmente la pression!
DX DIFF pour diverticulite ?
- pathog yneco
- infection urinaire
- diverticulose simple (SUDD)
- neo colique
- crohn
- colite ischémique
- colon irritable
tx diverticulite ?
selon sévérité
- aigu simple = diete sans résidus + atb po
- abcès = drainage
- chx si complication (peritonite, sténose ou fistule, récidive traité (+ 3)
appendagite ?
inflammation appendice epiploïde :
dlr FIG ou FID, défense localisé mais JAMAIS de tout l’abdomen, sans fièvre, sans anorexie
sans masse
dx: echo ou tdm
tx ? AINS et réassurer.
evolution diverticulite ?
70-85% evolurnot bien avec tx medical
30% font des récidive (50% dans la 1ere année)
complication diverticulite ?
- abcès localisé
- abcès avec fistule
- rupture dans le peritoine = peritonite
- obstruction intestinal au grele ou colon
- ->tot = paralytique ou sténose
- ->+ tard = sténose 2o a de la fibrose
les chx pour diverticulites ?
1- une une temps : chx electrive pour recidive ou en urgence si il y a peu de ocntamination peritonéale :
resection sgimoïde et anastomose colo-rectal sans stomie.
elective = si trop de recidive, eviter la stomie si recidive future.
2- procedure de Hartman en 2 temps (présence de péritonite)
premier chx = resection sigmoïde jusqu’au rectum + colostomie temporaire. (urgente)
deuxième chx = anastomose colorectale (elective)
donc ici sac, parfois permanent, parfois temporaire.
la resection sigmoïdienne :
site proximal = territoire de simoïde sain
site distal = le rectum
hémorragie diverticulaire ?
- rupture d’une artériole dans la paroi du diverticule
- saigmente aigu, souvent abondant, mais INDOLORE (ASX)
- cause d’hémorragie digestive basse la + fréquente chez personnes âgées.
- diverticule colon droit >diverticule colon gauche (donc diverticulose pancolique = fdr)
- ains = fdr.
- importance variable : souvent résolution spontanée, parfois transfussion et résection.
dx hemorragie diverticulaire ?
- colonoscopie, scintigraphie ou angiographie au GR marqué : pose dx et trouve la localisation du saignement.
dx différentiel pour hemorragie diverticulaire ?
- saignement digestif haut tjrs a éliminer.
- angiodysplasie
- neo
- ischémise, colite ulcéreuse, crohn
- ulcus duodénal. (hemorragie haute)
tx ?
en aigu = tx de support (stabiliser, hospitalisation, soluté/transfusion/surveillance au SI)
très rarement : trouver source et tx en colonoscopie et chx .
l’investigation pour trouver la source est rarement fructueuse. angio (dx + tx), coloscopie (dx + tx), scan au GR marqué (dx seulement)
donc résumé tx diverticulite ?
- aigue simple = atb
- abcédée = atb + drainage
- peritonite = atb + ressection (hartman ou parfois en 1 temps)
- diverticulite traité fistulé ou sténosé : résection
- diverticulite récidivante (2-3 épisodes) = résection électible
- hémorragie : investigation pour stopper ou résequer est limitée
patho tumorale colique ?
bénine = polype = fréquent : 1/3-1/4 gens en ont a la colonoscopie de déistage 50 ans +
malin = polypose, adenocarcinome colique, HNPCC
marcoscopie des polypes ?
- sessile = aplatit sur la muqueuse
- pediculé = au bout d’une tige
type de polype microscopiquement ?
- adenomateux (tubuleux, tubulo-villeux ou villeux)
- hyperplastique (simple ou festonné)
- harmatomateux
- inflammatoire
polype adénomateux ?
- le + fréquent
- excroissance d’un epithélium glandulaire DYSPLASIQUE
- risque transof MALIGNE.
- tubuleux : moins de risque (80% prévalence)
- tubulovilleux
- villeux (le + de risque)
risque malin augmente selon:
- taille (1 cm ou + = risque +++)
- le caractère villeux
- le nb polype (3 ou + = risque ++++)
polype adénomateux risqué?
1 cm ou + (taille) ou 3 polype ou + (nb) ou villeux
polype hyperplasique typique simple?
2e + fréquent
- excorissance sur épithélium colique normal : AUCUN POTENTIEL MALIN NI SIGNIFICATION CLINIQUE.
- de 5 mm
colon sigmoide, colon distal ou rectum +
pas besoin de suivi
typique =
polype hyperplasituqe festonnée
C’est un polype hyperplasique typique mais qui peut avoir des changements dysplasique ou adénomateux : polype mixte entre hyperplasique et adénomateux = risque transfo maligne (necessite un suivi)
+ gros que typique
- dans le colon droit + souvent
TOUJOURS SESSILE POUR L’HYPERPLASIQUE FESTONNÉE (plat, dure a trouver, recouvert de mucus)
donc considéré comme adénomateux