Sd. Obstrução Intestinal

Question 1

Principal causa de obstrução intestinal de delgado? e de colon?

Answer 1

Delgado: Brida

Colon: cancer

Question 2

Sindrome caracterizado por obstrução alta por um calculo biliar impactado no piloro ou duodeno?

Answer 2

Sindrome de Bouveret

Question 3

Região da parede posterior mais comum de de o orrer uma hernia inguinal direta:

Answer 3

TRIANGULO DE HASSELBACH (limites: vasos epigastricos inferiores, ligamento inguinal e borda lateral do m reto abdominal)

Question 4

Principal causa de obstrução intestinal na infância?

Answer 4

Intussuscepção!

Question 5

Laboratório de um quadro de abdome obstrutivo?

Answer 5

• Alcalose metabólica hipocloremica (vomitos)
• hipocalemia (elimina K ao inves de H devido a alcalose)
• Acidose metabolica se isquemia
• Pode aparecer também: leucocitose, aumento de amilase, fosfato e LDH

Question 6

Parede posterior do canal inguinal:

Answer 6

Fascia transversalis (anel inguinal interno e canal femoral), m transverso, m obliquo interno

Question 7

tratamento hernia: tecnicas para reforço posterior

Answer 7

• Shouldice: imbricaçao de músculos
• Lichtenstein: tela livre de tensao
• Mc Vay: para hernia femoral
• video laporoscopicas: TEP e TAAP

Question 8

Tratamento de escolha para volvo de ceco?

Answer 8

Colectomia direita com anastomose primaria.

Se gangrena -> ressecção e ileostomia

Question 9

Parede anterior do canal inguinal:

Answer 9

aponeurose do obliqui externo (anel inguinal externo e ligamento inguinal

Question 10

Achado clássico na atresia duodenal?

Answer 10

Sinal da dupla bolha!

Question 11

A hernia femoral ocorre mais comumente de que lado?

Answer 11

Direito! na esquerda tem o sigmoide

Question 12

Estruturas do anel inguinal:

Answer 12

Homens: Funiculo espermarico, veia e arteria espermaticas, ducto deferente, vasos deferentes, m cremaster, vasos cremastericos, plexo pampiniforme, ramo genital do genito femoral, conduto peritonio vaginal

Mulheres: ligamento redondo do utero

Question 13

Primeiro exame de imagem a ser solicitado em suspeita de abdome agudo obstrutivo?

Answer 13

RADIOGRAFIA!

Rotina de abdome agudo:

• Rx de torax AP
• Rx abdome em pé e deitado

Question 14

triade de rigler, carcteristica do ileo biliar?

Answer 14

• pneumobilia
• calculo ectopico
• distensão de delgado

Question 15

Imagem em miolo de pao indica que tipo de obstrução?

Answer 15

por ascaris!

Trat: citrato de piperazina ou cirurgico nos casos mais complicados

Question 16

Disturbio eletrolítico mais associado ao ileo paralitico no pos op de cirurgia abd?

Answer 16

HIPOCALEMIA

Question 17

duraçao ileo metabolico pos operatorio (benigno):

Answer 17

Delgado: 24h
Estomago: 48h
Colon: 48 - 72h

Question 18

Em relação ao intestino grosso, qual o local com maior chance de se romper?

Answer 18

Ceco! tem maior diametro, mais sujeito a ruptura

Question 19

Classificação de Nyhud para hernias inguinais:

Answer 19

I: Indireta com anel inguinal interno normal

II: Indireta com anel inguinal interno dilatado

III: Defeito na parede posterior
a- direta
b- indireta
c- femoral

IV: Recidivante
a- direta
b- indireta
c- femoral
d- mista

Question 20

Dor abdominal difusa sem cólica, com quadro de obstruçao intestinal sugere o que?

Answer 20

Ileo adinamico! ou paralitico

Question 21

Tratamento volvo de sigmoide nao complicado? (sem gangrena, sem peritonite)

Answer 21

descompressao endoscopica!! (associado a uma sigmoidectomia eletiva (evitar recorrencia)
Lembrar de realizar uma colonoscopia para descartar neoplasia colonica!

Se nao tiver resoluçao endoscopica -> cirurgia de urgencia (hartmann)

Question 22

Ileo meconial está associado a que comorbidade?

Answer 22

Fibrose cistica!

Question 23

Tríade clássica da intuscussepção?

Answer 23

Dor abdominal + massa palpável + fezes em geleia de framboesa

Question 24

Sinal do alvo e sinal da crescente ou do menisco é diagnóstico de que comorbidade?

Answer 24

Intussuscepção! Se nao for diagnosticado com Rx, solicitar usg
metodo padrao: exames contrastados (enema de bario, ainda serve como tratamento)
Em adultos, o exame de escolha é a TC (a nao ser gestantes)

Question 25

Distensão abdominal, vomitos e falencia na expulsão de mecônio após 24h do nascimento, evacuação explosiva ao toque retar (48h con ausencia de meconio torna obrigatorio a investigação para essa doença):

Answer 25

Doença de Hirschsprung (contração mantid de um segmento intestinal, causada pela ausencia de celulas ganglionares)

Question 26

Sinal do grao de café indica o que?

Answer 26

Volvo de sigmoide! no enema baritado vemos o sunal do bico de passaro

Question 27

Sindrome de wilkie envolve que arteria?

Answer 27

Mesenterica superior! está relacionado a emagrecimento substancial, escoliose… gerando quadro de obstrução alta por pinçamento duodenal artomesenterico!

Question 28

Tratamento brida não complicada?

Answer 28

• Tratamento conservador com sondagem nasogastrica, hidratação, correção de DHE.
• Administração de contraste hidrossoluvel (gastrografin)(presença do contraste no colon em 6-24h indica resoluçao do quadro)

Question 29

Que procedimento deve ser feito a partir da clínica indicar uma possivel sd obstrutiva abdominal?

Answer 29

TOQUE RETAL! (procurar massa, fecaloma, se fezes em ampola ou nao)

Question 30

Como diferencia hernia inguinal indireta e direta?

Answer 30

Hernia inguinal Direta ocorre medial aos vasos epigastricos

Hernia inguinal indireta ocorre lateral aos vasos epigastricos

Manobra de landivar: palpaçao do canal inguinal + valsava -> se polpa do dedo é direta e se ponta do dedo é indireta

Question 31

Em um abdome agudo obstrutivo, caso o RX seja inconclusivo, qual o exame de inagem a ser solicitado?

Answer 31

TC! util principalmengs em obstruçoes completas, para definiçao do local e da causa da obstrução

Question 32

Sd de ogilvie (distensao predomina em ceco e colon ascendente): diagnostico e tratamento

Answer 32

Diagnostico: rotina de abdome agudo, mas para diferencia de obstrução mecanica deve se fazer enema com contraste hidrossoluvel

Tratamento: Neostigmina 2,5 IV (cuidado com bradicardia!)/descompressao colonoscopica (colon > 11-13 cm) ou cirurgia se refratario

Question 33

Local mais comum de intussuscepção?

Answer 33

Junção ileocecal!