Sd Ictéricas

Question 0

Qual o tipo que ocorre mais comumente hepatite fulminante?

Answer 0

Hepatite B (1%)

Question 1

Quais hepatites que cronificam?

Answer 1

Hepatite B (1-5%) e C (90%) nos adultos

Question 2

Qual a hepatite que ocorre mais comumente o padrão colestatico?

Answer 2

A

Question 3

Quais os marcadores sorologicos da Hepatite B?

Answer 3

HbsAg (antigeno de superficie - infecção)
AntiHbsAg (cura infeccao ou vacinal)
AntiHbcAg (IgM ou IgG)
HbeAg (antigeno de replicacao)
AntiHbeAg (fim da fase replicativa)

Question 4

HbsAg +, HbeAg -, antiHbeAg + e transaminases elevadas?

Answer 4

Hepatite B mutante pré-core

Question 5

Qual o dx de hepatite fulminate?

Answer 5

Encefalopatia hepatite dentro do período de 8 semanas do inicio do quadro clínico

Question 6

Quais as manifestações extrahepaticas mais comuns na hepatite B cronica?

Answer 6

Poliarterite Nodosa, Glomerulonefrite e Acrodermite Papular

Question 7

Quais os ricos de evolução para hepatite crônica pelo virus B em cada faixa etária?

Answer 7

RN: 90%
Crianças: 20-30%
Adultos: 1-5%

Question 8

Qual o principal marcador sorologico que confere maior risco para transmissão vertical do virus B?

Answer 8

HbeAg. Se positivo (90%), se negativo (10%).

Question 9

Como é feito a profilaxia pós exposição para hepatite B em adultos e RNs?

Answer 9

Vacina + Ig hiperimune
RN: proteção de quase 100%
Adultos: apenas se vacinação incompleta.

Question 10

Como caracterizar coinfecção HBV-HDV?

Answer 10

Infecção aguda simultânea pelos virus B e C.

Question 11

Como caracterizar superinfecção HBV-HDV?

Answer 11

Infecção pelo virus D em portadores cronicos do virus B. Aumenta o risco de hepatite fulminante (20%) e cirrose.

Question 12

Qual a hepatite mais comum?

Answer 12

A

Question 13

Qual o grupo de maior prevalência de hepatite C?

Answer 13

Usuários de drogas injetáveis

Question 14

Quais os casos de hepatites agudas que merecem tratamento específico?

Answer 14

Hepatite C aguda (reduzir risco de cronificar)
Hepatite grave (encefalopatia hepática)

Question 15

Quais os três tipos de lesões possíveis hepáticas causadas pelo álcool?

Answer 15

Hepatite alcoólica, esteatose hepática e cirrose.

Question 16

Uso crônico de álcool que após libação apresentou icterícia, hepatomegalia dolorosa, ascite, febre baixa, leucocitose, TGO 2x> TGP com biopsia apresentando corpusculos de Mallory e lesão centrolobular?

Answer 16

Hepatite alcoolica

Question 17

Qual o tx da Hepatite alcoolica?

Answer 17

Abstinência, terapia nutricional (aa cadeia ramificada + vitaminas), corticoterapia (prednisolona ou prednisona) ou pentoxifilina.

Question 18

Quais as principais drogas causadoras de hepatite medicamentosa?

Answer 18

Acetominofen, RIP, amiodarona e ACO.

Question 19

Qual a dose máxima diária de paracetamol recomendada e a dose intoxicante?

Answer 19

Máxima: 4 g/dia
Lesão hepatica: 10 g/dia
Elitistas: 2 g/dia

Question 20

Fadiga, hepatomegalia, anorexia, náuseas, artralgia de pequenas articulações, aumento das transaminases, hipergamaglobulinemia policlonal, biopsia hepatica com infiltrados mononuclear, FAN, AML e antiLKM +?

Answer 20

Hepatite autoimune

Question 21

Qual o tratamento da HAI?

Answer 21

Prednisona + Azatioprina

Question 22

Paciente internado em UTI com instabilidade hemodinamica apresentou transaminases e LDH elevadas e biopsia hepática com necrose centrolobular?

Answer 22

Hepatite Isquemica

Question 23

Cardiopata evolui com hepatomegalia, turgência jugular, ictericia, aumento discreto das aminotransferases e elevação da bilirrubina?

Answer 23

Hepatite congestiva

Question 24

Quais os componentes do triângulo de Calot?

Answer 24

Ducto hepático comum, ducto cístico e borda inferior do fígado.

Question 25

Qual o primeiro exame a ser realizado em caso de colestase?

Answer 25

USG abdominal, para identificar o nível da obstrução do fluxo da bile.

Question 26

Qual o nome do sinal da vesícula palpável e indolor?

Answer 26

Sinal de Courvoisier-Terrier, que indica um tumor periampular.

Question 27

Colestase, dilatação das vias intrahepticas com vesícula murcha e vias extrahepaticas normais ao USG?

Answer 27

Tumor de Klatskin

Question 28

Dor em HCD e epigastro súbita e continua que irradia para a escapula e ombro D e dura menos de 6h precipitada por alimentos gordurosos?

Answer 28

Colelitíase

Question 29

Qual o achado clássico ao USG na colelitiase?

Answer 29

Imagem arredondada hiperecogenica com sombra acústica posterior.

Question 30

Quais as complicacoes da colelitiase?

Answer 30

Colescistite, Coledocolitiase, Colangite, Pancreatite biliar, Íleo biliar, Hidropsia da vesicular e Carcinoma vesicular.

Question 31

Quais os tipos de cálculos da vesícula biliar? E o mais comum?

Answer 31

Amarelos ou gordurosos (80%) Pigmentados ou pretos (15%) Castanhos ou marrons (5%)

Question 32

Quais fatores de risco para colelitiase?

Answer 32

Obesidade, dislipidemia, perda de peso rápida, gravidez, doença ileal, NPT e drogas (ceftriaxona); Doença hemolitica e obstrução biliar.

Question 33

Quando tratar os pacientes com colelitiase?

Answer 33

Sintomáticos: todos! | Assintomaticos: pólipos >1 cm, cálculos >2,5cm, vesícula em porcelana, hemolise.

Question 34

Dor em HCD que dura mais de 6h, febre, anorexia, náuseas, vômitos, com sinal de Murphy positivo, leucocitose com desvio a E, com vesicula distendida, espessamento da parede da vesicula, coleçao perivesicular?

Answer 34

Colescistite.

Question 35

Qual o tx da colescistite?

Answer 35

Dieta zero, hidratação venosa, analgesia (sem morfina), antibióticos (ceftriaxona + metronidazol) e colescistectomia laparoscopica precoce (24-72h).

Question 36

Quais as complicaçoes da colescistite?

Answer 36

Empiema, gangrena, perfuraçao e íleo biliar.

Question 37

Idoso, diabético, com dor biliar, radiografia com presença de ar na parede da vesícula biliar?

Answer 37

Colescistite enfisematosa

Question 38

Qual o melhor momento na gestação para a colescistectomia?

Answer 38

Após o 2 trimestre.

Question 39

Quais as características clinicolaboratoriais da colestase?

Answer 39

Icterícia com predominância de Bb direta, acolia fecal, colúria e prurido.

Question 40

Colestase progressiva com USG demonstrando calculo grande impactando o infundibulo provocando obstrução extrínseca do ducto hepático comum?

Answer 40

Sd de Mirizzi

Question 41

Icterícia flutuante de caráter colestático com USG evidenciado dilatação das vias intra e extra hepáticas?

Answer 41

Coledocolitíase

Question 42

Qual o exame padrão-ouro para p dx de coledocolitiase?

Answer 42

CPRE (diagnóstica e terapêutica)

Question 43

Qual o tx da coledocolitiase?

Answer 43

``` Depende da situação: Papilotomia endoscopica (mais comum) Exploraçao laparoscopica do coledoco (casos descobertos na colescistectomia) Derivação biliodigestiva (coledoco muito dilatado >2cm) ``` Todos: colescistectomia laparoscopica eletiva

Question 44

Quais os achados da tríade de Charcot e seu diagnóstico?

Answer 44

Febre com calafrios + icterícia + dor abdominal | Dx: Colangite Bacteriana Aguda

Question 45

Quais os achados da pêntade de Reynolds e seu diagnostico?

Answer 45

Tríade de Charcot + Hipotensão + Queda do nível de consciência. Dx: Colangite Tóxica

Question 46

Qual o tx da Colangite Bacteriana Aguda?

Answer 46

Antibioticoterapia venosa + Descompressão eletiva (CPRE).

Question 47

Qual o tx da Colangite tóxica?

Answer 47

Antibióticos venosos + Descompressão de urgência (papilomia endoscopica ou cirurgica)

Question 48

Quando realizar tratamento cirúrgico (colescistectomia laparoscopica) nos polipos?

Answer 48

Sintomáticos; > 1 cm; > 60 anos; Crescimento ao USG.

Question 49

Qual o tipo histológico mais comum de CA de vesícula biliar?

Answer 49

Adenocarcinoma

Question 50

Quais os dois principais fatores de risco para CA de vesicula biliar?

Answer 50

Colelitiase e Vesicula em porcelana

Question 51

Qual o prognostico do CA vesicula biliar?

Answer 51

Ruim. A maioria é irressecavel ao diagnostico.

Question 52

Qual o tipo histologico mais comum de colangiocarcinoma?

Answer 52

Adenocarcinoma, 90%

Question 53

Qual o tipo de colangiocarinoma mais comum?

Answer 53

Tumor de Klatskin (70%)

Question 54

Como diferenciar o tumor de Klatskin do colangiocarcinoma distal (ou outros tumores periampulares)?

Answer 54

Vesicula de Courvousier-Terrier (ausente no Klatskin).

Question 55

Qual o tumor periampular mais comum?

Answer 55

CA de Cabeça de Pâncreas, 85%

Question 56

Qual o tipo histológico mais comum no CA cabeça de pâncreas?

Answer 56

Adenocarcinoma ductal, 90%

Question 57

Idoso com icterícia colestatica progressiva, emagrecimento, dor epigastrica e vesícula palpável indolor?

Answer 57

Tumores periampulares, especialmente o CA cabeça de pâncreas.

Question 58

Qual o marcador tumoral do CA cabeça de pâncreas?

Answer 58

CA 19.9

Question 59

Qual a principal cirurgia para tratamento de tumores periampulares?

Answer 59

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia + linfonodectomia regional)

Question 60

Qual o melhor exame para diagnostico e estadiamento dos tumores periampulares?

Answer 60

TC contrastada trifásica

Question 61

Qual o tumor periampular que provoca mais comumente melena e anemia ferropriva?

Answer 61

CA da ampola de Vater

Question 62

Paciente em UTI apresenta ictericia, febre, leucocitose, dor epigastrica com vesícula de paredes espessadas e ausência de cálculos?

Answer 62

Colescistite Aguda Alitiasica.

Question 63

Qual o tratamento da colescistite aguda alitiasica?

Answer 63

Colescistectomia aberta

Question 89

Homem, icterícia colestática flutuante, fadiga, febre baixa, prurido, dor em HCD, apresenta pANCA positivo?

Answer 89

Colangite Esclerosante Primária

Question 90

Qual doença esta associada a Colangite Esclerosante Primária?

Answer 90

Retocolite Ulcerativa

Question 91

Qual o exame padrão-ouro e os achados no dx de Colangite Esclerosante Primária?

Answer 91

CPRE: contas de rosário

Question 92

Qual o tratamento difinitivo para colangite esclerosante primaria?

Answer 92

Transplante Ortotopico do Figado