Sd. Ictérica

Question 1

Enzima que conjuga BI (NC; insolúvel) em BD (C; solúvel)

Answer 1

Glucuroniltransferase

Question 2

Causas de hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 2

Hemólise (anemia marcante) e distúrbios primários (sd genéticas - Gilbert e Crigler Najjar).

Question 3

Causas de hiperbilirrubinemia direta?

Answer 3

Sd colestática (mais FA e GGT).

Lesão hepatocelular = hepatite (mais TGO e TGP).

Question 4

Etapa limitante do metabolismo da bilirrubina, a mais sensível à agressão?

Answer 4

Excreção (terceira fase), acumulando BD.

Question 5

Diante de FA elevada, quais enzimas pedimos para confirmar origem hepática?

Answer 5

GGT e 5-nucleotidase.

Question 6

Aumento de transaminases maior que 10x o LSN é síndrome…?

Answer 6

Hepatocelular

Question 7

Se o aumento da FA exceder 4x o LSN, a sd é…?

Answer 7

Colestática.

Question 8

Nível de transaminases superiores a 1000 pode ser… e qual a exceção?

Answer 8

Hepatite viral aguda (TGP>TGO), paracetamol, isquêmica.

Exceção: coledocolitíase aguda.

Question 9

Hepatite com TGO > 2xTGP sugere hepatite…?

Answer 9

Alcoólica.

Question 10

Achados histológicos das hepatites virais?

Answer 10

Infiltrado mononuclear (linfócitos); padrão periportal; necrose em ponte.

Question 11

Necrose hepática centrolobular é de?

Answer 11

Alcoólica (infiltrado polimorfonuclear).

Isquêmica.

Question 12

Quais os períodos de incubação das hepatites virais?

Answer 12

A: 4 semanas.
E: 5 a 6.
C: 7.
B e D: 8 a 12.

Question 13

1. HBsAg +, Anti HBc IgM +.
2. HBsAg +, Anti HBc IgM -.
3. HBsAg -, Anti HBc IgM +.
4. HBsAg -, AntiHBc +, AntiHBs +.
5. Somente AntiHBs +.
6. HBsAg +, HBeAg -, Anti-HBe +, TGO/TGP elevadas. E o que fazer?

Answer 13

1. Hepatite B aguda.
2. Hepatite B crônica.
3. Janela imunológica.
4. Cicatriz sorológica (cura).
5. Vacinação.
6. Hepatite B com mutante pré-core. Pedir DNA-HBV.

Question 14

Vasculite relacionada a hepatite B?

Answer 14

Poliarterite Nodosa

Question 15

Qual a forma de glomerulonefrite mais comum na Hepatite B?

Answer 15

Membranosa.

Question 16

Características da Hepatite B na infância e no adulto quanto à sintomatologia e cronicidade.

Answer 16

Infância: clínica mais branda. Maior risco de cronicidade.

Adultos: sintomas proeminentes. Pouca chance de cronicidade.

Question 17

Qual o esquema de profilaxia pré-exposição da HB?

Answer 17

Vacina
Geral: 0, 1 e 6 meses.
Imunodeprimidos e renais crônicos: 0, 1, 2 e 6 meses.

Question 18

Quais as indicações de pós-exposição da HB?

Answer 18

IGHAHB + Vacina

Em pessoas não vacinadas, diante de:

1. RN de qualquer peso ou IG, filhos de mãe HBsAg +. (Preferencialmente nas primeiras 12h de vida).
2. Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito.
3. Comunicantes sexuais de casos agudos. Maximo de 14 dias.
4. Vítimas de abuso sexual.
5. Imunodeprimidos após exposição de risco, mesmo que previamente vacinados.

Question 19

A coinfecção HBV-HDV aumenta o risco de cronificação?

Answer 19

NÃO.

Question 20

A superinfecção aumenta o risco de…?

Answer 20

Hepatite fulminante B.

Cirrose nos casos crônicos.

Question 21

Via de transmissão das hepatites A e E?

Answer 21

Fecal-oral.

Question 22

Qual hepatite viral tem maior chance de colestase?

Answer 22

A.

Question 23

Por quantos dias isola-se os acometidos por hepatite A?

Answer 23

Por até uma semana após o surgimento da icterícia.

Question 24

Esquema vacinal da hepatite A?

Answer 24

De 15m até 5 anos incompletos, com uma dose.

Question 25

Quais as situações que a imunoglobulina está indicada para hepatite A?

Answer 25

Nos suscetíveis... 1. Na pré-exposição, aos que viajam, menores de 1 ano, alérgicos a vacina, portador de dç crônica e imunodeprimidos. 2. Dentro de duas semanas após exposição.

Question 26

Qual hepatite tem maior de evoluir para fulminante em gestante?

Answer 26

E.

Question 27

Paciente com Anti-HCV + (Elisa). O que fazer?

Answer 27

Confirmar com imunoblot, RIBA ou carga viral.

Question 28

Qual autoanticorpo está presente na hepatite C?

Answer 28

AntiLKM-1, encontrado na HAI tipo II. Diferenciar por HCV-RNA.

Question 29

Principais fatores para desenvolvimento de doença hepática na ingestão alcoólica?

Answer 29

Quantidade e duração da ingesta de álcool.

Question 30

Achados histológicos da hepatite alcoólica?

Answer 30

Padrão centrolobular. Corpúsculos de Mallory (hialina alcóolica).

Question 31

Tratamento da hepatite alcoólica?

Answer 31

1. Abstinência total. Tratar sd de abstinência com benzodiazepínicos. 2. Reposição de líquidos. 3. Terapia nutricional. 4. Profilaxia contra úlcera de estresse. 5. Reposição de vitaminas (Tiamina, K). 6. Corticóides. 7. Pentoxifilina.

Question 32

Indicações e contraindicações do uso de corticóide na hepatite alcoólica?

Answer 32

Indicações: índice de Maddrey >= 32; MELD elevado; encefalopatia. CI: sangramento gastrointestinal ativo; sepse; insuficiência renal; pancreatite.

Question 33

Quais os tipos de lesão na hepatite medicamentosa e os remédios relacionados a cada uma?

Answer 33

1. Hepatocelular: paracetamol, isoniazida, fenitoina. 2. Colestática: eritromicina, amox/clavu, ACO. 3. Indutores da esteatose: amiodarona.

Question 34

A relação causal do paracetamol e hepatite é idiossincrasica? Qual o tto?

Answer 34

Não. É dose-dependente. | Tto: lavagem gástrica com carvão ativado nos primeiros 30min e N-acetilcisteína até 24-36h.

Question 35

Esteatose macrovesicular é padrão de lesão hepática de que medicamento?

Answer 35

Amiodarona.

Question 36

Qual a clínica de hepatite autoimune?

Answer 36

1. Sd hepatocelular + artralgias + estigmas de autoimunidade. 2. Fulminante. 3. Hepatite crônica.

Question 37

Hipergamaglobulinemia policlonal com predomínio de IgG e níveis baixos de IgA são característicos de? Qual exame pedir?

Answer 37

Hepatite autoimune. | Eletroforese de proteínas.

Question 38

Quais os anticorpos específicos de cada tipo de hepatite autoimune?

Answer 38

``` Tipo I (clássica): FAN e antimusculo liso. Tipo II: anti-LKM1. ```

Question 39

Qual o tratamento e o tempo de manutenção do mesmo na hepatite autoimune?

Answer 39

Corticoides e azatioprina. | Manter por pelo menos 12-18 meses após remissão bioquímica.

Question 40

Insulto hemodinâmico seguido de aumento de aminotransferases e LDH indica...

Answer 40

Hepatite isquêmica.

Question 41

O diagnóstico de infarto hepático é feito com qual exame? Quais os dx?

Answer 41

TC. | Abscesso piogenico e tumor.

Question 42

O que causa hepatopatia congestiva sem apresentar turgencia jugular e refluxo hepatojugular?

Answer 42

Sd. de Budd-Chiari.

Question 43

Descrição de um fígado com hepatopatia congestiva?

Answer 43

Noz-moscada.

Question 44

Qual a definição de hepatite fulminante?

Answer 44

Instalação de sinais e sintomas de insuficiência hepática grave, com encefalopatia, num paciente sem doença hepática prévia significativa, no período de até 8 semanas.

Question 45

Qual a justificativa mais comum de óbito na insuficiência hepática?

Answer 45

Hipertensão intracraniana (herniação).

Question 46

Quais os achados laboratoriais na insuficiência hepática?

Answer 46

``` Coagulopatia (fator VII mais rápido; fator V mais confiável para acompanhamento); Hipoglicemia; Acidose metabólica latica; Hipocalemia; Queda abrupta das transaminases. ```

Question 47

1. Hepatite B+D. 2. Idade <10 ou >40a. 3. Instalação de encefalopatia >7d após início da icterícia. 4. INR >6,5. 5. BT >18. São fatores de...

Answer 47

Mau prognóstico na insuficiência hepática.

Question 48

Quando indicar tx hepático na insuficiência hepática?

Answer 48

Critérios de King's College de Londres 1. Em uso de paracetamol: INR >6,5 ou pH <7,3 e Cr >3,4. 2. Sem uso de paracetamol: INR >6,5 ou três dos: Idade <10 ou >40; Etiologia desfavorável; Icterícia precedendo a encefalopatia por mais de 7d; BT >18; INR >3,5.

Question 49

Qual medicamento utilizado na sd Gilbert por razões estéticas?

Answer 49

Fenobarbital (indutor enzimático) em baixas doses.