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GASTRO / HEPATO > Sd. Ictérica > Flashcards

Sd. Ictérica Flashcards

1
Q

Enzima que conjuga BI (NC; insolúvel) em BD (C; solúvel)

A

Glucuroniltransferase

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2
Q

Causas de hiperbilirrubinemia indireta?

A

Hemólise (anemia marcante) e distúrbios primários (sd genéticas - Gilbert e Crigler Najjar).

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3
Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta?

A

Sd colestática (mais FA e GGT).

Lesão hepatocelular = hepatite (mais TGO e TGP).

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4
Q

Etapa limitante do metabolismo da bilirrubina, a mais sensível à agressão?

A

Excreção (terceira fase), acumulando BD.

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5
Q

Diante de FA elevada, quais enzimas pedimos para confirmar origem hepática?

A

GGT e 5-nucleotidase.

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6
Q

Aumento de transaminases maior que 10x o LSN é síndrome…?

A

Hepatocelular

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7
Q

Se o aumento da FA exceder 4x o LSN, a sd é…?

A

Colestática.

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8
Q

Nível de transaminases superiores a 1000 pode ser… e qual a exceção?

A

Hepatite viral aguda (TGP>TGO), paracetamol, isquêmica.

Exceção: coledocolitíase aguda.

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9
Q

Hepatite com TGO > 2xTGP sugere hepatite…?

A

Alcoólica.

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10
Q

Achados histológicos das hepatites virais?

A

Infiltrado mononuclear (linfócitos); padrão periportal; necrose em ponte.

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11
Q

Necrose hepática centrolobular é de?

A

Alcoólica (infiltrado polimorfonuclear).

Isquêmica.

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12
Q

Quais os períodos de incubação das hepatites virais?

A

A: 4 semanas.
E: 5 a 6.
C: 7.
B e D: 8 a 12.

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13
Q
  1. HBsAg +, Anti HBc IgM +.
  2. HBsAg +, Anti HBc IgM -.
  3. HBsAg -, Anti HBc IgM +.
  4. HBsAg -, AntiHBc +, AntiHBs +.
  5. Somente AntiHBs +.
  6. HBsAg +, HBeAg -, Anti-HBe +, TGO/TGP elevadas. E o que fazer?
A
  1. Hepatite B aguda.
  2. Hepatite B crônica.
  3. Janela imunológica.
  4. Cicatriz sorológica (cura).
  5. Vacinação.
  6. Hepatite B com mutante pré-core. Pedir DNA-HBV.
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14
Q

Vasculite relacionada a hepatite B?

A

Poliarterite Nodosa

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15
Q

Qual a forma de glomerulonefrite mais comum na Hepatite B?

A

Membranosa.

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16
Q

Características da Hepatite B na infância e no adulto quanto à sintomatologia e cronicidade.

A

Infância: clínica mais branda. Maior risco de cronicidade.

Adultos: sintomas proeminentes. Pouca chance de cronicidade.

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17
Q

Qual o esquema de profilaxia pré-exposição da HB?

A

Vacina
Geral: 0, 1 e 6 meses.
Imunodeprimidos e renais crônicos: 0, 1, 2 e 6 meses.

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18
Q

Quais as indicações de pós-exposição da HB?

A

IGHAHB + Vacina

Em pessoas não vacinadas, diante de:

  1. RN de qualquer peso ou IG, filhos de mãe HBsAg +. (Preferencialmente nas primeiras 12h de vida).
  2. Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito.
  3. Comunicantes sexuais de casos agudos. Maximo de 14 dias.
  4. Vítimas de abuso sexual.
  5. Imunodeprimidos após exposição de risco, mesmo que previamente vacinados.
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19
Q

A coinfecção HBV-HDV aumenta o risco de cronificação?

A

NÃO.

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20
Q

A superinfecção aumenta o risco de…?

A

Hepatite fulminante B.

Cirrose nos casos crônicos.

21
Q

Via de transmissão das hepatites A e E?

A

Fecal-oral.

22
Q

Qual hepatite viral tem maior chance de colestase?

A

A.

23
Q

Por quantos dias isola-se os acometidos por hepatite A?

A

Por até uma semana após o surgimento da icterícia.

24
Q

Esquema vacinal da hepatite A?

A

De 15m até 5 anos incompletos, com uma dose.

25
Q

Quais as situações que a imunoglobulina está indicada para hepatite A?

A

Nos suscetíveis…

  1. Na pré-exposição, aos que viajam, menores de 1 ano, alérgicos a vacina, portador de dç crônica e imunodeprimidos.
  2. Dentro de duas semanas após exposição.
26
Q

Qual hepatite tem maior de evoluir para fulminante em gestante?

A

E.

27
Q

Paciente com Anti-HCV + (Elisa). O que fazer?

A

Confirmar com imunoblot, RIBA ou carga viral.

28
Q

Qual autoanticorpo está presente na hepatite C?

A

AntiLKM-1, encontrado na HAI tipo II. Diferenciar por HCV-RNA.

29
Q

Principais fatores para desenvolvimento de doença hepática na ingestão alcoólica?

A

Quantidade e duração da ingesta de álcool.

30
Q

Achados histológicos da hepatite alcoólica?

A

Padrão centrolobular. Corpúsculos de Mallory (hialina alcóolica).

31
Q

Tratamento da hepatite alcoólica?

A
  1. Abstinência total. Tratar sd de abstinência com benzodiazepínicos.
  2. Reposição de líquidos.
  3. Terapia nutricional.
  4. Profilaxia contra úlcera de estresse.
  5. Reposição de vitaminas (Tiamina, K).
  6. Corticóides.
  7. Pentoxifilina.
32
Q

Indicações e contraindicações do uso de corticóide na hepatite alcoólica?

A

Indicações: índice de Maddrey >= 32; MELD elevado; encefalopatia.
CI: sangramento gastrointestinal ativo; sepse; insuficiência renal; pancreatite.

33
Q

Quais os tipos de lesão na hepatite medicamentosa e os remédios relacionados a cada uma?

A
  1. Hepatocelular: paracetamol, isoniazida, fenitoina.
  2. Colestática: eritromicina, amox/clavu, ACO.
  3. Indutores da esteatose: amiodarona.
34
Q

A relação causal do paracetamol e hepatite é idiossincrasica? Qual o tto?

A

Não. É dose-dependente.

Tto: lavagem gástrica com carvão ativado nos primeiros 30min e N-acetilcisteína até 24-36h.

35
Q

Esteatose macrovesicular é padrão de lesão hepática de que medicamento?

A

Amiodarona.

36
Q

Qual a clínica de hepatite autoimune?

A
  1. Sd hepatocelular + artralgias + estigmas de autoimunidade.
  2. Fulminante.
  3. Hepatite crônica.
37
Q

Hipergamaglobulinemia policlonal com predomínio de IgG e níveis baixos de IgA são característicos de?
Qual exame pedir?

A

Hepatite autoimune.

Eletroforese de proteínas.

38
Q

Quais os anticorpos específicos de cada tipo de hepatite autoimune?

A 
Tipo I (clássica): FAN e antimusculo liso.
Tipo II: anti-LKM1.
39
Q

Qual o tratamento e o tempo de manutenção do mesmo na hepatite autoimune?

A

Corticoides e azatioprina.

Manter por pelo menos 12-18 meses após remissão bioquímica.

40
Q

Insulto hemodinâmico seguido de aumento de aminotransferases e LDH indica…

A

Hepatite isquêmica.

41
Q

O diagnóstico de infarto hepático é feito com qual exame? Quais os dx?

A

TC.

Abscesso piogenico e tumor.

42
Q

O que causa hepatopatia congestiva sem apresentar turgencia jugular e refluxo hepatojugular?

A

Sd. de Budd-Chiari.

43
Q

Descrição de um fígado com hepatopatia congestiva?

A

Noz-moscada.

44
Q

Qual a definição de hepatite fulminante?

A

Instalação de sinais e sintomas de insuficiência hepática grave, com encefalopatia, num paciente sem doença hepática prévia significativa, no período de até 8 semanas.

45
Q

Qual a justificativa mais comum de óbito na insuficiência hepática?

A

Hipertensão intracraniana (herniação).

46
Q

Quais os achados laboratoriais na insuficiência hepática?

A 
Coagulopatia (fator VII mais rápido; fator V mais confiável para acompanhamento);
Hipoglicemia;
Acidose metabólica latica;
Hipocalemia;
Queda abrupta das transaminases.
47
Q
  1. Hepatite B+D.
  2. Idade <10 ou >40a.
  3. Instalação de encefalopatia >7d após início da icterícia.
  4. INR >6,5.
  5. BT >18.

São fatores de…

A

Mau prognóstico na insuficiência hepática.

48
Q

Quando indicar tx hepático na insuficiência hepática?

A

Critérios de King’s College de Londres

  1. Em uso de paracetamol: INR >6,5 ou pH <7,3 e Cr >3,4.
  2. Sem uso de paracetamol: INR >6,5 ou três dos:
    Idade <10 ou >40;
    Etiologia desfavorável;
    Icterícia precedendo a encefalopatia por mais de 7d;
    BT >18;
    INR >3,5.
49
Q

Qual medicamento utilizado na sd Gilbert por razões estéticas?

A

Fenobarbital (indutor enzimático) em baixas doses.

GASTRO / HEPATO (1 decks)

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