Sd. Ictérica Flashcards
Enzima que conjuga BI (NC; insolúvel) em BD (C; solúvel)
Glucuroniltransferase
Causas de hiperbilirrubinemia indireta?
Hemólise (anemia marcante) e distúrbios primários (sd genéticas - Gilbert e Crigler Najjar).
Causas de hiperbilirrubinemia direta?
Sd colestática (mais FA e GGT).
Lesão hepatocelular = hepatite (mais TGO e TGP).
Etapa limitante do metabolismo da bilirrubina, a mais sensível à agressão?
Excreção (terceira fase), acumulando BD.
Diante de FA elevada, quais enzimas pedimos para confirmar origem hepática?
GGT e 5-nucleotidase.
Aumento de transaminases maior que 10x o LSN é síndrome…?
Hepatocelular
Se o aumento da FA exceder 4x o LSN, a sd é…?
Colestática.
Nível de transaminases superiores a 1000 pode ser… e qual a exceção?
Hepatite viral aguda (TGP>TGO), paracetamol, isquêmica.
Exceção: coledocolitíase aguda.
Hepatite com TGO > 2xTGP sugere hepatite…?
Alcoólica.
Achados histológicos das hepatites virais?
Infiltrado mononuclear (linfócitos); padrão periportal; necrose em ponte.
Necrose hepática centrolobular é de?
Alcoólica (infiltrado polimorfonuclear).
Isquêmica.
Quais os períodos de incubação das hepatites virais?
A: 4 semanas.
E: 5 a 6.
C: 7.
B e D: 8 a 12.
- HBsAg +, Anti HBc IgM +.
- HBsAg +, Anti HBc IgM -.
- HBsAg -, Anti HBc IgM +.
- HBsAg -, AntiHBc +, AntiHBs +.
- Somente AntiHBs +.
- HBsAg +, HBeAg -, Anti-HBe +, TGO/TGP elevadas. E o que fazer?
- Hepatite B aguda.
- Hepatite B crônica.
- Janela imunológica.
- Cicatriz sorológica (cura).
- Vacinação.
- Hepatite B com mutante pré-core. Pedir DNA-HBV.
Vasculite relacionada a hepatite B?
Poliarterite Nodosa
Qual a forma de glomerulonefrite mais comum na Hepatite B?
Membranosa.
Características da Hepatite B na infância e no adulto quanto à sintomatologia e cronicidade.
Infância: clínica mais branda. Maior risco de cronicidade.
Adultos: sintomas proeminentes. Pouca chance de cronicidade.
Qual o esquema de profilaxia pré-exposição da HB?
Vacina
Geral: 0, 1 e 6 meses.
Imunodeprimidos e renais crônicos: 0, 1, 2 e 6 meses.
Quais as indicações de pós-exposição da HB?
IGHAHB + Vacina
Em pessoas não vacinadas, diante de:
- RN de qualquer peso ou IG, filhos de mãe HBsAg +. (Preferencialmente nas primeiras 12h de vida).
- Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito.
- Comunicantes sexuais de casos agudos. Maximo de 14 dias.
- Vítimas de abuso sexual.
- Imunodeprimidos após exposição de risco, mesmo que previamente vacinados.
A coinfecção HBV-HDV aumenta o risco de cronificação?
NÃO.
A superinfecção aumenta o risco de…?
Hepatite fulminante B.
Cirrose nos casos crônicos.
Via de transmissão das hepatites A e E?
Fecal-oral.
Qual hepatite viral tem maior chance de colestase?
A.
Por quantos dias isola-se os acometidos por hepatite A?
Por até uma semana após o surgimento da icterícia.
Esquema vacinal da hepatite A?
De 15m até 5 anos incompletos, com uma dose.
Quais as situações que a imunoglobulina está indicada para hepatite A?
Nos suscetíveis…
- Na pré-exposição, aos que viajam, menores de 1 ano, alérgicos a vacina, portador de dç crônica e imunodeprimidos.
- Dentro de duas semanas após exposição.
Qual hepatite tem maior de evoluir para fulminante em gestante?
E.
Paciente com Anti-HCV + (Elisa). O que fazer?
Confirmar com imunoblot, RIBA ou carga viral.
Qual autoanticorpo está presente na hepatite C?
AntiLKM-1, encontrado na HAI tipo II. Diferenciar por HCV-RNA.
Principais fatores para desenvolvimento de doença hepática na ingestão alcoólica?
Quantidade e duração da ingesta de álcool.
Achados histológicos da hepatite alcoólica?
Padrão centrolobular. Corpúsculos de Mallory (hialina alcóolica).
Tratamento da hepatite alcoólica?
- Abstinência total. Tratar sd de abstinência com benzodiazepínicos.
- Reposição de líquidos.
- Terapia nutricional.
- Profilaxia contra úlcera de estresse.
- Reposição de vitaminas (Tiamina, K).
- Corticóides.
- Pentoxifilina.
Indicações e contraindicações do uso de corticóide na hepatite alcoólica?
Indicações: índice de Maddrey >= 32; MELD elevado; encefalopatia.
CI: sangramento gastrointestinal ativo; sepse; insuficiência renal; pancreatite.
Quais os tipos de lesão na hepatite medicamentosa e os remédios relacionados a cada uma?
- Hepatocelular: paracetamol, isoniazida, fenitoina.
- Colestática: eritromicina, amox/clavu, ACO.
- Indutores da esteatose: amiodarona.
A relação causal do paracetamol e hepatite é idiossincrasica? Qual o tto?
Não. É dose-dependente.
Tto: lavagem gástrica com carvão ativado nos primeiros 30min e N-acetilcisteína até 24-36h.
Esteatose macrovesicular é padrão de lesão hepática de que medicamento?
Amiodarona.
Qual a clínica de hepatite autoimune?
- Sd hepatocelular + artralgias + estigmas de autoimunidade.
- Fulminante.
- Hepatite crônica.
Hipergamaglobulinemia policlonal com predomínio de IgG e níveis baixos de IgA são característicos de?
Qual exame pedir?
Hepatite autoimune.
Eletroforese de proteínas.
Quais os anticorpos específicos de cada tipo de hepatite autoimune?
Tipo I (clássica): FAN e antimusculo liso. Tipo II: anti-LKM1.
Qual o tratamento e o tempo de manutenção do mesmo na hepatite autoimune?
Corticoides e azatioprina.
Manter por pelo menos 12-18 meses após remissão bioquímica.
Insulto hemodinâmico seguido de aumento de aminotransferases e LDH indica…
Hepatite isquêmica.
O diagnóstico de infarto hepático é feito com qual exame? Quais os dx?
TC.
Abscesso piogenico e tumor.
O que causa hepatopatia congestiva sem apresentar turgencia jugular e refluxo hepatojugular?
Sd. de Budd-Chiari.
Descrição de um fígado com hepatopatia congestiva?
Noz-moscada.
Qual a definição de hepatite fulminante?
Instalação de sinais e sintomas de insuficiência hepática grave, com encefalopatia, num paciente sem doença hepática prévia significativa, no período de até 8 semanas.
Qual a justificativa mais comum de óbito na insuficiência hepática?
Hipertensão intracraniana (herniação).
Quais os achados laboratoriais na insuficiência hepática?
Coagulopatia (fator VII mais rápido; fator V mais confiável para acompanhamento); Hipoglicemia; Acidose metabólica latica; Hipocalemia; Queda abrupta das transaminases.
- Hepatite B+D.
- Idade <10 ou >40a.
- Instalação de encefalopatia >7d após início da icterícia.
- INR >6,5.
- BT >18.
São fatores de…
Mau prognóstico na insuficiência hepática.
Quando indicar tx hepático na insuficiência hepática?
Critérios de King’s College de Londres
- Em uso de paracetamol: INR >6,5 ou pH <7,3 e Cr >3,4.
- Sem uso de paracetamol: INR >6,5 ou três dos:
Idade <10 ou >40;
Etiologia desfavorável;
Icterícia precedendo a encefalopatia por mais de 7d;
BT >18;
INR >3,5.
Qual medicamento utilizado na sd Gilbert por razões estéticas?
Fenobarbital (indutor enzimático) em baixas doses.
