Sd. Hipertensão Porta/Insuficiência Hepatocelular Flashcards
Quais as complicações da CIRROSE?
- Insuficiência Hepatocelular
- Hipertensão Portal
- CHC
Quais procedimentos cirúrgicos indicados na profilaxia secundária (ressangramento)?
- (1) TIPS/Transplante
- (2) Cirurgias eletivas: (a) Shunt seletivo: Esplenorrenal distal (Warren) / (b) Desvascularização (desconexão)
Qual o tratamento da Encefalopatia hepática?
(1) Não restringir proteínas
(2) Lactulose: Laxativo
(3) ATB: “RNM” = Rifamixina, Neomicina, Metronidazol
O que define CIRROSE?
FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO.
Indicações de Transplante Hepático no HEPATOCARCINOMA?
Milão
- Lesão única < 5 cm OU
- Até 3 lesões < 3 cm
Marcas diagnósticas da Doença de Wilson?
- Jovens + anemia hemolítica (CD-) + parkinsonismo + distúrbio psiquiátrico
- Anéis de Kayser-Fleishcer
- Rim: Sd. Fanconi
Classificação da síndrome HEPATORRENAL?
- Tipo I: rápida progressão (< 2 semanas).
- Tipo II: insidiosa, ascite refratária ao tratamento.
Varizes isoladas de Fundo Gástrico indica…
Trombose de veia esplênica (pancreatite crônica).
Qual o principal agente da PBE PRIMÁRIA em CRIANÇAS?
PNEUMOCOCO
Escore MELD utiliza quais variáveis?
“BIC”
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
Quantos pontos somam o Grau B (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?
- 7-9 pontos
- Sobrevida em 1 e 2 anos: 80-60%
Como tratar Hepatite C Crônica?
Sofosbuvir + Simeprevir/Daclatasvir por 12 semanas
Particularidades da Ascite CARDÍACA?
- GASA ≥ 1,1
- Proteína > 2,5
- Citometria e bioquímica normais
- Turgência jugular + estertor crepitantes
Diante de Hipertensão Porta com Insuficiência Hepática Avançada, qual a Cirurgia de escolha?
Transplante Hepático!
Como tratar Ascite Refratária à Restrição de Sódio + Diuréticos?
- Paracentese grande volume (>5L): Repor Albumina: 8-10 g/Litro Retirado.
- TIPS.
- Cirurgia Descompressiva.
- Shunt Peritoneovenoso.
- Transplante.
Como realizar a classificação funcional da CIRROSE?
Escore CHILD-PUGH (1, 2 e 3 pontos)
Como realizar a Antibioticoprofilaxia Primária Crônica da PBE?
- NORFLOXACIN 400 mg/dia
- Bactrin
- Cipro
Quais os fatores precipitantes da Encefalopatia Hepática?
(1) Hemorragia digestiva
(2) Constipação intestinal
(3) Infecções (PBE)
(4) Alcalose metabólica (HipoK+, diuréticos)
(5) Dieta HIPERPROTEICA
(6) Desidratação/hipovolemia
Contraindicação ao TIPS?
- IC Direita
- Doença Policística Hepática
Como fazer diagnóstico da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
- Evidência de esteatose hepática (imagem/histologia)
- Excluir outras causas (Ex: Álcool)
- Se: Mallory(+) e marcadores virais = biópsia diferencial!
Particularidades da Ascite NEOPLÁSICA?
- 2ª mais comum
- Citologia oncótica + ↑LDH
- Proteínas > 2,5
O que ocorre na síndrome HEPATORRENAL?
Insuf. Renal Funcional em cirróticos avançados, decorrente de VASOCONSTRICÇÃO RENAL
Diante de Hipertensão Porta com Trombose da Veia Esplênica, qual Cirurgia de escolha?
SUGIURA
Qual a conduta em uma Peritonite Secundária?
Exame de imagem + cobrir Anaeróbios (METRONIDAZOL).
Diante de Hipertensão porta com Esquistossomose Hepatoesplênica, qual a Cirurgia de escolha?
Desvascularização (desconexão ázigoportal)
- Ligadura de veias gástricas + Esplenectomia (cirurgia de Vasconcelos)
A Ascite GELATINOSA é causada por…
Tumor Mucinoso e Pseudomixoma Peritoneal
Diante de Hipertensão Porta, para profilaxia secundária de varizes por cirrose COM ASCITE, qual cirurgia de escolha?
Derivação Portocava calibrada/não-seletiva
Qual o objetivo do tratamento da Hepatite C Crônica?
HCV-RNA indetectavel após:
- 24 semanas (c/ interferon)
- 12 semanas (s/ interferon)
Qual o quadro clínico da Síndrome Hepatopulmonar?
- Platipneia (piora sentado/melhora deitado)
- Ortodeóxia (hipoxemia pior em ortostatismo)
Pontuações referentes à ENCEFALOPATIA (Child-Pugh)?
- Ausente
- Graus I-II (Mínima)
- Graus III-IV (Avançada)
Como fazer Albumina pra Profilaxia da Síndrome Hepatorrenal?
1º dia: 1,5 g/kg
3º dia: 1 g/kg
Um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) < 1,1 indica?
EXSUDATO = doença peritoneal
- Neoplasia
- TB
- Pâncreas
Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de ATIVIDADE NECROINFLAMATÓRIA?
- A0: Ausente
- A1: Leve
- A2: Moderada
- A3: Acentuada
Quantos pontos somam o Grau C (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?
- 10-15 pontos
- Sobrevida em 1 e 2 anos: 45%-35%
Gradiente de pressão com grande risco de sangrar…
> 12
Causas de Hipertensão Porta Pré-Hepática?
- Trombose de Veia Porta.
- Trombose de Veia Esplênica (hp segmentar).
- Esplenomegalia de Grande Monta.
- Fístula arteriovenosa esplâncnica.
Particularidades da Ascite por CIRROSE?
- COMUM
- Citometria e bioquímica normais
- Proteínas < 2,5 (Só na CIRROSE e NEFROGÊNICA)
Como se caracteriza a Esteatose da Hepatite Alcoólica?
100% dos casos surge horas após libação
Como se caracteriza a Cirrose da Hepatite Alcoólica?
8-20%
“Necrose Hialina Esclerosante”
O que é uma ASCITE NEUTROFÍLICA? Qual a conduta?
- > 250/mm³ + Cultura NEGATIVA
- Conduta: TRATAR (Não precisa do resultado da cultura para começar o tratamento)
Qual a clínica clássica da Hepatite Alcoólica?
- Febre + leucocitose + icterícia + hepatomegalia dolorosa.
- Contratura de Dupuytren e ↑Parótidas.
- Obrigatório excluir infecções!
Qual a Fisiopatogenia da PBE PRIMÁRIA?
Translocação MONOBACTERIANA do intestino para líquido ascítico.
Na peritonite secundária ocorre…
- Leucocitose com desvio
- Translocação POLIMICROBIANA
- Resposta inadequada ao tratamento
Quando devo tratar Hepatite C Crônica?
- Metavir ≥ F3 ou F2 > 3 anos
- Cirrose (clínica ou ecográfica)
- Manifestação extra-hepática
- HIV, Renal crônico, pós-Tx
Quando está indicado profilaxia primária (NUNCA SANGROU)?
- Varizes médio e grosso calibre
- Cherry red spots (manchas vermelho cereja)
- Child B / Child C
Qual a taxa de ressangramento das Varizes Esofagogástricas em 1 ano?
70% de ressangramento em 1 ano
Tratamento das Varizes Esofagogástricas?
Terapia combinada:
- Endoscópico: Escleroterapia / ligadura elástica (escolha).
- “SOT”: Somatostatina, Octreotide ou Terlipressina
- Se varizes gástricas: Cianoacrilato+TIPS
Principais causas de CIRROSE?
“VAT”
- Vírus: HBV e HCV.
- Autoimune: Hepatite Auto-Imune, Cirrose Biliar Primária.
- Tóxicas (DAT): Drogas, Álcool, Triglicerídeos.
Posso tratar Hepatite C Crônica na Gravidez?
NÃO! Ribavirina e Alfapeguinterferon são Teratogênicos.
Principal condição associada à Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
Síndrome Metabólica.
Laboratório das hepatites virais crônicas?
AUMENTO DAS TRANSAMINASES, menos elevadas que no quadro agudo.
Particularidades da Ascite PANCREÁTICA?
- < 1,1.
- P > 2,5.
- Amilase no Líquido Ascítico > 1.000.
Quais as indicações de um TIPS?
- Pacientes aguardando transplante
- Ascite refratária
- Hemorragia recorrente por varizes esofagogástricas (apesar da terapia clínica + endoscópica)
O que ocorre na Hemocromatose Hereditária?
- Acúmulo tóxico de FERRO nos tecidos!!
- ↑↑Ferro ↑↑ Ferritina ↑↑ Saturação Transferrina
Sobre a epidemiologia da Hepatite Alcoólica?
- ↑Risco: >40-80 g/dia de etanol
- Desnutrição
- comum em HOMENS!
Como realizar a Profilaxia Secundária do Ressangramento (Varizes Esofagogástricas)?
(1) Betabloq.
E
(2) Ligadura Elástica.
*pode associar nitrato se resposta insatisfatória*
Como está o sódio urinário na Síndrome HEPATORRENAL?
Muito baixo (< 10 mEq/l)