Sd Geriatricos /Sarcopenia /Sd. de caidas Flashcards
4 gigantes de la geriatria
-La inmovilidad
-La inestabilidad
-La incontinencia
-El deterioro intelectual
Definicion
Conjunto de signos y sintomas qu ese dan en la pM por distintas etiologias y que se convierte en una entidad nosologica en si misma.
-Es una forma de manifestacion de las enfermedades en PM (la presentacion tipica de una enf solo se da en 50% de los PM).
Caracteristicas
- Incidencia y prevalencia mas elevadas en la poblacion > 65a y aumetna mas en > 80a y hispitalizados/institucionalizados
-Caracter sindromatico : casi cualquier enfermedad puede presetnarse en la PM como uno de estos sindormes.
-Generan importante deterioro en la calidad de vida e incrementan la dependecia –> favorece el aislamiento social e institucionalizacion
-Prevenibles
-Requiere instrumentos de geriatria: Valoracion integral, trabajo interdisciplinario, correcto uso de niveles asistenciales.
Modos de aparicion
3 formas
-Etiologia multifatorial (varias causas un sd)
-Consecuencias multiples (una causa y varios sd)
-Etiologia cascada ( una causa desencadena otras causas)
FP
-envejecimiento natural
-Fx geneticos
-Estilo de vida
-Enf asociadas
-Disminucion de la reserva fisiologica que frente a una enfermedad puede llevar a un sd geriatrico.
-Si n es bien manejado peude llevar a deterioro funcional.
Sd geriatricos “ies”
-Inmovilidad
-Integridad de la piel (ulcera por presion)
-Impactacion fecal (estreñimiento)
-Inteligencia alterada (sd confusional agudo)
-introversion (depresion)
-inmunodeficiencia
-inestabilidad (caidas y trastornos de la marcha)
-Inanicion ( desnutricion)
-insuficiencia sensorial
-Incontinencia
-Iatrogenia (polifarmacia)
-Insomnio
Riesgo de hospitalizacion
- Los sd geriatricos aumentan el riesgo de hospitalización
Sd de inmovilidad
CONCEPTO:
- Restriccion, generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia y/O desplazamiento de una persona mayor a causa de problemas físicos, funcionales o psicosociales.
TIPOS
- Relativa ( trastornos de la marcha)
-Absoluta (pacientes postrados)
EPIDEMIOLOGIA
- 18% de > 65a tiene algun grado
- > 75% aumentan 50%
- 1/3 de las personas con esto durante al menos 3 dias fallecera en los proximos 3 meses y la mitad en el año proximo.
-Determina un resultado peor y aumento de mortalidad en las personas mayores.
ETIOLOGIA
-Hay factores intrinsecos y extrinsecos
-Se justifica en los cambios fisiologicos de la vejez como la atrofia muscular, menor GC o limitaciones sensoriales ( perdida de vision) ( intrinsecos )
-Hay factores intrinsecos y extrinsecos
-Pero son otros factores los que desencadenan el sindroe de dismovilidad (extrinsecos): Iatrogenia , arquitectonicas, ausencia de productos de apoyo.
CONSECUENCIAS
-Muchas y grves
-Evitables y peuden ser reversibles
-Puede generar una cascada de otros sindromes geriatricos
SON:
-general: dependencia para las aAVD , aislamiento
-Musculoesqueleticas: menor masa magra =menor fuerza, menor masa osea = riesgo de gracturas y osteoporosis, rifidez de articulaciones, unestabilidad y caidas.
-Piel: UPP
-CV: Ortostotatismo, aumento de la fatiga, trombosis venosa profunda, tromboembolismos.
-Respiratorio: Menor ventilacion = mayor riesfo de atelectasias e infecciones
-Digesticvo: anorexia y estreñimineot
-Genitourinario: incontinencia e infecciones
-Metabolico: aumento de la resistencia a la insulina
-psiquiatrico: depresion, ansiedad, confusion mental .
PREVENSION
Primaria:
-Relaizar ejercicio: 3 a 2 dias ojala 5 a la seama, segun el tipo de PM ( sana, fragil, enferma)
-Movilizacion precoz en persona hospitalizada
Secundaria:
- Cunado ya tiene un sd de dismovilidad
-Deteccion precoz y adaptacion del entorno en la nueva situacion
Terciaria:
-Prevencion y tto de las consecuencias
-Adaotar el entorno y asociarlo a ejercicio
TTO
-Buscar la causa
-Rehabilitacion apra ecitar progresion
-Adaptar el entorno
-Adaptar/incluir productos de apoyo
-Prevenir las conseciencias de la dismovilidad.
Incontinencia urinaria
Etiologia: Se pierden los mecanismos para mantener la continencia que son:
- Almacenamiento adecuado : mantener el esfinter cerrado y sensibilidad al llenado
-Vaciado adecuado: correcta contraccion, no obstruccion, coordinacion neurologica
-Motivacion suficiente para ser continente: estado emocional, motivacion del cuidador
-Capacidad cognitiva suficiente: estado cognitivo para ser consicente y que permita localizar el retrete
-Movilidad y destreza suficeintes: autonomia motora
-Inexistencia de barreras ambientales que limiten su acceso al inodoro: inodoros accesibles, sin barreras, disponibilidad de cuidadodres.
TIPOS
-Incontinencia de esfierzo: pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina en ausencia de contracción del detrusor (debido a esfuerzos).
-Incontinencia urinaria de urgencia: necesidad inminente de orinar que no se puede posponer. ( Sucede cuando se altera el control inhibitorio del SNC, así que aparecen contracciones involuntarias del detrusor sin que sean inhibidas,)
-Por desbordamiento (pequeños escapes continuos por sobredistensión abdominal, que aumenta la presión sobre el esfínter externo y el paciente orina)
-Funcional (Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina.)
TTO:
- Segun etiologia
-medidas generales: detectar y corregir fx de riesfo
-Terapia conductual : ejercicios de kegel, conos vaginales, reentrenamiento vesical con miccion programada, biofeedback
-Farmacologicos: estrogenos, anticolinergicos, otros
-Quirurgicos: malla para suelo pelvico, corregfir estenosis
Polifarmacia
CONCEPTO:
-Uso de mas de 5 medicamentos de forma simultanea
fijarse en: Farmacos no prescritos, fitofarmacos, suplementos alimenticios, hierbas. –> peuden generar una respuesta farmacologica inadecuada.
FP:
-Alteracion del volumen de distribucion y eliminacion de farmacos que afecta en la respuesta farmacologica
Recomendacion: iniciar farmacos a dosis bajas con aumento progresivo
RAM:
*Investigar la causa de la RAM : polifarmacia, cambios metabolicos, interacciones o inapropiados, adherencia, duplicados, etc.
-causas: aumentan las RAM en farmacos hidrosolubles
-Consecuencias: aumento de la discapacidad, hospitalizacion por complicaciones, duracion y efecto mayor de los farmacos liposibubles
EFECTOS RAM:
-Anticolinergicos: provocan constipacion, retencion urinaria, delirium (incluso hiperactivo) –> Atropina, espasmolíticos, antidepresivos triciclicos, antihistaminicos H3
-Hipotension ortostatica: Antidepresivos triciclicos e IMAO
-Somnolencia-Confusion: BZD de accion larga y opioides ( sobretodo al inicio)
-Trastornos extrapiramidales : Antipsicoticos –> usados en demencia (quetiapina, romperidona, etc), estos tienen efectos CV o extrapiramidales que a veces pasan desapersividos o generan cascada.
Consecuencias de la polifarmacia:
-Predictor de mortalidad (+ riesgo)
-aumenta consultas en SU
-Aumetna hospitalizacion y reingrsos
-Empeora estado nutricional
-Aumenta riesgo de caidas, fractura d ecaida, neumonia
-Aumenta incidencia de delirium
MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS Y SOBREUTILIZACION
-Medicamento cuyo riesgo de RAM supera al beneficio terapeutico.
-Medicamentos que aumentan el riesgof de efectos adversos en PM
Criterios:
-Criterios de Beers: para retirar un fármaco
-Criterios de STOP : detecta prescripciones potencialemtne inapropiadas
Subutilizacion de farmacos
-Apunta a identificar potenciales omisiones en el tratamiento
Criterios START
- Establece medicamentos que estan indicados y son apropiados para AM
-Evalia: necesidad clinica del medicamento, disponibilidad, precio, falta de adherencia, disponibilidad de sosi
Prescripcion en cascada
-RAM mal diagnosticada que se interpreta como una enfermedad y se trata como MPI
-Es darle un medicamento para la RAM de otro medicamento
-Recomendaciones: comenzar con dosis bajas, considerar los sintomas como posibles RAMS, pesquizar nuevos sintomas, advertir al paciente de los efectos adversos, analizar la prescricion del segundo farmaco.
Sarcopenia
Evolucion conceptual:
ROSENBERG 1989→ “Pérdida de masa muscular relacionada con la edad”
● EWGSOP 2009→ “Síndrome caracterizado por la pérdida progresiva y generalizada de la masa y fuerza del músculo esquelético, con riesgo de eventos adversos como discapacidad física, pobre calidad de vida y muerte”
● EWGSOP 2, 2018→“Trastorno del músculo esquelético generalizado y progresivo que se asocia con una mayor probabilidad de resultados adversos que incluyen caídas, fracturas, discapacidad física y mortalidad.”
