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Síndrome dispéptica > Sd. Dispéptica > Flashcards

Sd. Dispéptica Flashcards

1
Q

O que define a síndrome dispéptica?

A

Dor epigástrica que dura mais de um 1 mês

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Q

Quando é indicado a EDA na síndrome dispéptica?

A

Pacientes com > 40 anos, sinais de alarme (perda de peso, disfagia, odinofagia) ou refratariedade.

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3
Q

O que define uma dispepsia orgânica e funcional?

A

Na EDA se apresenta lesão a dispepsia é orgânica, se não apresentar é disfuncional.

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4
Q

Como é feito o tratamento da dispepsia funcional?

A

Inicia com IBP se falha de medicação tentar com tricíclico e caso permanece a falha tentar procinético

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5
Q

Qual a causa do refluxo?

A

Hipertonia do tônus do esfíncter esofagiano inferior e a perda da competência da junção esofagogástrica

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6
Q

Quais são os sintomas típicos e atípicos de DRGE?

A

Esofagiano/típico: pirose e regurgitação/ Extra-esofagiano/atípico: faringite, rouquidão, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia.

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7
Q

Quais as complicações da DRGE?

A

Esofagite, úlcera, estenose péptica (disfagia), esôfago de Barret

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8
Q

Como é feito o diagnóstico de refluxo?

A

O diagnóstico é clínico

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9
Q

Como é o epitélio no esôfago de Barrett?

A

Deixa de ser um epitélio escamoso e torna-se um epitélio colunar intestinal (metaplasia intestinal)

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10
Q

A metaplasia intestinal que ocorre no Esôfago de Barrett é pré-maligna?

A

Sim, pois é se considera uma lesão pré-adenocarcinomatosa

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11
Q

Como é feito o diagnóstico do esôfago de Barret?

A

Pela biopsia, na EDA podemos ver áreas suspeitas de Barret – áreas esofagianas cor vermelha salmão.

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12
Q

Qual é o tratamento do DRGE?

A

Medidas antirrefluxo; tratamento farmacológico – objetivo > reduzir a acidez/duração > 8 semanas, IBP omeprazol 20 mg (panto 40 mg/esome 40 mg/ lanso 30 mg), se recorrência IBP sobre demanda ou uso crônico, sem melhora IBP sobre dobrada 2x/dia; cirurgia antirrefluxo - fundoplicatura

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13
Q

Quais são as indicações para cirurgia antirrefluxo?

A

Refratariedade (sintomas mesmo com IBP 2x), alternativa ao uso crônico, complicações: estenose/úlcera

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14
Q

Qual o exame padrão-ouro para confirmar a DRGE?

A

pHmetria 24h

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15
Q

Qual exame auxilia na escolha da técnica para cirurgia antirrefluxo? E como ajuda?

A

Esofagomanometria. Ajuda por exemplo evitar fazer a fundoplicatura total de Nissen se pressão distal < 30 mmHg distal ou < 60% atividade peristáltica sendo orientado a fundoplicatura parcial (anterior/posterior).

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16
Q

Qual o tratamento do esôfago de Barret?

A

IBP 1x/dia, uso crônico

17
Q

Como deve ser feito o seguimento do esôfago de Barret?

A

Sem displasia > EDA 3-5 a; Displasia de baixo grau > ablação endoscópica ou EDA 12/12 meses; Displasia de alto grau > ablação endoscópica; adenocarcinoma invasivo – acompanhar CA

18
Q

Quais os locais mais comuns de ocorrer a ulcera péptica?

A

No estomago e no duodeno

19
Q

Qual a fisiopatologia da ulcera péptica?

A

A ulcera se dá devido a agressão causada pela acidez estomacal, sendo os facilitadores o AINE, H.pylori, Gastrinoma (Sd. de Zollinger-Ellison)

20
Q

Qual a forma que o AINE facilita na ulcera péptica?

A

Porque os AINEs não seletivos inibem a COX 2 (inflamação) e a COX 1 (barreira da mucosa), assim a inibir a COX 1 afeta a barreira da mucosa do estomago

21
Q

Qual a forma que o AINE facilita na Helicobacter Pylori?

A

Infecta o antro > aumenta a gastrina > hipercloridria; infecta todo o estomago > reduz a acidez do estomago (hipocloridria) > reduz a barreia de proteção da mucosa

22
Q

Qual o quadro clínico da ulcera péptica?

A

Dispepsia pior com a alimentação > úlcera gástrica; dispepsia pior 2-3h após alimentação e pior a noite > úlcera duodenal.

23
Q

Como é feito o diagnóstico?

A

< 40 a e sem alarme: diagnostico presuntivo/ > 40 anos ou sinal de alarme: diagnóstico por EDA, se gástrica pode ser CA > biopsiar ao diagnóstico e controle de cura com novo EDA.

24
Q

Qual o tratamento da úlcera péptica?

A

Reduzir acidez > IBP 4-8 semanas; questionar AINE (suspender se possível); pesquisar e erradicar H.pylori > EDA teste rápido da urease/histologia sem EDA urease respiratória /sorologia/ antígeno fecal; controle de cura: úlcera gástrica - EDA e H.pylori (4 semanas depois fazer nova pesquisa e sem usar sorologia)

25
Q

Como tratar a ulcera péptica com H.pylori positivo?

A

Erradicação: 14 dias com Claritromicina 500 mg 2x/dia + Amoxicilina 1g 2x/dia + Omeprazol 20 mg 2x/dia

26
Q

Como se divide a classificação da ulcera péptica pela acidez?

A

Hipercloridria – duodenal, gástrico tipo II (corpo gástrico), gástrico tipo III (pré-pilórica)
Hipocloridria – Gástrico tipo I (pequena curvatura baixa), Gástrica IV (pequena curvatura alta)

27
Q

Qual cirurgia deve ser realizada na ulcera péptica com hipercloridria?

A

Se gástrica? Vagotomia + Antrectomia. Retirar a úlcera (Câncer)

28
Q

Qual a cirurgia realizar na ulcera duodenal?

A

Vagotomia troncular + piloroplastia/antrectomia ou Vagotomia supersseletivas/gástrica proximal (menor complicação, maior recidiva). A antrectomia tem maior complicação, mas menos recidiva.

29
Q

Quais são os tipos de reconstrução do trânsito realizado devido antrectomia?

A

Billroth I (gastroduodenostomia), Billroth II (gastrojejunostomia + alça aferente)

30
Q

Qual a cirurgia realizada na ulcera gástrica?

A 
Tipo I (pequena curvatura baixa) – hipocloridria: gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I
Tipo II (corpo)  e tipo III  (pré-pilórica) – hipercloridria: vagotomia troncular + gastrectomia distal + reconstrução a BI (ou BII)
Tipo IV (pequena curvatura alta) – hipocloridria: Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux.
31
Q

Quais as complicações cirúrgicas da gastrectomia + reconstrução?

A

Sd. de Dumping, Gastrite alcalina, Sd. da alça aferente.

32
Q

Quais os sintomas da síndrome de dumping?

A

Dumping precoce (início dos sintomas: 15-20 minutos depois de comer): Distensão intestinal > manifestações gastrointestinais: dor, náusea, diarreia/vasomotores: taquicardia, palpitação, rubor; Dumping tardio(2-3h depois de comer): hipoglicemia

33
Q

Qual o tratamento da síndrome de dumping?

A

Tratamento dietético (fracionar refeições, deitar-se após comer)

34
Q

Quais os sintomas da gastrite alcalina?

A

É mais comum da Billroth II. Apresenta dor continua, sem melhora com vomito (bilioso).

35
Q

Qual o tratamento da gastrite alcalina?

A

Reconstrução em Y de Roux, colestiramina (atenua)

36
Q

Quais os sintomas da Sd. da alça aferente?

A

Dor continua com melhora com vomito (bilioso em jato)

37
Q

Qual o tratamento da Sd. da alça aferente?

A

Reconstrução em Y de Roux

Síndrome dispéptica (1 decks)

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