School Derma 2 Flashcards
Neoformaciones benignas únicas o multiples que contienen células Névicas o melanocitos localizados en epidermis, dermis, o unión demoepidermica .
Nevos
Placa verrugosa lineal
2 a 5cm color café
A veces las lesiones son muy extensas y pueden abarcar la mitad del cuerpo.
Congénito y no se maligniza
Nevo Epidérmico Verrugoso Lineal
Tratamiento para Nevo Epidérmico Verrugoso Lineal
Quirúrgico, electrodesecación, crioterapia
Tratamiento para Nevo Sebáceo de Jadassohn
Extirpación quirúrgica hasta hipodermis
Se localiza en piel cabelluda, cara y cuello
Es una placa amarillenta o de color café de superficie verrugosa.
Puede transformarse en un Basocelular
Nevo Sebáceo de Jadassohn
Se encuentran en cualquier área de la piel
Melanocitos que proliferan inmediatamente de la unión en unión dermoepidérmica
Son manchas cafés con diferentes tonalidades, de superficie lisa, bordes regulares no mayores de 6 mm.
Unión
Predominan en cabeza y cuello
Son neoformaciones elevadas, de aspecto nodular, café rojizo a negro superficie lisa o verugosa, no mayores de 6 mm.
Los melanocitos están inmediatamente por arriba de la unión dermoepidérmica y en dermis
Compuestos (mixtos)
Neoformación elevada cupuliforme en cabeza o cuello.
Superficie lisa, o rugosa en cabeza y cuello del color de la piel o diferentes tonalidades de café , con frecuencia presentan pelos en su superficie
Proliferación de células nevicas en dermis.
Su pronóstico es benigno.
Intradermico
Se presentan en tronco, piel cabelluda, pubis, glúteos.
Lesiones mayores de 6 mm Con pigmentación y bordes irregulares, algunos con una área elevada irregular, de aspecto empedrado en el centro y asentando sobre una base plana de color más claro.
Hay hiperplasia melanocítica atípica en epidermis, fibroplasia en dermis e hipodermis
Nevos Displásicos
REGLA A, B, C, D, E
A simetría : La mitad del lunar no corresponde a la otra.
B bordes irregulares : los bordes del lunar son desiguales
C color : no uniforme varía de marrón, rojo, o azul.
D diámetro el lunar tiene más de 6 mm de ancho.
E Evolución
Plano (En mancha vino de oporto) se localiza con frecuencia en cara, pero puede presentarse en culaquier otro sitio de la piel
HEMANGIOMAS
Hemangiomatosis benigna, localizado en área facial, se acompaña de crisis convulsivas, calcificaciones intracraneales, retraso mental.
SINDROME DE STURGE WEBER
Tumores benignos constituidos por tejido fibroso y fibroblastos: Duros o blandos.
Fibromas
Tumor de 1 a 2 cm concistencia dura, elevada de aspecto nodular, color rosado amarillo, café obscuro.
Predomina en caras externas de extremidades y torax
DERMATOFIBROMA
D. Precancerosas; adultos y ancianos
Top : Cara, dorso de manos ( zonas expuestas al sol )
Morf: Placas eritematoescamosas hiperqueratósicas de 1 o más cms de diámetro; evolución crónica y asintomática.
Superficie áspera
En 10 a 25 %
QUERATOSIS ACTINICAS
TOP. Áreas expuestas. (cara, dorso de manos).
MORF.: Neoformación saliente blanco amarillenta curva o recta que simula un cuerno de animal en miniatura. En su base puede haber un carcinoma Espino Celular.
CUERNO CUTÁNEO
TUMOR VASCULAR CONSTITUIDO POR PROLIFERACIÓN DE CAPILARES
ETIOLOGÍA : PROBABLES TRAUMATISMOS
GRANULOMA PIÓGENO
Tratamiento para GRANULOMA PIÓGENO
ELECTRODESECACION
5 FLUORACILO A 5 %
NITROGENO LIQUIDO
Es la neoplasia más frecuente de cáncer cutáneo, es de baja malignidad , tiene predilección por la región centrofacial Se origina de las células basales de la epidermis o sus apéndices, dando lesiones polimorfas de borde acordonado “perlado” Cara 94%: En región centro-facial el 83% Nariz 33% Párpado inferior 23% Mejillas 13% Frente 10% Miembros 1%
Carcinoma basocelular
Sinonimos :
Epitelioma basocelular,
Basalioma
Ulcera corrosiva
Carcinoma Basocelular
Exposición a los rayos solares Predisposición genética (xeroderma pigmentoso) Químicos carcinogénicos (arsénico) Edad, tipo de piel, ocupación. Enfermedades crónicas.
Etiopatogenia de Carcinoma Basocelular
Son lesiones polimorfas, bien limitadas, bordes filiformes acordonado o perlado, generalmente son lesiones únicas de crecimiento lento y presenta varios grupos morfológicos.
Es crónica, asintomática, en una tercera parte de los pacientes se presenta dolor o prurito leve, el crecimiento es lento, la infiltración básicamente es nula.
Se pueden complicar con hemorragias e infecciones agregadas
Carcinoma Basocelular
Exofíticas: Nodular, Pseudoquístico y vegetante
Planas: Superficial, Planocicatrizal, Morféico (esclerodermiforme)
Ulceradas: Ulcus rodens y Nódulo ulceroso
Pigmentadas
Variedades Clínicas de Carcinoma Basocelular
Lesiones ligeramente elevadas, superficie lisa, brillante surcada por telangiectásias de consistencia firme y rara vez destructiva
Exofítica Nodular de Carcinoma Basocelular
Semejan la forma nodular pero son más blandos, la epidermis es delgada de color rosado o amarillento surcado por telangiectásias, aspecto translúcido por la degeneración de las células tumorales que dan espacios vacíos o llenos de material amorfo
Exofítica Pseudoquístico de Carcinoma Basocelular
Se presenta en el 1% de los casos.
La superficie es de tipo papilomatoso que puede estar erosionada o ulcerada
Exofítico Vegetante de Carcinoma Basocelular
Placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales, de escasa infiltración, a veces limitadas por borde fino brillante, generalmente se localiza en tórax
Planas: Superficial de Carcinoma Basocelular
Placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas con borde brillante.
Estas lesiones pueden invadir el cartílago o el hueso, generalmente residivantes ocasionan destrucción local
Planas: Planocicatrizal de Carcinoma Basocelular
Son lesiones planas, esclerosas, de color blanco amarillento engastadas en la piel.
Se localiza en la cara y se presentan en menos del 1%.
Es variedad infiltrante que se debe extirpar con amplitud
Planas: Morfeico o Esclerodermiforme de Carcinoma Basocelular
Desde el inicio son lesiones ulceradas, en diferente grado de infiltración y destrucción de los tejidos vecinos.
Invaden hueso, cartílago y dan grandes destrucciones de la cara
Ulceradas: Ulceroso (Ulcus rodens) de Carcinoma Basocelular
Inicia con lesione de aspecto nodular que se deprime y ulcera en el centro, los bordes son elevados, duros, brillante y con telangiectasias
Ulceradas: Nódulo ulceroso de Carcinoma Basocelular
Las lesiones pueden ser de tipo nodular, Plano o ulcerado que se pigmentan de una manera parcial o total, pero sin rebasar los bordes de la lesión.
Pigmentado de Carcinoma Basocelular
Nido de células basales que se proyectan a la dermis, con grandes núcleos, escasas mitosis, en la periferia las células se distribuyen formando empalizadas, y el estroma es fibroso.
Carcinoma Basocelular
Ocupa el segundo lugar entre los tumores malignos de la piel. Predomina en sexo masculino, en la 7ª década. Personas de piel blanca y con antecedentes de exposición al sol.
Cara: mejillas, labios, nariz, frente.
Ms. Dorso de manos, caras externas de antebrazos y piernas.
La posibilidad de metástasis está en relación con el tamaño, grado de invasión, tipo de tumor, lugar de localización y alteraciones histopatológicas.
Las lesiones de mucosas y epitelios de transición dan más temprananamente metástasis.
Carcinoma Espinocelular
Afecta la mucosa oral y genital
Se asocia a tabaquismo, mala higiene bucal, traumatismos crónicos (prótesis)
Histológicamente corresponde a cambios inflamatorios crónicos (80%).
Puede dar orígen al carcinoma espinocelular (5-20%). In situ (17%)
Leucoplasia
- Superficial o Intraepidémico
- Nodular o queratósico
- Ulceroso
- Vegetante
Formas Clínicas de Carcinoma Espinocelular
Generalmente es un carcinoma in situ llamado también enfermedad de Bowen o Eritroplasia de Queyrat.
Con el tiempo se vuelve invasor y originar metástasis
Superficial o Intraepidémico de Carcinoma Espinocelular
Epiletelioma
Carcinoma Espinocelular
Puede semejar una verruga vulgar o una queratosis, la base está infiltrada y la superficie es irregular pudiendo tomar el aspecto de un cuerno cutáneo
Nodular Queratósico de Carcinoma Espinocelular
Se presenta una úlcera de aspecto irregular, la cual se encuentra sobre una base indurada sobresaliente que infiltra los tejidos vecinos, pueden evolucionar y profundizar rápidamente.
La variedad que da metástasis con más alta incidencia
Es la variedad que se presenta con mayor frecuencia
Ulceroso de Carcinoma Espinocelular
Ocasiona una lesión saliente, la superficie es irregular y toma el aspecto de una masa vegetante irregular cuyo tamaño puede ser de más de 10 cms
Vegetante de Carcinoma Espinocelular
Tumoración maligna de las células productoras del pigmento
Melanoma
- Léntigo Maligno
- Extensión Superficial
- Nodular
- Acral Lentiginoso
- Amelánico
Variedades Clínicas de Melanoma
Topografía:
Cara, cuello y miembros superiores
Morfología:
Placas de color pardo tostado a negro, bordes y pigmentación irregular, crecimiento lento (Latencia de 5 a 50 años)
Diagnóstico:
Clínico y biopsia de la porción más obscura y elevada
Melanoma Léntigo Maligno
Tratamiento para Melanoma Léntigo Maligno
Extirpación superficial, 5 fluoracilo, crioterapia, dermoabrasión
“Hay recurrencias”
4ª a 5ª década
Topografía: Cabeza, cuello, miembros y pies Hombres: tronco. Mujeres piernas Morfología: Placas poco elevadas de color marrón obscuro a negro, con áreas rosadas y violeta, irregular, hiperqueratósica, sin marcas cutáneas, inflamación perilesional. Con el tiempo se hace invasor
Melanoma de Extensión Superficial
Más alta incidencia entre la 5ª y 6ª décadas
Predominio en varones 2:1
Cabeza, cuello y tronco
Neoformaciones elevadas, cupuliformes o pediculadas de color marron rojizo que se ulceran y sangran
Pueden presentar una coloración homogenea negra o gris, marrón o rosa y en ocasiones puede ser acrómico
Tiene mal pronóstico si se le diagnóstica tardíamente
Melanoma Nodular
Predomina en raza negra y amrilla Es altamente agresivo Topografía: Palmas Plantas Unión mucocutáneas y mucosas Morfología: Mancha de bordes irregulares Color marrón o variado Nódulo invasor central y crecimiento por fuera de éste Sustitución de los queratinocítos por melanocitos atípicos, crecen en profundidad y se encuentran linfocitos dispersos en la unión dermoepidérmica
Melanoma Lentiginoso Acral
Altamente agresivo
Topografía y morfología:
Se localiza por arriba de la lámina ungueal en forma de banda longitudinal lineal y de color marrón que se va obscureciendo,
posteriormente se forma una hendidura longitudinal de la lámina ungueal, hay supuración, paroniquia, la cual se resiste al crecimiento del tumor,
posteriormente se destruye la uña
Melanoma Subungueal
Es un proceso raro y se puede presentar en el nacimiento y hasta antes de la pubertad
Clínicamente es igual al del adulto
Altamente agresivo
Supervivencia de 3 años
Melanoma en la infancia
1.- Inmunidad humoral:
Anticuerpos específicos circulantes contra las células del melanoma, se detectan con inmunofluorescencia directa con el suero del paciente sobre tumores
Hay fijación de complemento e inmunodifusión en el gel de agar
2.-inmunidad mediada por células:
Específica inmuno-reacción positiva con estratos autólogos de células de melanóma
Los linfocitos del paciente son citotóxicos para el cultivo de MLN
3.- Inéspecífica
a) inmuno-respueta normal en melanoma localizado o en pacientes controlados
inmuno –respuesta disminuida en melanomas metastásicos
b) la prueba de transformación blástica de los linfocitos en los pacientes controlados, es satisfactoria y baja en los pacientes con metástasis
Aspectos inmunológicos de melanoma
Crecimiento Elevación Aumento de la coloración Molestias (prurito o dolor) Friable, se ulcera y exuda Enrojecimiento Se disemina Halo Crecimiento excentrico Adenopatía regional
Signos clínicos de Malignización de melanoma
Reacción inflamatoria con infiltración linfoplasmocitaria que rodea y se introduce al tumo
Los vasos se unen o invaden al tumor
La epidermis reacciona haciéndose acantótica
A veces células gigantes multinucleadas, monstruosas, la cantidad de melanina es variable en cada tumor, puede haber células redondeadas y/o fusiformes
Datos histológicos de Malignización de melanoma
Melanocitos neoplasicos que invaden dermis, pero conservan contacto con la capa basal. Los melanocitos son mas grandes que los queratinocitos, hay migración intraepidérmica de ellos
Melanoma primario
Puede ser similar al primario o hay mitosis elevada y anormal y rara vez elevado de células linfoides
Melanoma secundario
Niveles de Clark en melanoma
- Intraepidérmico MLN. IN SITU
- Atraviesa la basal epidérmica e invade dermis papilar superficial
- Se invade dermis papilar y se contacta on la dermis reticular formando una línea horizontal densa
- Invade dermis reticular total o parcialmente, hay gran número de células neplásicas entre los haces de colágeno
- Las células alcanzan la grasa hipodérmica
Tratamiento para Nivel I y II (1.5 cm) de Clark
Extirpar
Cierre primario
Tratamiento para Nivel III, IV y V de Clark
Radiación 600rats anticuerpos Inmunoterapia BCG intralesional Vacunas de Tumor o interleucina II, oncolizado del tumor de Virus Newcastle Corynebacterium parvum Levamisol Sarductón Cisplastino y Vinplastina + Dimetil triaceno, inidazol-carbozamida DTC Involución espontánea
