Schizofreni Flashcards
Vad karaktäriserar schizofreni?
Abnormal tankar, känslor och beteende
Vilken är livstidsprevalens för SZ?
1%
Vid vilken ålder debuterar sjukdomen hos män och kvinnor?
Vid vilken ålder är sjukdomsdebuten ovanlig?
Man -20 årsålder
Kvinnor- 30 årsålder
Innan 15 år och efter 45.
Vilken säsong är relaterad med ökad risk för schizofreni? Isf varför?
Att vara född under vintern har högre riskkoppling med Schizofreni. Pga. miljöstressorer som kallt klimat, näringsbrist och exponering för infektioner kan vara potentiella teorier.
Vilka dopaminerga banor har vi i hjärnan?
○ Mesokortikala systemet (VTA → prefrontalkortex) Minska Dopa på D1
■ Exekutiva funktioner
■ Kognition
■ Negativa symtom
○ Mesolimbiska systemet (VTA → n. accumbens) Ökat Dopa på D2
■ Viktig för kroppens belöningssystem. Motivation, känslor
■ Positiva symtom
○ Nigrostriatala systemet (substantia nigra → striatum) 80% av kroppens dopamin
■ Motorisk kontroll
■ Extrpyramidal symtom
○ Tuberoinfundibulara systemet (hypothalamus → hypofys)
■ Dopmin normalt hämmar frisättning av prolaktin
■Hyperprolactinemia
Vad visar CT vid SZ?
kortikal atrofi och ventriklar vidgade (ospecifik)
Vilka 3 faser har SZ? Sjukdomsförlopp SZ?
Prodromal fas
Psykosa/Aktiv fas
Residual fas
Vad kännetecknar prodromal fasen?
Försämring i funktion
Social isolering
Irritabilitet
Successivt tilltagande motivationsbrist, inaktivitet, sjunkande skol- och yrkesprestationer, ökad oro, nedstämdhet och avlackat känsloliv.
Vad kännetecknar residual fasen?
återkommande skov med successivt minskad funktionsförmåga efter 3-4 skov. Flack affekt Social isolering Udda tankar Udda beteende
Occurs between episodes of psychosis.
Vilken är den prognostisk faktorn vid första gångs schizofreni?
Vilkren typ av schizofreni har bättre prognos vid både korttid och långtid?
Symtom duration innan beehandling ges.
Paranoid subtyp
Vilka symtom finns vid psykos?
Positiva symtom-
Vanförställningar
Hallucinationer
Desorganiserad tal/beteende
Tankestörning; Thought broadcasting/insertion/withdrawal
Negativa symtom- Anhedoni Alogia Affekt flack Apati Attention
Vad måste bedömas hos SZ?
För SZ patienter måste suicidrisken bedömas.
10% begår självmord
Vilka är riskfaktorerna för suicid SZ?
Manligt kön Ålder under 30 år Paranoid subtyp Depressiva symtom Arbetslöshet Ensamboende Tidigare suicidförsök Frekventa exacerbation av sjukdomen Nyligen sjukhusinläggning
Vad är utmaningen med SZ?
Att behandla de negativa symtomen
Vilka steg ingår i den suicidala stegen?
Nedstämdhet?
Har du känt dig nere den senaste tiden?
Dödtankar
Händer det att du ibland tänker på döden?
Dödsönskan
Önskar du ibland att du inte skulle vakna på morgonen igen?
Suicidtankar
Vissa som mår som du har ibland tänkt att de kanske vill avsluta sitt liv, har du någosin känt så?
Suicidimpulser
Har du försökt allvarligt skada dig själv när du mått så dåligt som du gör nu?
Suicidavsikt/plan
Om du tänker att du vill ta ditt liv har du funderat på
hur/när/var du skulle gör det?
Suicidförsök
Har du försökt avsluta ditt liv för att du inte orkar mer?
DSM SZ?
Två symtom av nedanstående i minst en månad, varav minst ett ska vara nr 1-3:
- Vanföreställningar
- Hallucinationer
- Desorganiserat tal
- Desorganiserat eller katatont beteende
- Negativa symptom
DSM SZ?
Påtagligt påverkad funktionsförmåga jämfört med före sjukdomsdebuten (om debut i ungdomsår uppnår personen inte förväntad funktionsnivå).
Kontinuerliga sjukdomstecken minst 6 månader (inklusive 1 månad med kriterium A symtom).
Schizoaffektivt syndrom, bipolär sjukdom och depression med psykotisk valör utesluten
Ej sekundärt till substansbruk eller somatisk sjukdom
Om patienten har en autism i botten krävs vanföreställningar eller hallucinationer under minst en månad.
D-F är uteslutningskriterier.
Schizoaffektivt syndrom DSM?
Kriterier:
En sjukdomsperiod där det föreligger en mani eller egentlig depression och samtidigt med symtom som uppfyller Kriterium A för schizofreni
Vanföreställningar
Hallucinationer
Desorganiserat tal
Desorganiserat eller katatont beteende
Negativa symtom
Två av ovanstående i minst en månad, varav minst ett ska vara nr 1-3
Någon gång sedan sjukdomsdebuten har hallucinationer och vanföreställningar förelegat under minst 2 veckor i frånvaro av svår förstämningsepisod.
Symtom som uppfyller kriterierna för en svår förstämningsepisod föreligger under mer än hälften av den totala varaktigheten av sjukdomens symtomaktiva faser och residualperioder.
Syndromet beror ej på fysiologiska effekter av substans eller annat medicinskt tillstånd.
SZ förövare eller offer?
individuals with schizophrenia are more likely to be victims of violence than perpetrators.
Kognition symtom hos SZ?
Påverkad perception
Svårt att uppfatta/tolka sinnesintryck
Bristande abstraktionsförmåga
Svårigheter att förstå samband och överföra erfarenheter till en ny situation
Nedsatt uppmärksamhet
Tappar fokus och koncentration
Bristande exekutiva funktioner
Svårigheter att planera och ta initiativ
Antipsykotisk läkemedel verkningsmekanism
blockerar dopamin receptorerna och därmed minskar psykosen.
Typiska antipsykotiska
Atypiska antipsykotiska
1st generation
2nd genration
Ge exempel på typiska antipsykotiska läkemedel/neuroleptika
Klorpromazin, tioridazine, flufenazin haloperidol
Karaktäristiska för FGA #Första Generation av Antipsykotiska”
D2 antagonists (hög potenta) • Bättre att behandla de positiva symtomen än negativa symtom than negative • orsakar extrapyramidal biverkningar • 2 typer: Högpotenta: Haloperidol/flufenazin
Lågpotenta:
Tioridazin/ klorpromazin
Karaktäristiska för SGA “Sekundär Generation av Antipsykotiska”
- Låg potenta D2 antagnonist and serotonin receptors antagonist
- Bättre för behandling av negativa symptom
• Orsakar anticholinergic and
metabolisk biverkning effects
• Antagonize 5HT2, alpha, Histamine and dopamine receptors
Ge exempel på atypiska antipsykotiska läkemedel/neuroleptika
Risperidon, Klozapine, Quetiapin, Aripiprazole, Ziprasido
Neuroleptika är
hög fetlösliga och därför har olika administrering sätt även IM
Neuroleptika behandlar vilka sjukdomar?
Schizofreni
Mani
Psykos
Tourettes syndrom
Biverkning lågpotenta FGA
Dominerande biverkning antikolinerg och antihistamin
och mindre Extrapyramidal biverkning, neuroleptisk malign syndrom
Biverkning av högpotenta FGA
Dominerande biverkning Extrapyramidal biverkning och neuroleptisk malign syndrom men mindre biverkning av antikolinerg och antihistamin
Vilka är de EPS biverkningar?
○ Akuta biverkningar (timmar-dagar)
■ Parkinsonism → tremor, nedsatt mimik, hypokinesi, rigiditet
■ Akatisi → kan ej sitta still, “myror i byxan”
● När det är en rastlöshet kan man misstolka det som kvarvarande symptom och höja dosen vilket förvärrar biverkningen.
■ Akut dystoni → akut spänningsreaktion, ofta i käk-/halsregionen. Plågsamt och obehagligt.
■ Akinesi → svårigheter för patienten att röra sig
■ Malignt neuroleptikasyndrom → muskelrigiditet, snabb ytlig andning, förvirrad, feber och akinesi. Unga killar + TYPISKA
○ Sena biverkningar (månader)
■ Tardiv dyskinesi
● Ofrivilliga munrörelser. Fruktad ofta irreversibel biverkan som kom på sikt av gamla lkm (ffa TYPISKA)
Vilka är de affektiva symtom?
Depressiva- Nedstämdhet
Maniska - Förhöjt stämningsläge
Ångest- Oro, rastlöshet
Suicidala- Självmordstankar eller självmordshandlingar
Antihistamin biverkning?
Sedation
Anti-alpha adrenerg biverkning?
- Postura hypotension
- Hjärtproblematik
- Sexual dysfunktion
Antimuscarinic biverkning?
- Torr mun
- Takykardi
- Urinretention
- Konstipation
- Blurred vision
Vad är Malignt neuroleptika syndrom?
4 kardinalsymtom: misstänk om 2 symtom finns
- Feber
- Förändrad mental status- förvirrad
- Muskel rigiditet
- Autonom dysfunktion- takykardi, bts förändringar, ökat svettning
Vilka drabbas och när drabbas de?
Unga män och tidigt i behandling med antipsykotiska
Potentiell livshotande och med 20 % mortalitet
Vad ses i lab vid malignt neuroleptika syndrom?
Leukocytos
CK
K+
Temp
Övriga symtom av NMS?
Muscle spams (neck, eye, diffuse)
Trouble swallowing
Muscle rigidity
Symptoms of Parkinson’s disease: tremors, bradykinesia, rigidity
Sustained feeling of motion/restlessness
Uncontrollable repetitive, stereotypical movements, usually of the tongu
Behandling av MNS?
Utsättning av neuroleptika
Inläggning IVA och symptomatisk behandling
Dantrolene och/eller amantadine
ECT
Atypiska neuroleptika biverkning?
Antihistamin
Antiadrenerg
Antimuscarinic
Klozapin biverkning?
Agranulocytos Seizure/ep anfall Viktuppgång Myokardit Ökat salivation
Olanzapin biverkning?
Hyperlipidemi Glukos intolerans Viktuppgång Lever toxisk Sedativ
Risperidon biverkning?
Hyperprolaktinemi
Viktuppgång
Ziprasidon biverkning?
Ökat QTC intervall
Ingen viktuppgång
Quetiapin biverkning?
- Sederande
- Viktuppgång
- Bipolär och egentlig depression
Aripiprazol
Partiell D2 agonist
Depressions behandling
2 atpiska neuroleptika som är associerad med metabolt syndrom?
Klozapin
Olanzapin
Vad är metabolt syndrom? Hur behandlas det?
Ökat faste-glukos Ökat triglycerider Minskat HDL Hypertension Adominal obesitas
Aerobic träning 30 min dagligen
Koständring
Reducera dosen eller byte till ett annat preparat
IM och långverkande neuroleptika?
Haloperidol
Risperderon
Aripiprazol
bra för icke komplianta patienter
Vanföreställning definition ?
Fasta/fixerad, falska övertygelser som inte kan förändras av rationella argument och inte kan förklaras av individens kulturella bakgrund eller religion.
Typ av vanföreställning?
Paranoid Hänsyftningsidé Grandios Skuld Tanke utsändning Erotomaniska Somatiska Förföljse
Vad är hallucination?
Hallucination definieras som ett sinnesintryck som upplevs som verkligt men som saknar externt stimulus av det drabbade organet.
Vad är illusion?
Misstolkning av ett reellt sensorisk stimulus
Vilka typer av hallucinationer finns det?
Hörsel Syn Smak Lukt Beröring
Hörsel hallucination?
Mest vanligt hos schizofreni patient
- Kommenterande
- Befallande/ordergivande
- En/flera röster pratar i samtidigt
