Schade artikelen

Question 1

Wat is de kern van de uitspraak van de Hoge Raad over niet-gecontracteerde zorg?

Answer 1

• Zorgverzekeraars mogen het gemiddeld gecontracteerde tarief als uitgangspunt nemen bij het bepalen van de vergoeding.
  Zorgverzekeraars mogen een standaard kortingspercentage gebruiken, tenzij dit leidt tot een hinderpaal.
• Het moment om te bepalen of er sprake is van een hinderpaal is wanneer de verzekerde de keuze maakt tussen wel of geen gebruik van niet-gecontracteerde zorg.
• Er moet rekening worden gehouden met een hardheidsclausule van de verzekeraar en een coulanceregeling van de zorgverlener.

Question 2

Wat is het uitgangspunt voor de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg volgens de Hoge Raad?

Answer 2

Het gemiddeld gecontracteerde tarief.

Question 3

Waar kan een klacht over een zorgverzekeraar worden ingediend?

Answer 3

Bij de SKGZ.

Question 4

Wat is de rol van de Ombudsman Zorgverzekeringen?

Answer 4

De Ombudsman bemiddelt bij klachten tussen consumenten en zorgverzekeraars.

Question 5

Welke termijnen worden er gehanteerd in het nieuwe reglement voor klachten SKGZ?

Answer 5

10 dagen, 3 weken, 90 dagen en 1 jaar.

Question 6

Wat is er gewijzigd aan het procesreglement van de Ombudsman Zorgverzekeringen sinds 1 januari 2022?

Answer 6

Deze is samengevoegd met het procesreglement van de Geschillencommissie Zorgverzekeringen.

Question 7

Wat mogen zorgverzekeraars niet doen bij het vaststellen van het marktconforme tarief?

Answer 7

Het tarief alleen baseren op de vergoeding voor hun eigen gecontracteerde zorgverleners.

Question 8

Wanneer hoeft een zorgverzekeraar een nota niet volledig te vergoeden?

Answer 8

Als de nota onredelijk hoog is.

Question 9

Waar moeten zorgverzekeraars bij het vaststellen van het marktconforme tarief nog meer naar kijken naast de vergoeding voor eigen gecontracteerde zorgverleners?

Answer 9

naar de vergoeding voor gecontracteerde zorgverleners van andere zorgverzekeraars en naar de tarieven van ongecontracteerde zorgverleners.

Question 10

Wat mogen verzekeraars doen met betrekking tot de vergoeding van medicijnen?

Answer 10

Een medicijn kiezen om te vergoeden binnen een groep van hetzelfde soort medicijn en kiezen welke hoeveelheid ze vergoeden.

Question 11

Wanneer moet de zorgverzekeraar een ander medicijn volledig vergoeden?

Answer 11

Als een arts aangeeft dat een ander medicijn, een andere sterkte of een andere hoeveelheid medisch noodzakelijk is.

Question 12

Voor wie is er vergoeding voor fysio- en oefentherapie bij valpreventie?

Answer 12

Voor thuiswonende ouderen van 65+ met een verhoogd risico op vallen en andere lichamelijke of psychische problemen.

Question 13

Wat is er veranderd aan de kraamzorgperiode?

Answer 13

Deze is verlengd van 10 dagen naar 6 weken vanaf de bevalling.

Question 14

Wanneer wordt het medicijn Saxenda vergoed?

Answer 14

Als de persoon aan de voorwaarden voldoet, zoals minimaal 18 jaar zijn, deelnemen aan een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI), een BMI van 35 of hoger met bepaalde aandoeningen of een BMI van boven de 40, geen diabetes type 2 hebben en geen operatie kunnen krijgen.

Question 15

Mag een verzekeraar de mogelijkheid om een contra-expert in te schakelen beperken?

Answer 15

Nee, de verzekeraar mag deze mogelijkheid niet beperken met voorwaarden.

Question 16

Wat heeft de Hoge Raad geoordeeld over de voorwaarden die verzekeraars hanteren over contra experts?

Answer 16

Dat de voorwaarden die verzekeraars vaak hanteren niet voldoen aan de wet.

Question 17

Wanneer moet de verzekeraar de kosten van de contra-expert vergoeden?

Answer 17

Als de kosten redelijk zijn.

Question 18

Mogen verzekeraars de vergoeding van contra experts beperken?

Answer 18

Nee, de verzekeraar mag de mogelijkheid en vergoeding niet in het nadeel van de verzekerde beperken.

Question 19

Hoe kunnen verzekeraars beter communiceren over contra-expertise?

Answer 19

Door aan te geven dat ze de kosten vergoeden als de contra-expert aan de voorwaarden voldoet, maar dat dit niet betekent dat andere contra-experts zijn uitgesloten. Zolang de kosten redelijk zijn, worden deze vergoed.

Question 20

Wat houdt directe schadeafhandeling in?

Answer 20

Het betekent dat verzekerden met een WA-verzekering, bij schade veroorzaakt door een ander motorvoertuig, de materiële schade kunnen claimen bij hun eigen verzekeraar.

Question 21

Voor welke voertuigen geldt de regeling directe schadeafhandeling?

Answer 21

Sinds juli 2021 voor particuliere personenauto’s en sinds april 2023 ook voor campers en motoren.

Question 22

Aan welke voorwaarden moet zijn voldaan voor directe schadeafhandeling?

Answer 22

• Beide verzekeraars moeten directe schadeafhandeling aanbieden.
• Er moet een gezamenlijk schadeaangifteformulier zijn ingevuld.
• Het moet gaan om een botsing tussen een personenauto, camper of motor (verzekerd op een particuliere polis) met een ander motorrijtuig.
• De schade is alleen materieel.
• Er is sprake van een botsing met maximaal één ander motorrijtuig met een Nederlands kenteken.

Question 23

Kan directe schadeafhandeling ook bij een botsing tussen een personenauto en een bedrijfsauto?

Answer 23

Ja, mits de tegenpartij (geheel of gedeeltelijk) aansprakelijk is.

Question 24

Is directe schadeafhandeling mogelijk bij total loss?

Answer 24

Ja, maar alleen als het motorrijtuig wordt overgedragen aan de eigen WA-verzekeraar.

Question 25

Wanneer is directe schadeafhandeling bij total loss niet mogelijk?

Answer 25

• Bij economisch total loss.
• Als het motorrijtuig jonger is dan 10 jaar.
• Als de verzekerde het motorrijtuig wil blijven gebruiken.