SCASSST - Síndrome Coronária Aguda Sem Supra do Segmento ST

Question 1

Qual é o exame que diferencia a síndrome coronariana aguda sem supra do infarto com supra de ST?

Answer 1

Eletrocardiograma.

Question 2

Quais são os exames que diferenciam a angina instável do infarto sem supra do segmento ST?

Answer 2

Marcadores de necrose miocárdica (biomarcadores).

Question 3

Na angina instável, como estão os valores dos marcadores de necrose miocárdica?

Answer 3

Negativos.

Question 4

No infarto sem supra do segmento ST, como estão os valores dos marcadores de necrose miocárdica?

Answer 4

Positivos.

Question 5

Qual é o marcador de necrose miocárdica padrão-ouro?

Answer 5

Troponina ultrassensível.

Question 6

Que marcador de necrose miocárdica está contraindicado para a detecção do infarto?

Answer 6

Mioglobina.

Question 7

Quais são as principais condições cardíacas não isquêmicas em que os marcadores de necrose miocárdica estão positivos?

Answer 7

Insuficiência cardíaca, miocardite, cardiomiopatias, síndrome de Takotsubo.

Question 8

Quais são os diferentes tipos de infarto do miocárdio e suas causas?

Answer 8

Tipo 1: instabilidade de placa; tipo 2: desbalanço oferta x demanda; tipo 3: morte súbita; tipo 4: relacionado à angioplastia; tipo 5: relacionado à cirurgia cardíaca.

Question 9

Quais são as características das placas ateroscleróticas estáveis?

Answer 9

Capa ‘grossa’, pequeno core lipídico, poucos macrófagos, mais células musculares lisas.

Question 10

Quais são as características das placas ateroscleróticas instáveis?

Answer 10

Capa ‘fina’, grande core lipídico (> 50% do volume da placa), maior quantidade de macrófagos, poucas células musculares lisas.

Question 11

Que pacientes ou condições podem se apresentar com dor torácica atípica ou equivalente isquêmico?

Answer 11

Mulheres, idosos, diabéticos, doença renal crônica, quadro demencial, transplantados cardíacos.

Question 12

Que protocolo de triagem é o mais utilizado para o paciente com dor torácica na emergência?

Answer 12

HEART score.

Question 13

Que critérios são avaliados pelo HEART score?

Answer 13

História, eletrocardiograma, anos (idade), risco (fatores), troponina.

Question 14

Que critérios um paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda deve ter para ser liberado do pronto-socorro com segurança?

Answer 14

HEART score < 3, troponina ultrassensível negativa, ECG sem alteração isquêmica e ausência de antecedente de doença coronariana.

Question 15

Quais são as indicações de cateterismo de urgência (< 2h)?

Answer 15

Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico; dor torácica refratária ao tratamento medicamentoso; arritmias malignas ou parada cardiorrespiratória; complicações mecânicas do infarto; insuficiência cardíaca aguda; alterações recorrentes do segmento ST com elevação intermitente do segmento ST; supra ST em aVR e/ou V1 + infra ST > 1 mm em 6 ou mais derivações (isquemia circunferencial).

Question 16

Que medidas e drogas compõem o tratamento anti-isquêmico?

Answer 16

Oxigenoterapia, morfina, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, IECA/BRA.

Question 17

Que drogas compõem o tratamento antitrombótico?

Answer 17

AAS, inibidores P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor) e anticoagulantes (heparina).

Question 18

Qual é a droga utilizada para a estabilização da placa aterosclerótica?

Answer 18

Estatina de alta potência (atorvastatina ou rosuvastatina).

Question 19

Quais são as indicações de oxigenoterapia na síndrome coronariana aguda?

Answer 19

Saturação de oxigênio < 90% ou sinais clínicos de desconforto respiratório (congestão pulmonar, cianose, insuficiência respiratória).

Question 20

Quais são as indicações de morfina na síndrome coronariana aguda?

Answer 20

Dor torácica isquêmica refratária ou recorrência da dor.

Question 21

Qual é a dose de ataque e manutenção do AAS na síndrome coronariana aguda?

Answer 21

Ataque: 160 a 325 mg; manutenção: 100 mg/dia.

Question 22

Que medicações e/ou condutas não devem ser feitas de forma rotineira?

Answer 22

Morfina, oxigenoterapia e administração de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa.

Question 23

Para que pacientes o segundo antiplaquetário inibidor da P2Y12 está contraindicado?

Answer 23

Pacientes instáveis e/ou com risco elevado que irão para cateterismo de urgência (< 2h).

Question 24

Que bloqueador dos canais de cálcio aumenta a mortalidade na síndrome coronariana aguda?

Answer 24

Nifedipina.

Question 25

Em que pacientes a administração de prasugrel deve ser evitada?

Answer 25

Antecedente de AVCi, peso < 60 kg ou idade > 75 anos.

Question 26

Que níveis de glicemia devem ser mantidos nos pacientes durante o quadro agudo?

Answer 26

Entre 70 e 180 mg/dL.

Question 27

Quais são as principais orientações para os pacientes diabéticos após episódio de síndrome coronariana aguda?

Answer 27

Alvo de HBA1c < 7%; metformina é o fármaco de escolha para o tratamento do diabetes; considerar associação de iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) ou de um análogo do GLP-1 (liraglutida).

Question 28

Que vacinas os pacientes que sofreram síndrome coronariana aguda estão orientados a tomar?

Answer 28

Influenza, anualmente, e pneumocócica (‘pneumo 23’) a cada 5 anos.

Question 29

Que medicações compõem o ‘quinteto farmacológico’ da alta após episódio de síndrome coronariana aguda?

Answer 29

AAS, Inibidores P2Y12 (clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor), betabloqueadores, IECA e estatinas.

Question 30

Por quanto tempo após o quadro agudo se deve
manter a dupla antiagregação plaquetária?

Answer 30

1 ano