SCA Flashcards
Com quanto tempo o ECG deve ser avaliado?
10 min
ECG normal + síndrome compativel com SCA,repetir o ECG de quanto em quanto tempo?
após 15-30 minutos e após 30-60 minutos
Troponina indefinida repetir depois de quanto tempo?
após 2h e 3h após a chegada do paciente ao DE
Sinais e sintomas atipicos e quais pacientes mais comuns?
dor epigástrica, nauseas, vômitos, diaforese, dispneia, síncope (
Classificação canadense de angina:
I: aos grandes esforços
II: aos médios esforços
III: aos pequenos esforços
IV: aos mínimos esforços ou em repouso
Qual o principal achado no ECG para determinar se é IAM?
Elevação do segmento ST 2: l mm acima do ponto j em duas ou mais derivações contíguas,
exceto em V2 e V3.
Principais considerações acerca do nitrato sublingual nas SCAs:
- Não dê nitrato sublingual antes de um ECG: se o paciente tiver IAM de parede inferior com
infarto de ventrículo direito, ele pode evoluir para grave choque. - Após o ECG inicial, pode-se usar o nitrato sublingual e repetir o ECG após, com o objetivo
de detectar alterações dinâmicas no ECG. 3. O alivio da dor pode ocorrer tanto em doença coronariana quanto em doença não corona-
riana. - Não prescrever nitrato se houver uso de medicamentos para disfunção erétil recentemente
(p. ex., sildenafil, tadalalil).
O que ondas Q patológicas sugerem?
IAM prévio e provável DAC associada.
Considerações da troponina na SCAs:
Uma amostra deve ser coletada à chegada e uma segunda após 1 hora ou após 3 horas,
conforme o protocolo escolhido pelo hospital (delta de 1 ou de 3 h).
- Resultado deve sair em uma hora.
- Quanto maior a elevação da troponina de alta sensibilidade, maior a chance de ser devida a
SCA (p. ex., acima de 5 vezes o limite superior da normalidade, valor preditivo positivo > 90%)
Abordagem na SCSSST:
Pacientes com SCA sem supra devem ser estratificados (risco de morte ou de complica-
ções) pelo modelo GRACE, que é o melhor e mais robusto. Escore TIMJ é aceitável.
Pacientes de maior risco de evolução desfavorável incluem aqueles com instabilidade
hemodinâmica, instabilidade elétrica, congestão pulmonar, dor isquêmica reentrante,
dentre outros. A melhor estratégia para esse grupo de alto risco é indicar angiografia
coronariana percutânea (CATE).
GRACE: ALTO RISCO > 15% OU 140 pontos
TIMI: Pacientes de baixo risco: 0 a 2 pontos
Pacientes de intermediário risco: 3 a 4 pontos
Pacientes de alto risco: 5 a 7 pontos
Quais os achados de pior prognóstico nas SCAs CSST?
- idade avançada;
- maior classificação de Killip;
- taquicardia;
- hipotensão e choque;
- IAM de parede anterior
- história de IAM prévio;
- tempo prolongado para início de tratamento;
- diabetes
- achados de insuficiência cardíaca
- doença renal crônica prévia.
Quais padrões de supra de ST nas derivações V1 e V2?
Em V2 e V3, o critério depende do gênero e da idade do paciente:
se mulher: ≥1,5 mm
se homem ≥ 40 anos: ≥2 mm
se homem < 40 anos: ≥2,5 mm
Ponto J = ponto entre o fim do QRS e o início do segmento ST.
Esta observação de V2 e V3 é bastante importante já que não é raro observarmos, nestas derivações, um supra de ST discreto em pacientes ambulatoriais assintomáticos.
Infarto de parede posterior, derivações com supra de ST:
Infra de ST em V1, V2, V3 espelhos de SUPRA em V7, V8, V9.
