SCA

Question 1

Como usar nitroglicerina SL no contexto de SCA?

Answer 1

• 1cp a cada 3-5 min → máx 3 doses, se manutenção dos sintomas
• Não usar se:
  • PAS < 90
  • FC <50 ou >100

Question 2

Qual a cadeia de sobrevivência ao IAMST?

Answer 2

1 - Reconhecimento e reação
2 - Envio e transporte rápido do sistema médico de emergência + Notificação antecipada
3 - Avaliação e diagnóstico rápidos
4 - Tratamento

Question 3

Quais os medicamentos iniciais na SCA?

Answer 3

• O₂
• AAS mastigável ou retal
• Nitroglicerina SL
• Morfina
• Tratamento fibrinolítico
• Heparina (NF ou HBPM)

Question 4

Quais as contra-indicações ao uso de nitroglicerina SL na SCA?

Answer 4

• IAM de parade inferior ou VD (também contraindica morfina e diuréticos)
• PAS<90 | FC<50 | FC>100
• USo recente de inibidor da forfodiesterase (sildenafil/tadalafil)

Question 5

Quais as indicações de morfina no IAMST?

Answer 5

Se desconforto torácico que não responde a nitrato

Question 6

Quais as metas de reperfusão no IAMST?

Answer 6

• Tempo porta-agulha: 30 min

- Tempo porta-balão: 90 min (120 se hospital sem recursos)

Question 7

Qual o tratamento geral imediato no DE para suspeita de IAMST?

Answer 7

• O₂ 4L/min → se Sat < 90%
• AAS (162-325mg)
• Nitroglicerina SL
• Morfina IV, se refratário a nitroglicerina

Question 8

Definição de IAMST (pelo ECG)?

Answer 8

→ Supra de ST em ≥2 derivações contíguas ou novo BRE

• Valores ST

- V₂ e V₃: Ponto J >2mm (>2,5 H>40a ou >1,5 M)
- Demais: Ponto J >1mm

Question 9

Definição de SCA-SSST de alto risco?

Answer 9

• Infra ST >0,5mm ou Inversão de onda T dinâmica + dor/desconforto
• Ou Supra ST <20 min

Question 10

Indicações de intervenção invasiva precoce em SCA-SSST de alto risco ou troponina elevada?

Answer 10

• Desconforto torácico isquêmico refratário
• Desvio de ST recorrente/persistente
• Taquicardia ventricular
• Instabilidade hemodinâmica
• Sinais de IC

Question 11

Definição de SCA-SSST risco baixo-moderado?

Answer 11

→ ECG normal ou
→ Desvio ST < 0,5mm ou
→ Inversão de T < 2mm

Question 12

Indicações de fibrinolítico?

Answer 12

• Supra ST ou BRE novo → sem contraindicações
  
  • Na ausência de CI
  • Início de sintomas até 12h (max 24)
  • ICP não disponível em 90 min

Question 13

Indicações de nitroglicerina IV no IAMST?

Answer 13

• Desconforto recorrente/contínuo e refratário a SL
• Edema pulmonar associado
• Hipertensão complicando IAMST

Question 14

Quais os 8 Ds do AVC?

Answer 14

Detecção
Despacho/atenDimento (acionar serviço de emergência)
Delivery/presteza (rapidez)
Door (triagem)
Dados (avaliação clínica/laboratorial/imagem)
Decisão
Drugs/Dispositivo
Disponibilização

Question 15

Contraindicações na administração de Alteplase IV (0,9mg/Kg) em paciente com AVEi?

Answer 15

• Tempo > 3 ou 4,5h
• TC com região extensa de hipoatenuação
• TC com hemorragia intracraniana aguda
• HPP de AVCi ou TCE grave há <3 meses
• TCE agudo
• Cirurgia intracraniana <3 meses
• HPP hemorragia intracraniana ou subaracnóideo
• Malignidade TGI ou hemorragia TGI <21 dias
• Coagulopatia (PL<100k / RNI > 1,7 / TTPa > 40s)
• HBPM <24h
• Inibidores de trombina ou fator Xá

Question 16

Quais medicamentos estão contraindicados após realização de Alteplase no AVCi?

Answer 16

• Anticoagulante e antiplaquetário durante 24h

Question 17

Como deve ser feito o manejo da HAS em paciente com AVCi?

Answer 17

• Se qualificado para reperfusão, mas PA >185x110 → Aguardar até PA ≤185x110, realizando:
- Labetalol / Nicardipina / Clevidipina
- Outros: Hidralazina / Enalaprilato
• Após Alteplase → manter PA ≤ 180x105 → monitorizar PA

Question 18

Quais os medicamentos utilizados no manejo das bradicardias?

Answer 18

• Atropina
• Dopamina
• Epinefrina

Question 19

Quais os sintomas presentes na bradicardia instável?

Answer 19

• Hipotensão
• Alteração de estado mental
• Sinais de choque
• Desconforto torácico isquêmico
• IC aguda

Question 20

Qual a dose de atropina na bradicardia?

Answer 20

Bolus de 1mg a cada 3-5 min → Máx 3 doses

Obs: não funciona em BAV 2º II ou BAV 3º QRS largo

Question 21

Qual a dose de dopamina na bradicardia?

Answer 21

Infusão de 5-20mcg/Kg/min

Question 22

Qual a dose de epinefrina na bradicardia?

Answer 22

Infusão IV de 2-10mcg/min

Question 23

Quais as causas de bradicardia?

Answer 23

• IAM/isquemia
• Medicamentos (bloqueadores de Ca, betabloqueadores, digoxina)
• Hipóxia
• Distúbrios eletrolíticas (HiperK)

Question 24

Qual o manejo das bradicardias?

Answer 24

• Via aérea patente + O₂ SN
• Monitor cardíaco → identificar rítmo
• Monitorizar FC, PA e Sp
• Acesso IV
• ECG se disponível
• Avaliar causas

Question 25

Uso de marcapasso transcutâneo nas bradicardias?

Answer 25

• Iniciar se refratário a atropina
• Definir FC mais baixa que reverta os sintomas e instabilidade hemodinâmica
• Administrar sedativos e analgésicos
• Avaliar estimulação transversos

→ Se ineficaz → Dopamina/Epinefrina até estimulação transversos

Question 26

Indicações do marcapasso transcutâneo nas bradicardias?

Answer 26

• Bradicardia hemodinamicamente instável (sintomática)

- Bradicardia com ritmos de fuga ventriculares estáveis

Question 27

Precauções no uso de marcapasso transcutâneo?

Answer 27

• CI: se hipotermia grave
• Analgesia/sedação se consciente
• Não avaliar pulso carotídeo para confirmar

Question 28

Quais as taquicardia de complexo QRS estreito e alargado?

Answer 28

• Estreito (<0,12s - 3 quadradinhos)
- Taquicardia sinusal
- FA
- Flutter
- Reentrada nodal AV
• Alargado
- TV monomórfica
- TV polimórfica
- TSV com aberração

Question 29

Conduta em um paciente com TV mono (QRS largo e regular)?

Answer 29

• Adenosina 6mg IV → 12mg IV

- Antiarritmico → Amiodarona 150mg por 10 min + Repetir + Manter 1mg/kg/min por 6h

Question 30

Conduta em paciente com TV poli (QRS largo + Irregular)?

Answer 30

Choque não sincronizado imediato (Tratar como PCR)

Question 31

Conduta em taquicardia de QRS estreito (FA, flutter ou taqui sinusal)?

Answer 31

• Manobra vagal
• Adenosina → 6mg IV + Salina + Elevação do braço → Se não reverter em 1-2 min -> Repetir com 12mg IV
• Beta-bloq ou Bloq Ca (verapamil/diltiazem)

Question 32

Qual medicamento utilizar na intoxicação por opioides?

Answer 32

Naloxona