Sbob Flashcards
6 P pratt - ischemia acuta arto
assenza polso pallore parestesia dolore paralisi collasso/shock (prostration)
indicazioni rivascolarizzazione arteriopatia periferica
claudicatio che non migliora
stadio III o IV leriche
non risposta a terapia medica
disabilità grave
terapia arteriopatia periferica
terapia fdr
asa 100mg o clopidogrel/ticlopidina + rivaroxaban 2.5mg bid
cilostazolo 100mg bid (no se scompenso)
prostanoidi
abcd2 score
60+ anni bp > 140/90 perdita di forza unilaterale durata 10-59min o più diabete
trattamento: 0-3 / 4-5 / 6-7
classificazione ictus in base alla sede
a. cerebrale anteriore/media e coroidea ant –> sopratentoriale
a. cerebellari e a. laterali e paramediane –> sottotentoriale
stroke a. cerebrale media
tronco principale: tutto
rami perforanti: emiparesi
branca sup: paresi facio-brachiale e afasia motoria e paresi sguardo
branca inf: afasia sensoriale o aprassia/agnosia, negligenza sx
stroke a. basilare e vertebrale
basilare -> locked in, disturbi vigilanza, cecità corticale, disturbi oculomozione
vertebrale -> infarto cerebellare
altre sindromi stroke
weber -> a. cerebrale post
millard gubler -> a. basilare a liv. del ponte
wallemberg -> a. vertebrale o cerebellare
stroke mimics
emicrania tumore cerebrale ipoglicemia vertigine o labirintite emorragia parenchima/SA ematoma sottodurale patologia demielinizzante crisi parziale con disturbo linguaggio
NIHSS
livello coscienza orientamento effettuare ordini motilità occhio campo visivo deficit mobilità arti paralisi facciale atassia parestesie disturbi linguaggio disartria sensibilità dolorifica risposta a doppia stimolazione visiva/tattile
rTPA 0,9mg/kg x ictus se
segni ictus ischemico
segni neurologici che non spariscono o che non sono mimimi/isolati
NIH 5-25
non oltre 6 hr dall’insorgenza dei sintomi
no trauma cranico, stroke pregresso o ima nei 3 mesi prima
no sanguinanti sistemici nei 7 gg precedenti o chirurgia maggiore in 14 gg
ok pungere femorale in sicurezza
no storia sanguinanti intracranici
<185/100 mmHg
no warfarin/nao o se preso INR <= 1.5
se eparina nelle 48 hr precedenti -> aPTT normale
piastrine > 100000
glicemia > 50 mg/dl
no epilessia
ok consenso
antiaggreganti x stroke
asa
clopidogrel
ticlopidina
acrosindromi - classificazione
angiodistoniche -> permanenti (gruppo acrocianosi, livedo, sindrome delle palme rosse, acrorigosi di comel) / parossistiche (raynaud, eritermalgia)
angiodistrofiche -> perniosi, livedo racemosa, acrodinia, acromatize ulcero-mutilanti
miste (disritmia vasomotoria di merlen)
score di padova
neoplasia storia tev ridotta mobilità trombofilia trauma/chirurgia recente 70+ aa insufficienza respiratoria/cardiaca acuta IMA o ictus inf. acuta e/o malattia reumatica obesità terapia ormonale in corso
major bleedings
sanguinamento fatale
in sede critica
calo di almeno 2 gr Hb
necessaria emotrasfusione
Trattamento caps
Asa 100 Idrossiclorochina e cs Statina Terapia anticoagulante Eculizumab off label
Se no rischio vita -> cs e eparina
Se rischio vita -> cs eparina ig plasmaferesi -> eculizumab rituximab ciclofosfamide
Glomerulonefriti rapidamente progressive cause
Ab anti membrana glomerulare basale (good pasture)
Vasculiti anca positive
Glomerulonefriti mediate da immunocomplessi
Glomerulonefriti RP in base al complemento
Nefropatia a iga
Porpora henoc-shonlein
Glomerulonefrite fibrillare
SLE Glom. Post streptococcica Glom. Membranoproliferativa Endocardite Crioglobulinemia
Signature Glomerulonefriti membranoproliferative
Eritrociti
Materiale ialino -> proteine e proteinuria
Cause Glomerulonefriti membranoproliferative
Infezioni
Malattie collagene
Gammopatie monoclonali
Disordini acquisiti o congeniti complemento
Terapia ipoglicemia postbariatrica
15-15-15
Incosciente -> glucagone e glucosio ev
Score di Edinburgh 7+
Score sigstaad
Modifica dieta
Nifedipina acarbosio diazossido analoghi glp1
Pancreasectomia
Chirurgia di revisione
individuazione fibrosi fegato
fibroscan apri fib-4 (età ast / plt alt) NAFLD fibrosis score elastrografia point shear wave o 2d shear wave
segni eco ipmn x no EUS
md-ipmn > 10 mm
nodulo solido con contrast enhancement
ittero
chir ipmn se
crescita >5mm lesione principale aumento ca 19-9 dilatazione dotto cisti 40mm + insorgenza diabete
terapia NASH
cambiamento stile vita pioglitazone (ma aumento peso) vit E ac. ursudesossicolico chirurgia bariatrica
in futuro teraglutide/sebaglutide
fasi metaboliche epatiche farmaci
I microsomiale
II citologica -> glucoronoconiugazione, legame con glutatione, legame con aminoacidi
criteri sospensione farmaco x DILI
AST/ALT x5
FA x2
BIL x2 + AST/ALT x3
tipi danno epatico da farmaci
Epatocellulare (aumento solo di ALT)
Colestatico (aumento solo FA)
Misto
score DILI
naranjo
rucam 6+ (latenza, decorso biochimico, presenza-assenza fattori di rischio, assunzione di altri farmaci, esclusione altre cause, dati in letteratura, rechallenge)
marker abuso alcolico
predominanza AST
aumento isolato gamma GT
MCV alto
trasferita desialata nel siero
score epatite alcolica
Maddrey
post 7 g metilprednisolone -> Lille
Meccanismo patogenetico ascite
ipertensione portale
riassorbimento na e acqua
ipoalbuminemia
indicazioni TIPS
ascite refrattaria
sanguinamento ricorrente da varici
sanguinamento ingestibile da varici
def insufficienza epatica acuta
ittero inr > 1.5 ogni grado di encefalopatia durata <28 sett assenza malattia preesistente
esami insufficienza epatica acuta
indici funzionalità
lattati
nitriti
ammonio
lastra
ecg
sierologia
tromboelastogramma
criteri trapianto fegato
inr 6,5+
almeno 3: eziologia sfavorevole età <10 o >40 intervallo encefalopatia-ittero >7 gg bilirubina > 300 umol/l inr >3,5
