SAÚDE MENTAL Flashcards
Tratamento da SD Abstinência Alcóolica (delirium tremens) LEVE
DIAZEPAM 10 mg 2 a 4 cp/dia
TIAMINA 300 mg 1 a 2 cp/dia
HIDRATAÇÃO
RETORNO SEMANAL POR MÊS POR 3 a 4 semanas
*Depois que tratar a abstinência que trato a doença por álcool com NALTREXONA 50mg 1cp/dia
Tratamento da SD Abstinência alcoólica (delirium tremens) GRAVE
1- jejum
2- hidratação
3- solicitar exames laboratoriais (hemograma, eletrólitos, função renal, transaminases, Gama GT, fosfatase alcalina, glicemia
4- diazepam 10mg VO ou EV h/h até melhora do quadro clínico
5- Tiamina 100 a 300mg
6- contenção física se necessário
7- medidas ambientais para melhora do Delirium (ambiente iluminado, relógio, acompanhante)
Tratamento intoxicação por álcool
- suporte clínico
- jejum
- hidratação
- tiamina
- se agressivo: adm haloperidol ( 1 ampola 5mg IM)
Sintomas de SD. Abstinência Alcoólica Leve
Tremor discreto
Sudorese
Ansiedade
Sintomas Sd de abstinência alcoólica grave
Tremor grosseiro
Febre
Sudorese
Sintomas de Delirium ( alterações nível de consciência, agressividade, agitação, agitação, discurso confuso, alucinações/ilusões)
Sintomas do transtorno depressivo maior
Desanimo
Anedonia
Insônia ( acorda no meio da noite)
Pensamentos ruminantes
Perda de peso
Irritabilidade
Falta de energia
Tratamento do transtorno depressivo maior
ISRS como: fluoxetina ( jovens), sertralina
Fluoxetina 20 mg
Sertralina 50 mg
Tratamento distimia (quadro depressivo com sintomas no mínimo 2 anos)
Tratar com ISRS ( Sertralina, fluoxetina) ou Dual (Venlafaxina)
Sertralina 50 mg
Fluoxetina 20 mg
Venlafaxina 37,5mg
O que significa um exame de fundo de olho com:
- borramento do disco óptico bilateralmente
- apagamento dos vasos retinianos ?
Edema de papila ou papiledema
Quais são os “red flags” (SNOOP)em casos de cefaleia?
(S) Sinais sistêmicos: toxemia, rigidez de nuca, rash cutâneo, portadores de neoplasia,HIV, usuários de imunossupressores
(N) Presença de déficit neurológico focais, papiledema, convulsão
(O) início após os 50 anos
(O) início súbito ou 1° cefaleia
(P) mudança de padrão da cefaleia prévia ou cefaleia progressiva (intensidade, frequência, duração), ou cefaléia refratária
Qual a ordem dos exames complementares para investigação dos red flags?
1- tomografia de crânio (com ou sem contraste)
2- angiografia de crânio (se possível)
3- coleta de Liquor ( se necessário)
Diagnóstico diferencial para cefaleia + HIV ?
(Pedir liquor)
NEUROCRIPTOCOCOSE
O que piora a dor com esforço físico (como por exemplo subir escadas) e a cefaleia e de um lado e pode ir para outro, com duração de 4 a 72 horas?
Migrânea
Quais são os tipos de cefaleia?
- cefaleia aguda emergente ou progressiva
- cefaleia crônica progressiva - associada a patologia secundária
- cefaleia aguda recorrente
- cefaleia crônica não progressiva
- cefaleia em salvas
- cefaleia tensional
Podem ser com aura ou sem aura
Qual o tratamento abortivo na emergência para cefaleia em salvas?
Oxigênio 10 a 12 L/min por 20 minutos
Qual o tratamento abortivo para crise de cefaleia na emergência?
Dipirona 1g + Naproxeno 550 mg
Qual a tríade da hipertensão intracraniana?
Cefaleia + vômitos em jato + papiledema
Quais medicamentos podemos usar para tratamento abortivo de cefaleia primária em nível ambulatorial?
-AINES
-DIPIRONA
-METOCLOPRAMIDA
- TRIPTANOS
Tratamento preventivo para cefaleia?
Topiramato ( anticonvulsivante)
Amitriptilina ( antidepressivo tricíclico)
Dose de amitriptilina em casos de cefaleia tensional e em casos de migrânea?
Cefaleia tipo tensional: amitriptilina 50mg/dia
Migrânea: 25 mg/dia
Quais são os tipos de aura?
Afásica
Somestésica
Motora –> perda de força –> descartar AVC
Vertebrobasilar : tontura, zumbido, perda da consciência
Fatores desencadeantes para Migrânea?
Comida fermentada
Cafeína
Glutamato (principal neurotransmissor excitatório do SNC
Nitrito, Nitrato
Melancia, melão
Chocolate
Quais medidas ambientais ajudam a melhorar os casos de migrânea/enxaqueca 😰?
Ambiente silencioso
Escuro
Sem cheiro
Boa noite de sono
Quando considerar que a migrânea é crônica?
Quando ocorre mais de 15 dias por mês por + de 3 meses
Tratamento abortivo para crise leve e moderada/alta intensidade?
Leve: analgésico simples, dramin
Moderada/ alta: TRIPTANOS (não usar se aura, avc, ❤️)
ANTAGONISTA DOPAMINERGICO: clorpromazina 6,25 a 12,5mg IM ou EV (hospital) - pode ser usada em gestante com migranea
HALOPERIDOL
Se tive com dor a mais de 24h: associar dexamentasona (corticoide) t
Dor em aperto, intensidade fraca a moderada, melhora com técnicas de relaxamento, dura menos de 4 horas, mas pode durar até 7 dias, pode começar em qualquer idade, pode aumentar com o tempo.
Qual o tipo de cefaleia?
Cefaleia do tipo tensional
Como é feito o diagnóstico da migrânea e como vem o resultado da tomografia?
Diagnóstico é clínico
Tomografia vem normal
O que é estado migranoso?
Quando dura mais de 72h e não melhora sem medicação parenteral –> PS
Critérios diagnósticos de cefaleia tensional episódica?
Ao menos 10 episódios de cafaleias, ocorrendo menos de 12 dias/ano
Duração de 30 minutos a 7 dias
Bilateral
Em pressão ou aperto
Fraca a moderada
Não agrava com esforço físico
Fonofobia ou fotofobia
Tratamento abortivo do episódio agudo de cefaleia tensional?
Analgésicos comuns (dipirona, paracetamol)
Anti-inflamatórios (cetoprofeno, ibuprofeno, nimesulida)
Quais medicamentos usando para tratamento profilático de migrânea?
1° linha: beta bloqueador e ADT
2° linha: topiramato, candesartan e gabapentina
3° linha: Vanfalexina, toxina botulinica, pisotifen, ácido valproico,flunasirina
Migrânea com aura: retirar ACO combinado
Tratamento profilático de cefaleia tensional ?
Amitriptilina 25 a 75 mg
Nortriptilina 25 a 50 mg
Tratamento abortivo de cefaleia em salvas?
- Inalação de O2 a 100% em máscara facial 12L/min por 20 minutos
- sumatriptano 6mg SC logo no início da crise
- sumatriptano spray nasal 1 aplicação 10 a 20 minutos (contraindicações para HAS e insuficiente coronariana)
Tratamento profilático para cefaleia em salvas?
Verapamil - dose fracionada 3x/dia 240 a 1200 mg
Topiramato 75 a 200mg 2x/dia
Episódio súbito de dor unilateral excruciante, inquietude, periorbital e temporal. 1 a 8x/dia de 15 a 180 minutos. Há períodos em salvas e períodos de dor.
Qual a cefaleia?
Cefaleia em salvas
Cefaleia de início súbito -> pior cefaleia da vida
Alterações neurológicas: diplopia e sonolência
O que é?
Paralisia do Nervo Oculomotor (III)
Cefaleia súbita
Fortíssima intensidade 10/10
Déficits neurológicos focais
Papiledema
Sinais de irrigação meníngea
Alteração do nível de consciência
Cefaleia da Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
Não apresenta fator desencadeante, de forma espontânea
+ medo + agorafobia. Qual o diagnóstico?
Síndrome do Pânico
Tratamento para síndrome do pânico em nível ambulatorial ?
Sertralina 50mg
Fluoxetina 20mg
Escitalopram 10mg
Fluvoxamina 50mg
Paroxetina 20mg
+ terapia cognitivo comportamental
Tratamento da síndrome do pânico no P.A?
Dar BZD em dose baixa, fazer orientações e encaminhar para o tratamento especializado
Paciente com medo exagerado a cerca da exposição social e evita a exposição, tem o diagnóstico de fobia social. Qual o tratamento?
(ISRS) Fluoxetina + terapia cognitiva comportamental
Os sintomas do transtorno de ansiedade generalizada (TAG) são: irritabilidade, cansaço, insônia, tensão muscular, preocupação excessiva, hipervigilância. Qual o tratamento?
ISRS - Sertralina
Sintomas de depressão no idoso?
Lentificação psicomotora
Queixas somáticas (dor e fraqueza)
Declínio executivo
Declínio cognitivo
Tratamento de depressão no idoso?
Nortriptilina (ADT) 25mg
Ou
Desvelafaxina 50mg
Receita amarela
Notificação de receita A
Psicotrópicos
Quantidade correspondente no máximo a 30 dias de tratamento
Receita azul
Notificação de receita B
Psicotrópicos
Válida por 30 dias
Poderá conter no máximo 5 ampolas
Quantidade para o tratamento corresponde no máximo 60 dias
Receita branca - controle especial
Outras substâncias sujeitas a controle especial
2 vias
Limitada a 5 ampolas
Quantidade para o tratamento no máximo 60 dias
Substâncias ou medicamentos antiparkinsonianos e anticonvulsivantes, a quantidade ficará limitada até 6 meses de tratamento
Quando indicar a coleta de líquor ?
-Cefaleia de início súbito/abrupto com TC de crânio normal
-Cefaleia com sinais de infecção: febre C/S sinais de irrigação meníngea
-Suspeita de processos infecciosos ou inflamatórios
-Cefaleia associada a déficits de nervos cranianos
-Cefaleia em pacientes com neoplasia ou imunossupressão com TC sem lesão com grande efeito de massa que contraindique a punção.
Como coletar o líquor?
Paciente Sentado ou decúbito lateral
Nível de punção: L3-L4, L4-L5, L5-S1
Usar a agulha de Quincke
Antídoto para intoxicação por BZD
FLUMAZENIL
*lavagem gástrica com carvão ativado somente se <1h com 50g/250ml SF 0,9%
Conduta em intoxicação por BZD
Monitorização
Hidratação
Flumazenil
Observação
Lavagem gástrica com carvão ativado: somente se <1h
Antídoto por intoxicação por drogas?
Ou OPIOIDES?
METADONA
Como é o líquor na SD de G. Barret? (Polirradiculoneuropatia inflamatória aguda)
Líquor com:
- celularidade normal
- aumento de proteínas
- glicose normal
Manifestações clínicas da SD G. Barret?
Fraqueza muscular
Parestesia
Hipoestasia bilaterais: ascendentes
Hiporreflexia / arreflexia
Qual o tratamento padrão ouro par Vertigem Postural Paroxística Benigna ?
Manobras de reposição canicular
Manter PAS em torno se 140
Quais exames complementares solicitar no quadro de Demência?
Níveis de TSH
Vitamina B12
TC e RM crânio
Como fica a letra no tremor essencial e qual o tratamento?
A LETRA FICA GIGANTE NO TREMOR ESSENCIAL
- tremor é proporcional
O tratamento é com PROPRANOLOL
Como é o tremor no PARKINSON e o seu tratamento?
Tremor em repouso
Desproporcional
Tratamento com: FLUDROCORTISONA ou LEVODOPA
Conduta em intoxicação por Lítio?
- único que NÃO fazendo lavagem gástrica com carvão ativado**
- monitorização e hidratação
Conduta por intoxicação por antidepressivos tricíclico (ADT)?
- lavagem gástrica mesmo se passar de 1h pois tem efeito colinergico que atrasa a digestão do medicamento
- NÃO TEM ANTÍDOTO
- deixar em observação por 72h
- monitorar e hidratar
Qual o tratamento profilático da neuralgia do trigêmeo?
Carbamazepina
Sintomas da miastenia gravis?
Fadiga
Fraqueza muscular flutuante que piora no final do dia
Diplopia
Ptose palpebral
Tratamento para miastenia gravis?
PIRIDOSTIGMINA
Descreva o distúrbio da miastenia gravis?
Distúrbio pós-sináptico causado por anticorpo contra o receptor de acetilcolina
Intoxicação por organofosforados aumenta CPK, presença de rigidez muscular e febre 42°C. Além de dor abdominal e roncos na ausculta pulmonar. Qual o tratamento?
ATROPINA
Conduta por intoxicação por opioide?
- monitorização e hidratação
- lavagem gástrica com carvão ativado (se menor que 1h)
- NALOXONA
- observação por 24 h
Síndrome de Wernicke. Quais os sintomas?
- confusão mental
- ataxia
- nistagmo ou oftamoplegia
Descreva tratamento trombolítico no AVC?
Até 4,5h
rtPA endovenoso (ALTEPLASE): 9mg em bolus e 81 mg em 1h em BIC
Quais pacientes têm indicação de tratamento trombolítico no AVC?
NIHSS acima de 4
Sintomas menos que 4,5h
Maior 18 anos
** VERIFICAR ANTES SE A P.A ESTÁ DENTRO DA NORMALIDADE
Exemplo de dupla antiagregação prescrita para paciente que teve AIT?
AAS e CLOPIDOGREL
Quais medicamentos iv usar no AVCh para redução da PAS em torno de 140?
ESMOLOL
METROPOLOL
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Meta dos controles nos casos de AVC?
PA < 185/110
Glicemia entre 80 e 140 mg/dL
Temperatura axilar: <37,5°C
Sat 02 > ou igual a 95%
Como é classificado a Epilepsia?
2 ou + crises epilépticas (não provocadas) com intervalos > do que 24h entre elas.
Conduta em Estado de Mal Epilético?
Monitorização
Coleta de glicemia
Exames laboratoriais (eletrólitos, Hg e U1)
Acesso venoso de diazepam 10mg EV ou midazolam 5mg EV
Classificação das crises epilépticas
Início focal -> perceptiva ou disperceptiva -> motor ou não motor -> focal evoluindo para tônico clônica bilateral
Início generalizado -> motora ou não motora
Ordem do exame neurológico?
1- consciência
2- marcha, equilíbrio e coordenação
3- tônus, trofismo e força
4- reflexos tendinosos (bicipital e patelar)
5- reflexos cutâneos ( cutâneo-plantar e abdominal)
6- sensibilidade
7- nervos cranianos
8- cognição
Grau de Força desproporcional. Onde ocorreu a lesão?
CÓRTEX
Grau de força proporcional. Onde ocorreu a lesão?
CÁPSULA INTERNA
O que é AIT?
Ataque isquêmico transitório
Definição de AVC?
Início súbito de déficit neurológico focal
Drogas que pioram o quadro depressivo?
Corticoides
Retrovirais
Plasil
BZD
Após crise epiléptica paciente apresente sonolência, torpor, confusão e cefaleia. Como é chamado esse fenômeno?
Pós ictal
Contração tônica simétrica e bilateral, seguida de contração dos 4 membros. Com pós ictal ( confusão, cefaleia e sonolência). Qual crise é essa?
Crise generalizada tônico-clônica
Diagnóstico diferencial para crises epilépticas?
Síncope
AIT
Migrânea
Tratamento medicamentoso para crises focais e generalizada?
LEVETIRACETAM
LAMOTRIGINA
Quando parar o tratamento das crises epilépticas?
2 a 5 anos sem crise
Exame neurológico
Normalização do EEG
Ausência de lesão estrutural
*retirada gradual, 1 medicação por vez
O que é estado de mal epiléptico EME?
Crise epiléptica com + 5 minutos de duração
Sem retorno do estado basal da consciência
Qual o manejo clínico do Estado de Mal Epiléptico?
1- checar e corrigir vias (aéreas, oxigenação, P.A, e FC)
2- glicemia capilar: hipoglicemia-> 50mL de glicose a 50%
3- desnutridos, alcoólatras e hipoglicemia: 500mg de tiamina IV (antes da correção da glicose)
4- acesso venoso periférico
5- colher exames
6- interromper as crises com tratamento abortivo
1°linha: BZD
- MIDAZOLAM ampolas de 5mg/5mL
Ou
- DIAZEPAM ampolas de 10mg/2mL
Ordem do tratamento abortivo do EME?
1- MIDAZOLAM ampolas de 5mg/5mL ou DIAZEPAM ampolas de 10mg/2mL
*repetir se necessário
2- FENITOÍNA ampola de 250mg/5mL
3- FENOBARBITAL SÓDICO
Droga de escolha para tratamento de crise focal?
Carbamazepina
SÍNDROME DA APNEIA DO SONO. QUAL O EXAME PADRÃO OURO PARA CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO?
POLISSONOGRAFIA DO TIPO 1
Paciente com cefaleia e HIV. Qual o provável diagnóstico, como é feito o diagnóstico e qual tratamento?
NEUROCRIPTOCOCOSE
COLETA DE LÍQUOR
TRATAMENTO: fase de indução é Anfotericina B + fluocitosina e nas fases de consolidação e manutenção: Fluconazol
Tratamento medicamentoso do TOC?
Inibidor seletivo da recapitação serotonina: fluoxetina
Ou
Antidepressivo tricíclico: clomipramina
Paciente com quadro agudo de AVC, com movimentações tônico-clônicas e exame de neuroimagem com lesão estrutural. Podemos dar o diagnóstico de epilepsia?
NÃO. Tendo em vista que o paciente encontra-se em um evento agudo de AVC hemorrágico. Portanto, trata-se de um crise provocada pelo AVC.
no AVC agudo a glicemia tem que ficar entre 80-100. O que fazer, caso o paciente rebaixe com glicemia abaixo de 80 mg/dL?
Corrigir hipoglicemia com GLICOSE A 50% - 4 AMPOLAS EV
DISFUNÇÃO DIASTÓLICA LEVE DE VENTRÍCULO ESQUERDO E FIBRILAÇÃO ATRIAL NO ECOCARDIOGRAMA. QUAL TRATAMENTO PREVENTIVO ?
ANTICOAGULAÇÃO VIA ORAL: VARFARINA
qual a principal complicação que a intoxicação por BZD pode causar?
depressão respiratória
SÍNDROME DE WERNICKE. Qual a conduta mais adequada?
administração de TIAMINA
Sintomas parkinsonianos + déficits cognitivos. Qual o diagnóstico?
Demências de corpos de Lewy
COMPLICAÇÕES DA OVERDOSE DE COCAÍNA QUE LEVA O PACIENTE AO ÓBITO?
IAM
ARRITMIAS CARDÍACAS
DISSECÇÃO DA AORTA
AVC
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
CAUSA DE MORTE DAS DROGAS DEPRESSORAS DO SNC?
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
