Saude Da Mulher III

Question 1

A escolha do método contraceptivo depende de?

Answer 1

Idade, motivação para o uso do método, saúde da paciente, preferências pessoais , base cultural , situação financeira e social , preconceitos religiosos.

Question 2

Desvantagens do coito interrompido?

Answer 2

Grande chance de falha uma vez que antes da retira já tem liberação de líquido prostático.
Disfunção sexual
Necessita de autocontrole de abstinência.

Question 3

Como faz o cálculo para aderir ao método da tabelinha?

Answer 3

O método visa conhecer o início e o final do clico e para isso é necessário observar e ter conhecimento sobre os últimos 6 a 12 ciclos. Após isso diminui 18 para l ciclo mais curto e diminui 11 do mais longo.
O resultado é o tempo necessário que o casal deve ficar em abstinência .

Question 4

sobre o muco cervical(billings) qual o momento do ciclo favorece a fecundação?

Answer 4

No primeiro momento do ciclo é presente o estrogênio que deixa o muco mais fino, fluido e transparente o que favorece a ascensão do espermatozoide. Já na segunda fase do ciclo é presente a progesterona em que o muco fica espesso dificultando o esperma subir, Então no início do ciclo deve evitar relações sexuais.

Question 5

Como usar a temperatura basal?

Answer 5

Deve ser medida a temperatura todos os dias. A primeira medida deve ser feita no 1 dia do ciclo pela manhã logo após acordar e sem ter feito nenhuma atv física
Logo após a ovulação devido ação da progesterona no centro regulador da temperatura no hipotálamo, a temperatura aumenta de 0,3 a 0,8 C.
Então a abstinência deve ocorrer desde o 1 dia da menstruação até 3 dias após a elevação da temperatura.

Question 6

método de barreiras:
Diafragma: o que é e como é usado ?
Qual uma complicação?

Answer 6

dispositivo de látex com um anel flexível, de tamanhos variados, que oclui o colo impedindo o contato do esperma com o cavidade interina.
Deve ser fixado na borda sínfise púbica e colocado antes de ter a relação sexual e deve deixar por no mínimo 6h pós coito para garantir morte dos espermas.
Pode ser reutilizável de em boas condições.

Se deixar mais de 24h pode chegar uma síndrome chamada s. Do choque tóxico alem de não previnir HIV e IST.
Deve ser usado com espermicida.

Question 7

Por que a camisinha feminina é melhor que a masculina?

Answer 7

ela possui um anel fixo na hóstia externa que fica encostado na vulta e um anel interno que se adapta ao fundo de saco da vagina. Isso faz com que ela tenha um alcance melhor, de uma área maior para proteção contra IST.
- alem de ser reutilizável.

Question 8

desvantagens da camisinha masculina (codom)?

Answer 8

necessita de interrupção do ato sexual para colocá-lo (deve estar com penis ereto ) e para retirá-lo ( pois após ejaculação deve ser retirado imediatamente da vagina devido turgência do penis )
Protege contra IST mas a feminina é superior
Não pode usar espermicida
As falhas está relacionada com o mal uso

Question 9

Como um espermicida age e quais suas apresentações?

Answer 9

Agem como substância química que inativa os espermatozóides, lesando a membrana celular causando perda irreversível da motilidade.
Podem se apresentar em creme, gel , óvulo, espuma de aerossol

Question 10

método hormonal
Descreva os tipos de estrogênio, sua dosagens e seu mecanismo de ação.

Answer 10

Etinilestradiol, estradiol ou estetrol.
50mcg é a maior dose
35 a 20 mcg dose baixa
15 mcg ultra baixa dosagem
Seu mecanismo é inibição FSH, estabilização do endométrio e potencializa a ação dos progestogeniscos por aumentar os receptores deles.

Question 11

mecanismo de ação da progesterona?

Answer 11

inibição do LH, endométrio não receptivo a implantação , alteração da motilidade tubária, aumento da espessura do muco

Question 12

Cite a diferença entre o trifásico / bifásico / monofásico.

Answer 12

no trifásico são três dosagem de estrogênio diferentes + progesterona com a intuito de diminuir as dosagem de hormônio mensal total mimetizando o ciclo menstrual fisiológico que nosso próprio corpo faz.
Efeitos colaterais parecidos com o outro.
Mais chance de engravidar se esquecimento .
bifásico : os primeiros comprimidos da cartela contém mais estrogênio que progesterona com o intuito de proliferação do endométrio nos primeiros 7 dias e reduzir o spotting.
Tem aumento dos sintomas estrogênio dependentes : cefaleia, dor nas mamas, náuseas.
Monofásico: estrogênio e progesterona em doses fixas. É o mais utilizado e inicia-se no 1 dia da menstruação e faz uma pausa de 7 dias na cartela (tendo assim o sangramento de privação).
Eficácia desde o 1 comprimido. Falhas devido mal uso .

Question 13

ACO: quando posso ou não usar?

Answer 13

Se pós parto: após 6 meses por parto pois diminui a produção de leite e de lipídios, proteínas, etc. além de ser passado pelo leite levando a ginecomastia do RN.
Se não amamentando: iniciar na quarto a sexta semana mesmo em amenorreia.
Se aborto: pode nos primeiros 7 dias pós aborto.

Question 14

quais são as contraindicações absolutas para uso de hormônios?

Answer 14

hepatopatia ou cardiopatia em atividade, aguda ou menor que 6 meses.
Enxaqueca com sinais neurofocais.
Gravidez.
C.A de mama hormonio dependente.
Pct maior que 35 anos não pode e menor não deve
Tabagista ( independente da carga tabagica ou idade)

Question 15

Qual a diferença entre a minipilula e os progestogenicos isolados?

Answer 15

Ambos são de progesterona porém a minipilula é norestisterona em baixas doses mais usado pós gestação para ajudar na eficácia juntamente com a amamentação, anenorreia e menor que 6 meses.
Ambos tem poucos efeitos colaterais mas podem apresentar spotting e sangramento intermenstrual.
A progestogenico isolado é de desorgestrel 75 mcg.

Question 16

diferença entre a injeção mensal e trimestral?

Answer 16

A mensal é combinado com estrogênio e progesterona, dado a primeira no 1 dia de menstruação e a próxima depois de 30 dias. Podendo adiar ou adiantar 2 dias. Corre menos risco de esquecimento, evitar 1 passagem hepática, tem efeitos colaterais do estrogênio e tem uma chance maior de spotting.
A trimestral é apenas de progesterona, é mais usado em quem tem contraindicações ao uso do estrogênio uma vez que ela tem efeitos colaterais que pode atrapalhar a longo prazo e se caso a mulher desejar engravidar demora cerca de 9 meses a 2 anos para voltar a ter ovulações normais.

Question 17

vantagens do implanom?

Answer 17

Implante só de progesterona intradérmico que dura 3 anos, apesar do custo elevado e não disponível no sus, é o único que tem o metabólico do desogestrel ou seja, o tornando quase 100% seguro.

Question 18

Quais são os dispositivos vaginais e seus benéficos?

Answer 18

todos são combinados
Pílula vagina : não tem passagem hepática por isso menos efeito colaterais, colocado no 5 dia da menstruação , e 1cp diariamente por 21 dias e pausa 7 dias.
Anel vaginal: colocado entre o 1 ao 5 dia da menstruação e deve permanecer na vagina até 3 semanas e quando retirar deve esperar 1 semanas para colocar outro. Não tem no sus.
transdermico: não disponível no sus. Deve ser trocado de 7 em 7 dias, usado por 3 semanas consecutivas seguidas de 1 semana de pausa. Não deve ser colocado em local exposto ao sol devido risco de melasma e nem perto da mama devido risco de C.A.

Question 19

Quando posso indicar e qual a eficácia da pílula de emergência?

Answer 19

Pode ser usada até as 72h pós relação sexual, porém o ideal é que tome o quando antes uma vez que quando mais tempo demora, mais vai perdendo sua eficácia. Além disso pode ser oferecido o DIU que pode ser colocado até o 6 dia pós relação antes que ocorra a nidação.
Não é abortivo, então se já ocorreu implantação não tem como voltar.

Question 20

diferença dos DIU’s de cobre e de levonorgestrel ?

Answer 20

De cobre existe o multiloud que não é dado pelo sus dura apenas 5 anos e tem mesma eficácia do T de cobre. Acredita-se que ele agarra mais no útero e evita expulsão.
O T de cobre por reação inflamatória de liberação de prostaglandina e e leucócitos atua na cavidade uterina e região diminuindo a motilidade dos espermas, dura 10 anos e sus oferece. Pode dar aumento de fluxo e dismenorreias.
Os de levonorgestrel tem o morena com duração hj de até 8 anos e o kaylina de duração de 5 anos que além de gerar resposta inflamatória, libera hormônio que atrofia o endométrio. Eficaz para reduzir fluxo e cólicas , tendem a entrar em amenorreia. Porém pode gerar nos primeiros 3 meses sangramento irregular.
Quando dor precisa afastar DIP, mas a dip só ocorre cerca de 20 dias depois da inserção, se for antes disso pensar que a causa e uma endometriose devido falta de assepsia na hora da manipulação e pode dar ATB. Além disso a pct pode ter reação vasovagal tb, expulsão do diu, perfusão uterina.

Question 21

Em qual momento posso colocar o DIU?

Answer 21

Em qualquer momento do ciclo desde que se afaste gravidez.
Prefere-se fazer na menstruação pois além de já asfalte gravidez o colo já está entreaberto podendo facilitar e gerar menos dor. Quando não faz na menstruação tem que pedir beta antes para descartar gravidez.
No puerpério pode depois da dequitação ou 35 dias pós parto
Pós aborto; depois de 7 dias pós curetagem

Question 22

A revisão do DIU e feita por ultrassom?
Falso ou verdadeiro?

Answer 22

Falso, é feito por exame especular. Entre 15 a e 30 dias pós inserção faz o exame e ele precisa estar todo dentro da cavidade e sua base posicionado no final do útero.
Só pede US se não tiver 2cm de DIU para fora ou se dúvida a cerca da posição.

Question 23

O que fazer com o DIU em caso de gravidez?

Answer 23

Se o fio não tiver visível até 1 mês de atraso menstrual (cerca de 4 semanas de gestação ) não faz nada, deixa o DIU.
Se o fio estiver visível, tem que olhar o saco gestacional:
Se o saco tiver implantado em cima do DIU, deve retirar ló o mais rápido possível.
Se o saco estiver embaixo do DIU não pode retirar pois se não vai causar aborto.
Ele não vai aumenta chance de má formação mas pode aumenta chance de aborto ou interrupção da gravidez.

Question 24

contracepção cirúrgico: qual o melhor ?

Answer 24

vasectomia.
a laqueadura é necessário anestesia geral e maior chance de complicar como DIP, aderência e falha no 1 mês já a vasectomia é de nível ambulatorial, anestesia local.
Já em relação a lei para a laqueadura: necessidade de capacidade civil plena, maior de 21 anos ou 2 filhos vivos, pode ser realizada no ciclo gravídico-puerperal, necessitado do termo de consentimento expresso por no mínimo 60 dias antes e não precisa da autorização do parceiro /cônjuge.

Question 25

Tema: IST’s
Sobre os Corrimentos: quais suas subdivisões?

Answer 25

Pode ser dividido em mucopurulentos com pus: clamídia, gonococo, ureaplasma, micoplasma.
Sem pus que são ainda divididos em sem pus com resposta inflamatória: candidíase e tricomoníase (vaginite )e sem pus e sem resposta inflamatória:vaginose (enterobacterias )

Question 26

Sobre os mucopurulentos com pus:
Descreva características e tratamento.

Answer 26

A clamídia , ureaplasma e micoplasma são microorganismo intracelular obrigatórios, enquanto o gonococo não é intracelular obrigatório por isso é possível encontrá-lo também na região externa. Esses microorganismo causadores de pus tem trofismo com o epitélio colunar então eles ficam na endocervice, glândulas vestibulares e uretra.
Elas podem causas dor pélvica, dor a palpação do colo, colo friável, dispaneuria.
Quando tem pus faz coloração do gram e se houver diplococos é gonococo.
Tratamento: para clamídia e outros quando descartado gonococo se dá azitro 1g dose única ou 500mg 2 comprimidos .
Se gonococo: ceftriaxone IM 500ml dose única(isso que é ora colocar na prova) mas tem opção de doxaciclina e azitro( se fosse azitro nem precisaria de fazer a diferenciação entre gonococo e outros) mas OMS manda dar ceftriaxone.

Question 27

Sobre os mucopurulentos sem pus:
Com resposta inflamatória, descreva características e tratamento.

Answer 27

Eles são as vaginite: candidíase e tricomoníase.
Na candidíase as principais manifestações são colpite difusa, dispaneuria, dor a micção, placas brancas. Para fazer confirmação pode colher amostra, jogar hidróxi de potássio e ficará as hifas de fungos. A maioria das candidíase são causadas pelas cândidas Albicans ( e nenhuma delas é resistente aos imidazolicos) então se passou fluconazol e a paciente volta pois não melhorou provável que seja outro tipo de candidíase aí trata com violeta genciana ou ácido bórico.
Candidíase de repetição: se configura quando ocorre pelo menos 4 episódios e, 1 ano. É não trata parceiro mesmo em recidiva, se o parceiro tiver sintomático deve ir ao hospital para ser examinado e se confirmado candidíase ai ele é tratado. Além disso outras medidas podem ajudar a melhorar pois a Cândida se produz melhor em ambiente ácido (pré menstrual ) então pode indicar banho de acento com bicarbonado para basificar o meio. Elas também então presentes em ambiente quente e úmido então orientar dormir sem calcinha e se ela usar AÇO combinado, tirar o estrogênio.

Tricomoníase: é um protozoário flagelado gram negativo, é IST e deve tratar parceiro. Leva uma colpite focal, colo tigroide ao jogar shiller (colpite em pontos brancos) é patognomônico , é um germe anaeróbico então gera corrimentos bolhoso.

Question 28

Mucopurulentos sem pus
Sem resposta inflamatória, descreve características e tratamento:

Answer 28

Vaginoses: enterobacterias gram negativas, anaeróbicas então gera também corrimento bolhoso mas aqui não tem inflamação do colo. Piora na menstruação e/ou na relação sexual(em contato com secreções básicas) , tem cheiro de peixe podre e pode jogar KOOH que subirá o cheiro mas se mesmo assim desejar confirmar pode colocar no microscópio que vera as clue cells que é patognomônico. Não é IST então não trata parceiro. Hoje ainda não tem evidências de que se tratar as vaginoses e gardinerela na gestação vai diminuir chance de ruptura uterina na gestação mas o Zé trata do mesmo jeito pois por ser na gestação tem riscos.
Além disso, algumas mulher terá Cândida e gardinerela na flora normal, nesse caso se eu tratar uma ou outra, uma vai começar a sobressair e gerar sintomas, por isso devo aumentar lactobacilos.

Question 29

Úlceras: divididas em indolor( sífilis) e dolorosas( cancro mole e herpes)
Sobre as indolores, descreva características e evolução da doença e diagnóstico.

Answer 29

São úlceras únicas, indolor, fundo limpo e bordas bem delimitadas. São autolimitantes durando cerca de 10 dias por isso a sífilis primária e normalmente diagnósticada em homens que se desperta por qualquer coisa, na mulher pode passar despercebido.
Evolução: ao entrar em contato com a bac ela tem um período de latência de 10 a 21 dias ( 4 semanas ) mas pode durar até 3 meses, após isso aparece a compro duro (sífilis primária) que normalmente não é procurado médico pois ela desaparece sozinha e não causa dor . Após 4 a 8 semanas aparecem as manifestações cutâneas sendo as roséolas palmares e plantares patognomônico da sífilis mas dura cerca de 10 dias também . Depois aparece a fase de latência ( que pode ser dividida em recente e tardia) que são assintomáticos e depois fase terciária com acometimento de vários órgãos até SNC com neurosífilis que é irreversível. Ainda se tem a sífilis congênita que hj em dia está cada vez mais comum.
Diagnóstico hoje em dia com o teste rápido não faz mais com cromatografia em campo escuro mas ele serve pra estágio primário, o VDRL não é bom pra estágio primeiro pois pode dar muito falso negativo devido ainda não ter subido os níveis no sangue.
Já o FTA-bs é bom ora todos estágios, ele consegue pegar porém não é bom para rastreio uma vez que ele mostra cicatriz sorológica então uma pessoa que já teve sífilis pode aparecer no exame mesmo que já tratou até o resto da vida. Antes de 1/4 pode ser falso negativo mas trata do mesmo jeito, 1/8 já e sífilis entao trata.

Question 30

Qual tratamento da sifilis?

Answer 30

2m e 400 mil unidades de penicilina benzatina IM se primária, secundária ou latente recente, sendo 1M e 200 mil unidades em cada nadega.
7m e 200 mil benzatina IM se latente tardia e terciária, feita em 3 doses, 2m e 200mil depois de 7 dias mais 1M e depois de 14 dias mais 1M.
Em caso de neurosífilis: penicilina cristalina EV por 10 dias de 20 a 30 milhões de unidades ( 1 frasco de 4/4h por 10 dias ou 1 frasco de 6/6h por 10 dias).

Question 31

Em caso de alergia a penicilina oq fazer?

Answer 31

O correto é fazer dessensibilização e depois disso fazer o esquema igual o de uma pessoa não alergia. Existe uma reação que não é alergia chamada de Jarisch_ Herzheimer que é devido reação de morte das espiroquetas que solta uma toxina, tende a ser pior na primeira dose e diminuir nas outras.

Question 32

Sobre as úlceras dolorosas
Cancro mole: qual as caraterísticas e tratamento?

Answer 32

as úlceras aqui são o contravinda sífilis, sendo assim normalmente não são únicas, são dolorosas, fundo sujo (ou seja, com presença de inflamação, pus ) e nossas não delimitadas.
Porém nessa vem acompanhado também de linfedema inguinal
Tratamento: azitro
Agente : haemofilus ducrey.

Question 33

Úlceras dolorosas
Sobre a herpes: quais as características e tratamento ?

Answer 33

A herpes genital e causada pelo vírus herpes simples 2. Ele apresenta fases que durando cerca de 5 a 7 dias sendo a primeira fase uma vesícula com secreção - úlcera- pústula- crosta e o desaparecimento.
Na gestação tomar cuidado com a via de parto, então sena mulher chegar para o parto mas teve uma lesão ativa há menos de 4 semanas tem que fazer cesária, mas se ela chegar tendo tido uma lesao há menos de 4 semanas mas tiver com bolsa rota há mais de 6h pode fazer parto normal.
O herpes transmite mesmo sem estar com lesão ativa e aparente. Normalmente apresenta sintomas apenas local mas alguns casos pode apresentar sinais de viremia( sistêmicos )
Tratamento: aciclovir 400mg 8/8h por 10 dias ou 200mg 2 cp 8/8h por 10 dias se primoinfeccao e por 5 dias se for recorrente .

Question 34

Às lesões: são os condilomas, linfogranuloma e donovanose.
Sobre os condilomas: quais formas de prevenção, características e tratamento?

Answer 34

O HPV 6 e 11 são os não cancerígenos, sendo podem voltar quando há queda da imunidade ou em caso de tabagismo.
Quando apresenta coilocitos ( que são vacuolo perinuclear com atipias celulares e um sinal característico de infecção por HPV.
Tratamento é cauterização, retirada mesmo das lesões.
Existe prevenção primária com vacinação sendo oferecida para meninas e meninos de 9 a 14 anos e em mulheres e homens menor de 45 anos se oncológica, transplantada, imunissuprimida pode tomar também ou em caso de abuso sexual tem uma dose de reforço.
Não são critério para mudar a via de parto para cesária a menos que seja um tumor prévio.

Question 35

Fale sobre o linfogranuloma e a donovanose?

Answer 35

A causador do linfogranuloma também e a clamídia nos seus subtipos L1, L2 e L3, por isso também se trata com azitro.
Tem presença de linfedema tipo bico de regador, isso por que são vários abcessos então mão se pode drenar.
A donovanose trata com doxaciclina 100mg 12/12 por 21 dias.

Question 36

Relação do HIV e gravidez?

Answer 36

Chance de transmissão intrauterina, aleitamento materno, parto vaginal porém na tramitai vertical quando em casos de carga viral indetectável chega a zero o risco de transmissão, 2% nas cesárias eletivas e 8% em uso de retrovirais.
Por isso é feito o teste anti HIV 1 e 2 no primeiro, segundo e terceiro trimestre da gestação durante o pré natal.
Teve ausência de benéficos na associação dos medicamentos VO e VV, se mostrando equivalentes para o uso podendo ser escolhida respeitando a princípio da autonomia do paciente.

Question 37

O que sempre deve fazer ao diagnosticar uma IST?

Answer 37

Sempre deve ser feito os outros testes rápido quando se faz o diagnóstico de uma ist para rastrear as demais. Então se faz VDRL, hepatite b e c, HTLV e o HIV mas lembrar que o hiv e necessário autorização da paciente, excerto da gravidez.
E em todos que estão com vida sexual ativa deve-se oferecer os testes rápidos e estimular uso de preservativos, tratar as parceirias e estimular vacinação contra hepatite e HPV .

Question 38

Qual uma possível complicação que pode ocorrer nas IST e como proceder?

Answer 38

São complicações quem podem ocorrer câncer de colo de útero, vulva e vagina, heparocarcimoma e DIP e a DIP pode levar a dor pélvica crônica e infertilidade.
A DIP e a complicação mais comum é e caracterizada por infecção ascendente acima do orifício interno do colo e não relacionada ao ciclo gravídico- puerperal e não relacionados a manipulação do colo ou útero, sendo dividida em estágios:
Estágio 1: endometrite e salpingite com infeção localizada, paciente clinicamente bem e sem febre, apresenta dor a mobilização do colo( sinal de proust) quando empurra o como pra cima. Tratamento ambulatorial com azitro/doxa + ceftriaxone.
Estágio 2: endometrite e salpingite mas aqui já caiu pus no peritônio então ela vai apresentar sinais sistêmicos como febre, descompressão dolorosa em todo o andar inferior do abdômen( fossas ilíacas e hipogástrio), pode ter abaulamento e, fundo de saco. Tratamento de internação com ATB venoso, genta/ clinda ou ceftriaxone + metronidazol ou tríplice: penicilina cristalina+ genta +metronidazol.
Estágio 3:abcesso ovariano devido juntar muita fibrina mas aqui é não roto, pode ser uni ou bilateral e palpável e pode romper. Tratamento internação com clinda e genta, mas quanto maior o abcesso mais espesso e sua cápsula dificuldade a ação do ATB por isso tenta tratamento clínico se em 24h de atb não liver melhora tem que operar para romper a cápsula.(pode via laparoscopia)
Estágio 4: abcesso roto. Tratamento cirúrgico devido risco de sepse e choque.

Question 39

Caraterísticas importante da DIP?

Answer 39

apresentando febre muito alto ou não febre , leucocitose alta porém inicialmente sem desvio a esquerda, descompressão dolorosa em todo o andar interior do abdômen , VHS muito elevado, além de saída de secreção mucopurulenta.

Question 40

distúrbios menstruais:
Qual a clínica, diagnóstico da insuficiência lutea?

Answer 40

a principal queixa da paciente será um sangramento antes da menstruação cerca de 3 a 4 dias no máximo antes da menstruação mas os ciclos são regulares ou seja tem o ovulação porém tem uma insuficiência lutea em que o folículo de baixa qualidade foi ovulado e com isso o corpo lúteo tem menos liberação de progesterona seja em concentração ou em dias. O que faz o miometrio e as arteríolas contraírem mais gerando uma isquemia e necrose que vai gerar esse sangramento( é perto pois é um sangue sem 02). Porém ela não tem insuficiência ela está com insuficiência então ela pode engravidar pois se no próximo ciclo ovular um folículo normal tudo ocorrerá normal e se ovula tem capacidade de engravidar podendo ocorrer aborto mais tardio.
Diagnóstico e clínico mas se quiser confirmar pode ser pela temperatura basal, sendo medida todos os dias antes de qualquer atividade do dia por pelo menos 12 dias pois a progesterona aumenta de 0,3 a 0,8 a temperatura basal, então se nesses dias a curva bifásica se manter aumentada confirma insuficiência lutea. Outra forma e pela dopagem de progesterona sérica que deve ser feita na fase lutea do ciclo(onde tem o maior aumento de progesterona) entre 18 a 24 dias do ciclo feira 3 medições alternadas e a somas das 3 der menor que 15 é insuficiência lutea.
Apesar do padro ouro ser a biópsia hidrológica do endométrio pois o patologista consegue datar e fazer uma comparação com a data histológica e a data cronológica que pode passar a diferença de por mais de 3 dias aí configura insuficiência lutea mas isso não se faz muito pois e clínico

Question 41

distúrbios menstruais:
Qual o tratamento da insuficiência lutea?

Answer 41

Se ela quiser engravidar faz introdução de progesterona de 10 a 12 dias e se não deseja engravidar pode usar ACO combinado ou só progestinico, o progestinico optar para quelas mulheres que tem contraindicações ao estrogênio e que não desejam sangrar e o combinado para as que querer sangrar.

Question 42

distúrbios menstruais:
Qual a clínica, diagnóstico da anovulação ?

Answer 42

principal queixa é o irregularidades do sangramento. Nesse caso aqui não se tem produção de progesterona pois não tem formação de corpo Luteo pois não ocorre ovulação, isso se dá por não atingir o pico de estrogênio de 200pg/ml durante 50h. Isso não significa que ela não produza estrogênio as vezes ela produz em pouca quantidade ou não chega a dar as 50h pra fazer pico. E o pico de estrogênio é estimulado pelo pico de LH, por isso não podemos falar que ela não pode engravidar pois se 1x em um ciclo ela atingir o pico de estrogênio, ela vai ovular e se ela tiver relação sexual pode engravidar.
Sempre deve seria investigado a causa da anovulação e tratar pois mesmo que a irregularidade não incomode e que ela não queria engravidar tem que tratar pois a falta de progesterona faz aumentar estrogênio( nível altos de estrogênio e fator de risco para CA )que vai agir no endométrio hiperplasiando então a cada nova ovulação há mais chance de hiperplasia uma celular atípica e virar CÁ de endométrio. Isso na anovulação crônica( maior que 6 ciclos ) que ocorre por algum fator como alteração do peso , estresse, aumento ou diminuição da gordura corporal)
Os ovários policísticos e só uma apresentação anatômica do anovulação mostra um ovário pouco estimulado que não libera o folículo e ela vira cistos que vai sumindo sozinho ,as se não tratar a cada nova anovulação um novo cisto é formado
Atenção: até 4 anovulação no ano é normal e não configura uma patologia.
Diagnóstico: é clínico, pela queixa da paciente, não fica solicitando US

Question 43

distúrbios menstruais:
Qual a clínica, diagnóstico do hinsurtismo?

Answer 43

queixa de presença de pelos terminais e acne associado ao aumento dos androgenios diferente da hipertricose que tem aumento dos pelos terminais (finos) associado a genética.
No hinsurtismo ocorre maior conversão da testosterona em di-hidrotestosterona pela 5 alfa redutase e as vezes a testosterona nem sempre tá alta pode tá baixa ou com alteração nos receptores.
Em casos mais crônicos pode ocorrer também a virilização que é quando o pescoço fica mais largo, alteração de voz e da musculatura e sempre importante perguntar se a mulher não tá fazendo uso de testosterona exógena (atletas).
Apenas o ovário e a suprarrenal que produz androgênio então preciso investigar as causas.
Diagnóstico é clínico e para saber se é por hiperplasia da suprarrenal de dosa a 17-hdroxiprogesterona que é um substrato da 21 hidroxilase, então em caso de insuficiência da 21 hidroxilase a 17 hidroxi aumenta dessa forma configura origem na supra-renal. Se tiver baixa é causa ovariana.

Question 44

distúrbios menstruais:
Qual o tratamento do hirsutismo ?

Answer 44

Se origem devido hiperplasia da supresrrenal não clássica o tratamento e com corticoide que diminuie produção de ACTH e diminuir produção de androgênios. Se causa ovariana trata com laser se já tiver os pelos terminais e com finasterida (inibi a 5 alfa ) para evitar surgimento de novos pelos mas não trata o pelo que já tá terminal.

Question 45

distúrbios menstruais:
Qual a clínica, diagnóstico da hiperprolactinemia?

Answer 45

É devido aumento da prolactina circulante que pode ter várias causas sendo a mais comum por estímulo no local principalmente pela amamentação que gera galactorreia e pode demorar até 3 meses depois que parou de amamentar pra parar a galactorreia. Segunda causa é pela diminuição da dopamina que aumenta prolactina (pois de inibição da prolactina e a dopamina, quando ela ta diminuída perde o freio) causando irregularidade menstrual pois perde o estímulo do hipotálamo a produzir GNRH. Terceira causa e os tumores hipofisário que pode causas aumento da hipófise com isso aumento da produção de prolactina e compressão de quiasma óptico e gerar diminuição do campo visual, e também os adenomas (macro e micro). Além disso pode causar também diminuição do desejo sexual devido aumento da prolactina.
Diagnóstico é clínico pelas manifestações os exames complementares é para descobrir a causa.
Pode se dosar prolactina mas a única dosável e a big e temos a small e a big big também então se for alguma dessas que estiver aumentada o exame não vai mostrar. Se desconfiar de tumos ou ademona deve pedir TC de células Tusca. E se for por estímulo deve cessar e reavaliar em 8 semanas e se continuar deve investigar com TC.

Question 46

distúrbios menstruais:
Qual o tratamento da hiperptolactinemia?

Answer 46

Em caso de estimulo local que e a principal deve cessar o estímulo por 8 semanas e aguardar . Se for por diminuição de dopamina da os agonistas dopaminergicos (carbegolina) e em casa de adenoma( macro ou micro) elas não são tumores por isso a correção cirúrgica pode causas mais prejuízos pois eles tem as células todas igual então não consegue fazer a diferenciação e retirar do uma parte, tendo que retirar tudo, causando um panhipopituitarismo. E eles respondem bem aos agonistas dopaminergicos. Se for tumores pode fazer tratamento cirúrgico mas ficar com a consequência a longo prazo de distúrbios metabólicos .

Question 47

distúrbios menstruais:
Qual a clínica, diagnóstico o hipo/hipertireoidismo?

Answer 47

Os dois alteram e gera, irregularidades menstruais. Sem no hipo devido TRH que está baixo e ele e um neuromodulador do hipotálamo para liberar GNRH alterando ciclo e no hipertiroidismo pois TRH fica alto com isso fazendo estímulo continuo no hipotálamo e liberando assim o GNRH continuo ao invés de em pulsos caudnwdo irregularidades também.
O diagnóstico é pelo exame dosando TSH E T4 livre e quando alterados tratar.

Question 48

distúrbios menstruais:
Qual o tratamento do hipo/hipertiroidismo ?

Answer 48

começa com dose de 50mcg e vai aumentar à medida que precisar até normalizar o TSH E O T4. Inicia, depois de 21 dias pede tsh e t4 e se melhorou mas não normalizou aumento a dose em 50% da minha alteração anterior(sempre assim) e se aumentei demais e abaixou muito tsh deve abaixar dose seguindo a mesma ideia dos 50 % da dose anterior. E sempre reavaliar em 21 a 21 dias
Subclinico não trata

Question 49

distúrbios menstruais:
Qual a clínica e diagnóstico da SOP?

Answer 49

irregularidade menstrual devido anovulação crônica( mais de 6 ciclos no ano )causada maioria das vezes por aumento da gordura corporal( obesidade) asssociada a hiperandrogenismo).
A gordura corporal tem mais aromatase por isso aumenta estrogênio pois faz conversão periferica. Esse aumento contínuo de estrogênio causa inibição da liberação do GNRH e reduz níveis de FHS gerando assim anovulação crônica. A obesidade central leva a resistência à insulina que faz diminuir a globulina carreadora dos hormônios sexuais(SHBG) com sua diminuição os hormônios sexuais ficarão livre pois não tem quem os carreia aumentando assim os níveis séricos da testosterona e a diidro.
Diagnóstico é clínico pela queixas e caracterizadas do excesso de androgênio, tem dos critérios de rotterdam que 2 de 3 já e SOP sendo anovulação crônica, hiperandrogenismo(pelas características ou pela dosagem ) e os ovários policísticos (US) mas não pede US.
Sempre tem que excluir cauda de excesso de androgênio pela hiperplasia de suprarrenal poor isso tem que disse 17-hidroxi.
Para confirmar resistência insulinica a melhor forma e medindo a circunferência abdominal se maior ou igual 88cm tem resistência.

Question 50

distúrbios menstruais:
Qual o tratamento da SOP?

Answer 50

tratar sempre a causa com MEV( comer menos e gastar mais ) exército fisico e metformina. Maioria das mulheres ao perde 5% de gordura volta a ovular.
Pode ser feito cirurgia bariátrica
Para o hiperandrogenismo pode se usar finasterida( inibe a 5 alfa redutase )
Durante essa perda de peso o ciclo dela pode ficar mais irregular que antes por isso os AÇO progestinicos ou combinado pode ajudar( mas lembrar que são sintomáticos não trata causa)

Question 51

distúrbios menstruais:
Outras causas de amenorreia?

Answer 51

Se até 14 anos e não apresenta caracterizes sexuais secundários e ainda está em anemorreia tem que pedir cariótipo para todas essas meninas e em mulheres que tiveram menopausa antes dos 30 anos também deve pedir cariótipo devido risco de disgenesia gonadal e aumenta chance de arrinoblastoma .
Quando já menstruou alguma vez e tem os caracterizes sexuais mas está em anemorreia deve excluir gravidez com beta hcg .

Question 52

climatério:
Qual à fisiopatologia do climatério?

Answer 52

Os sintomas de climatério não ocorre devido falta de estrogênio pois as idosas tem quantidades pequenas de estrogênio e nos tem esses sintomas, eles ocorrem devido QUEDA brusco desse estrogênio. Isso por que os folículos vão entrando em falência com isso diminuir seu tamanho e seu líquido antral, diminuindo inibina e o feedback negativo com o FSH. Com isso vou ter diminuição do estrogênio e a hipófise tenta compensar sua falta tentando estimular o ovário aumentando produção de FSH que não vai ter o feedback negativo pois ele é feito pelo estrogênio, então eu aumento em 14x mais os níveis de FSH. Isso faz com ele encurte a primeira fase do ciclo que é estimulada pelo FSH, fazendo com que o aumente os receptores de fsh nos folículos dominantes e fazendo eles produzir muito estrogênio e atingindo os 200pg/ml mais rápido. Então mulheres que antes possuía o ciclo de 30 dias, passa a ter ciclos de 26 dias. Esse encurtamento do ciclo vai ocorrendo até levá-la a ciclos anovulação, encurta tanto que chega a menos de 24 dias e ela não ovula, se não ovula não tem corpo luteo e consequentemente não terá progesterona então ela perde a segunda fase do ciclo que é fixa e e marcada pela menstruação, pode, sem o pico de progesterona ela não vai menstruar. Até que com o tempo esse anemorreia chega até 12m configurando a menopausa.

Question 53

Climatério:
Qual o estrogênio predominante no climatério e porque?

Answer 53

O mais predominate é a estrona que é derivada da aromatização da androstenidiona e fica ligado no receptor até 6h.
Ela não tem estradiol pois com a falência ovariana não tem progesterona sendo produzida pela células da teca, consequentemente eu não vou ter conversão de testosterona em estradiol pela aromatase nas células da granulosa.
antes acreditava- se que mulheres que tinha muita estrona tinha menos sintomas de climatério pois a queda de hormônios era menor uma vez que ela tinha produção do estrogênio natural. Assim como em obsedes acreditava que tinha menos sintomas pois a gordura corporal faz conversão periferica de colesterol em estrogênio pela aromatase com isso mantendo o estrogênio natural. Além de que bestas tem menos a SHBG deixando os estrogênio e androgênio mais livres.
Porém já se sabe que isso não é uma verdade

Question 54

Climatério:
Quais são as principais sintomatologias?

Answer 54

A queixa mais comum é de irregularidade menstrual (alternância de ciclos regulares com ciclos anovulatorios)
Pode ocorrer os fagachos que são sintomas gasometrias decorrendo da vasodilatação periferia pela falta de estrogênio. Podem durar 2 a 5 anos e tendem ir diminuendo com o tempo segundo Zé.
Sintomas urogenital devido à diminuição de estrogênio as mucosas ficam mais finas e adelgaçadas (pois são dependentes de estrogênio), diminuindo a lubrificação e ocorrendo dor na relação sexual. Também com a perda de células dependentes de estrogênio tem menos conversão de glicogênio e ácido lático para regular o PH e evitar colonização de microorganismo mas como isso se perde favorece a vaginite inespecíficas. Além de que com a mucosa mais fina favorece a ITU e com a diminuição do tônus da uretral, domine a pressão intrauretral e com isso incontinência urinária.
A pele fica. Aos ressecada pois a pele e irritada pela derme que faz isso a partir do colágeno mas o colágeno é estrogênio dependente e com a diminuição a pelo fica recesssada. Além de queda de cabelo pois domínio vascularização de pele(alopecia androgenética)
Sintomas de SNC; pois o estrugnji faz mielinizacao das fibras B E C Que são de processamento mento rápido com isso pode levar a demencia senil.
Osteoporose: pois as reservas ósseas e até os 25 anos, após isso já se perde naturalmente ente a cada ano(tipo 2) porém com a diminuição do estrogênio os osteoclasto perde seu mecanismo de freio e aumentam, assim como já simiesco do colágeno que fica dentro do osso, então leva a fragilidade, diminuição da matriz óssea e fraturas espontâneas em ossos longos.

Question 55

Climatério:
Quando fazer terapia hormonal?

Answer 55

O Zé só faz quando menopausa precoce em pacientes que entra antes dos 40 anos, ao se faz até os 50 que seria mais ou emos a idade que ela entraria pois nesse caso os risco de ficar sem o estrogênio é pior
De resto não justifica fazer a TRH pois para os sintomas da diminuição do estrogênio eles vão diminuendo com o tempo, na osteoporose o osso não volta mais, então tem que previnir é antes dos 25 depois não adianta mais. E sobre a janela de oportunidade de 10 anos ele não vê sentindo.

Question 56

Climatério:
Quais remédios vou dar?

Answer 56

Androgenios só reponho em duas situações: diminuição?ausência total de libido e retirada dos ovários (pode não ser só cirúrgica, mas se fizer químio ou rádio e a glândula ficar insuficiência também ) pois é ela que mantém os níveis normais de androgênio pós menopausa então normalmente não tem necessidade de repor pois não abaixa.
Só progesterona isolada eu dou em quem tem útero e só queixa de irregularidade menstrual, sem sintomas vasomotores. Se ela não quiser sangrar dou continuo, mas se quiser dou 12 dias no mês , pausa para ela menstruar e volta no mês seguindo com 12 dias.
Estrogênio isolado : em histerectomizadas e queixa de sintomas vasomotores.
Estrogênio continuo e progesterona cíclica: em quem tem útero e sintomas vasomotores pois a progesterona vai agir como protetora do endométrio contra CA de endométrio. Uma vez que só estrogênio causa proliferação endometrial e favorece a tipoia celulares, enquanto a progesterona causa atrofia endométrio protegendo- o.
Os dois contínuos: só em mulheres que não querem menstruar com história de endometriose.

Question 57

Climatério :
Qual as contraindicações absolutas?

Answer 57

CÁ de mama hormônio dependente, doença cardiovascular ou hepática ativa ou aguda menos que 6 meses, sangramento de causa desconhecida, cefaleia localizado e relacionada ao uso do estrogênio, fumantes qualquer carga tabagista antes de 35 não devo e depois de 35 não pode. Trombose ativa ou menor que 6m.

Question 58

Climatério:
O que são os SERM’S?

Answer 58

São modulares seletivos dos receptores de estrogênio que se ligam nos receptores e podem mimetizar a cão do estrogênio natural e dependente do órgão ele age como anti estrogênio pois se liga e não deixa o natural ligar, e não forma RNAm com isso não forma proteínas, impedindo sua ação estrogênica.
São eles o tamoxifemo e raloxifeno que tem ação estrogênio nos ossos, circulação, mas impede a ação dele na mama, protegendo contra CA de mama dependente de hormônios. São utilizados como prevenção 1 ou 2 a CA de mama mas não me,mirando cintilas vasomotores então não são utilizados para sintomas de climatério.
Já o TSEC está em estudo mais seria a junção do estrogênio que melhora sintomas vasomotores com o serm que protege contra CA de mama.

Question 59

Climatério:
Por que não se usa tibolona

Answer 59

A tibolona tem efeito estrogênio ( melhora sintomas vasomotores) e achado androgênio (melhora libido) e pelo efeito progesterona protege contra CÁ de endométrio mas não pretere CA de mama