Sarah Bouchard Flashcards
Nommez ce qui est impliqué dans la dyspnée?
Les mécanorécepteurs des VR, parenchyme des poumons, muscles respiratoires et chimiorécepteurs qui détectent l’hypoxie et l’hypercapnie et le centre respiratoire sont impliqués. La qualitée et l’intensité de la dyspnée est modulée par diférents facteurs
Expliquez la dyspnée et l’Insuffisance respiratoire
- Effort accru à un problème (obstruction résistance)de compiliance de la diffusion de l’O2
- Effort musculaire plus important (faiblesse musculaire, cachexie)= Fatigue et proportion de l’effort respiratoire augmenté
- Besoin en ventilation augmenté (besoins métaboliques ex: anémie, fièvre)
- Hypoxie, hypercapnie et acidose= augmentation FR= augmente fatigue= Diminue la compliance= diminution de la diffusion de l’O2 et expulsion du CO2= augmentation des ions H+= augmentation de l’hopxie, hypercapnie et acidose
Personne en soins pall avec de la dyspnée, est-ce qu’on prend la saturation et pourquoi?
NON trés anxiogène pour le pt et ça ne cahnge pas les interventions qu’on doit faire
Personne en soins palll avec de la dyspnée est-ce qu’on fait le PQRSTU?
NON
Quels sont les interventions à faire pour dyspnée en soins pall?
#1 valider les symptômes du patient et rassurer - Attitude rassurante, calme et contrôlée #2 Offrir des information et décider ensemble du plan d'intervention #3 Identifier et traiter les causes #4 Mesures générales (dyspnée traité rapidement pharmaco ou non pharmaco)
Étapes de l’évaluation de la dyspnée?
1 Évaluer la perception de dyspnée
- demander comment est la respiration
- coter sur un échelle de 0 à 10
- questionner sur les symptômes associés
- évaluation de la capacité fonctionnelle
- Intensité
- Détresse associée
- Description utiliser les mots de la personne
- Patterns de dyspnée (nuit ou matin tot)
- Facteurs aggravant et palliant
- ATCD
- Explorer la contribution de certains facteurs/stresseurs
- Explorer l’expérience de la maladie et du symptôme
#3 Examen physique - Signe d'inconfort, posture, coloration de la peau et muqueuse, engorgement des veine du cou et autre, sv, oedème
- Rx pms
- saturation
- autre selon trajectoire maladie (FSC electrolytes urée créat)
Nommez les problèmes infirmiers reliés à la dyspnée?
- Diminution de l’état fonctionnel
- Peur/anxiété par rapport à la mort
- Déficit de sommeil r/a la toux
- Hygiène insuffisant
- Risque de plaies
- Risque d’accident r/à la diminution de l’état fonctionne
- Besoin d’enseignement r/aux interventions pour diminuer la dyspnée ou l’anxiété
- Difficulté de s’alimenter
Quoi inspecter lors de l’Examen physique lors de dyspnée?
Tête cou: anormalité du cou, pression veine jugulaire
Système respiratoire thoracique inspecter: L’utilisation des musclesa ccessoire tirage, anormalité, temps d’expiration, respiration cheyne stokes, hyperventilation, symétrie des mouvements thoracique
Mesure non pharmacologique pour soulager la dyspnée?
- Attitude calme
- Position asseoir droit ou position antalgique
- ouvrir fenêtre
- Placer air directement sur le visage (stimule la branche V2 du nerf trijumaux= effets inhibitoires centraux sur la dyspnée
- méditation
- Respiration lèvres pincées
Mesures pharmacologique pour la dyspnée?
-Opioide
dose plus faible ou intervalle plus long
titration des doses plus graduelle
** pas oublié laxatif et antiémétique
- Bronchodilatateur et stéroïde
utile si bronchospasme ou wheezing,
salbutamol BID ou QID
Fluticasone
** si marche pas Nozinan ou Versed
Quand utiliser l’oxygénothèrapie?
continue :lorsque saturation < 88 et MPOC ou PaO2 < 55 mmHg
Intermittent lorsque: mm critères lors d’un effort ou durant le sommeil
Quand utiliser le CPAP ou BIPAP
considéré avant de faire appel à la sédation palliative intermittente ou continue dans des cas de dyspnée réfractaire
Désavantage O2 en Sp?
sécheresse nasopharynx ou buccale
Senstation d’étouffer
Irritation cutanéesadministration d’O2 pas moyen efficace
Évite de démarrer l’O2 dans cette période de vie
Cessation O2 peut amener proche à penser qu’on enlève un tx vital
Développement céphalées, étourdissement ou confusion peut être signe de rétention de CO2
Est-ce que l’hypoxie et l’hypoxémie ont un effet néfaste sur les personnes en SP?
NON
effet bénifique sur la sédation et le confort eet aide à limiter l’usage des médicaments
Quels sont les adjuvants au traitement de la dyspnée?
-Nozinan (antipsychotique)
propriété sédatives
- Versed (Benzodiazépine anxiolytique)
-
Définition de la détresse respiratoire?
Détérioration de la fonction respiratoire de manière aigue avec agitation et anxiété intense, sensation d’étouffement
Concerne en général les patient conscient ou semi-conscient
implpique la tachypnée ET l’agitation
Nom de l’échelle pour évaluer la dyspnée sévère?
RDOS
Condition pour application du protocole de détresse respiratoire?
Dypnée importante subite AVEC au moins un symptôme suivant : embarras, cyanose, tirage, respiration > 28/min
ET présence d’agitation / anxiété
Quels sont les indications du protocole de détresse?
Embolie, OAP, hémorragie aigue massive
Quels sont les contre-indications d’utilisation du protocole de détresse respiratoire?
Embarras bronchique, dyspnée uniquement, patient comateux
Médication impliquée dans le protocole de détresse respiratoire?
- Benzodiazépine (ativan ou versed)
- Opioide (morphine dilaudid)
- Scopolamine
** le médecin doit être avisé après la 1 ou 2 ième administration et CONTACTER LA FAMILLE
L’embarras respiratoire est-elle normal?
OUI
il est causé par l’accumulation de sécrétions pharyngées et parfois pulmonaires chez les patients inconscient ou semi-conscient alors qu’ils sont trop faibles pour expectorer tousser ou se racler la gorge
Expliquez les 2 types d’embarras respiratoire?
Type 1: Sécrétion d’origine salivaire se situe dans le laryngoharynnx incapacité d’Avaler et se racler la gorge. Le patient est conscient et ne souffre pas de dyspnée (ronflement)
Type 2: Sécrétion bronchique s’accumulent pendant plusieurs jours et le patient est incapable d’Expectorer en contexte de pneumonie ou oedème pulmonaire
peut se diriger vers une détresse respiratoire
Quel est le plan d’intervention pour l’embarras respiratoire de type1?
- Réassurer les proches et expliquer que:
le bruit est causée par l’incapacité de tousser, pas consciente, manque pas d’Air - Repositionner le patient (Si sécrétion pulmonaire pas positionner du côté moins atteint)
Éviter aspiration = augmente sécrétion sauf si vrm abondante
Éviter les liquides et l’O2 humidifiée - Traitement pharmacologique
Quels sont les tx pharmacologique de l’embarras respiratoire?
- anticholinergique utiliser temporairement car peut augmenter agitation terminale
effets indésirables: xérostomie, rétention urinaire constipation) - scopolamine
- Glycopyrollate ( succite moins de sédation et confusion que scopo), choix pour patient conscient
- furosémide
- Buscopan
Traitement pour les effets indésirable des anticholinergiques?
- Agitation et délirium
- xérostomie= soins de bouche
- Rétention urinaire= sonde +surveiller diurèse
- Diminution mobilité intestinale (constipation)= donner laxatif
Quels sont les différents types de sédation palliative?
- sédation thérapeutique
- Sédation d’urgence
- Sédation intermittente
- Sédation palliative continue
Qu’est-ce que la sédation palliative?
Consiste en l’utilisation de médicaments sédatifs pour soulager des symptômes réfractaires en abaissant le niveau de conscience.
Tout patient qui dort en fin de vie n’est pas sous sédation palliative, pourquoi?
- diminution naturelle de l’état de conscience en fin de vie
- Effets secondaires des médicaments pour soulager les symptome
Qu’est-ce que la sédation palliative intermittente ou temporaire et les objectifs?
Induire une sédation pour courte période de temps (8 à 12h)
Objectifs: donner du répit et repos
Couper le cycle de lanxiété-dlr-dyspnée
Qu’est-ce que la sédation palliative continue ?
Les causes des symptômes sont irréversibles et continuent de causer d’importante détresse au patient jusqu’à la fin de sa vie. Implique une évaluation et surveillance systématique pour évaluer le soulagement des symptômes, respiration et niveau de sédation
** déconseiller pour patient pronostic plus de 2 semaines
Quand survie est de 1 à 6 jours
Indications sédation palliative continue?
Symptômes réfractaires ET intolérables
Patient avec pronostic de survie < 2 semaines
Qu’est-ce qu’un symptôme réfractaire?
- délirium hyperactif avec agitation psychomotrice incontrôlable
- Détresse respiratoire majeurs et récidivantes
- Convulsion réfractaires
- DOuleur intraitable et intolérables
- Nausées et vomissement incoerbibles
- Détresse psychologique réfractaire
La sédation palliative est-elle de dernier recours?
Doit passer par tous les étapes pour aller à la sédation palliative légalement pas obligé mais normalement on doit
Les enjeux éthique de la sédation palliative?
- demande pas respecte pas les critères
- Désaccord entre proche et équipe traitante
- Zone grise en sédation et euthanasie
Quels sont les lignes directrices (calagary) pour la sédation palliative?
1 répond aux critères de la sédation
- Symptome réfractaire
- Souhaite pas être réanimé
- Patient en fin de vie
Quels sont les agent pharmacologique utilisés pour la sédation palliative?
Sédation légère: - Méthotrimeprazine -Midazolam Sédation modéré à profonde: - Midazolam -Methotrimeprazine -Barbiturique (phéno)
** parfois peut ajouter antipsychotique
Par quelle voie s’administre la sédation palliative?
S/C mais parfois IV si oedme ou thrombocytopénie
Est-ce que les opioides peuvent être utilisé pour la sédation palliative?
NON
innaproprié de sédationner la pt avec cela et même la combinaison est déconseillée
Quelles sont les surveillances lors de la sédation palliative?
au début: q15-30 min une fois stabilisé q2h et PRN on évalue: - niveau de sédation -Niveau de confort + ES - État respiratoire - Aspect du site de perméabilité
Quel niveau de sédation le patient doit-il être dans la sédation palliative?
Sédation la plus légère possible pour atteindre un contrôle des symptômes
Selon échelle de RASS= -3 à -4
Surveillance du niveau de confort dans la sédation palliative?
q2h pré et 30 min post opioide (soulager douleur)
utiliser des échelles: CPOT RASS
évaluer fonction urinaire et sonde
réflexe ciliaire diminie= donner lubrifiant
Voie modifier pour administration médic
Surveillance des effets secondaires dans le soulagement dlr? IMP
Myoclonie ou myosis= signe imprégnation ou surdosage opiacé
Si escalade pharmacologique avant le début de la sédation un ajustement des dose de 20%/jour jusqu’au retour aux doses initiales
Surveillance de l’état respiratoire avec les opioïdes?
Signe de dépression respiratoire: ronflement pauses respiratoire, diminuer graduellement les doses si niveau trop profond
** si respi <8/min cesser la sédation
Ce qu’on évalue dans l’état respiratoire personne en sédation palliative?
rythme fréquence amplitude utilisation des muscles acessoires tirage SATURATION PAS FIABLE Voies respi dégagées position dorsale
comment les proches peuvent se sentir avec la sédation palliative?
- Soulagement
- Perte de sens dans l’accompagnement
(absence d’échange avec le malade)
-Perte de sens dans le sens du processus de fin de vie
(fin de vie se prolonge au dela de la durée habitulle ou anticipé
Questions à poser aux proches dans la sédation palliative?
Comment c’est pourvous? ou comment vivez-vous la situation?
Qu’est-ce que le rituel d’intensification?
Se dresse dans la période d’incertitude entourant l’état instable d’un patient
Fermeture du rituel par l’équipe médicale en changeant la nature du discours c’est à dire l’impossibilité de guérison
Les facteurs qui complexifient la transition vers les soins de fin de vie?
l’âge
L’incompréhension
Sévérité de la maladie
Conflit familiaux
Cadre légal de l’arrêt de traitement?
Même valeur qu’initiation d’un traitement, décision prise par famille et équipe médicale
L’éthique face à l’abstention ou arrêt de traitement
- Justifiable quand ne répond plus aux buts de la médecine
- Préjudice potentiels surpassent les bénéfices
- Se distingue de l’euthanasie car le processus de mourir est déja installé et la mort est pas induite directement
Quelles sont les 4 perspectives à explorer dans l”éthique pour l’arrêt de tx?
- indications médicales
- Croyances, voeux attentes et préférence du patient
- qualité de vie selon le point de vue du patient
- Facteurs externes présentant le contexte du dilemme
Exécuter un arrêt de traitement comment est-ce qu’on peut le faire (extubation terminale)
- peut se faire directement ou après un sevrage des paramètres respiratoires
y a t’il une préférence pour l’extubation terminale?
Non directement ou après le sevrage un des 2
Expliquer le protocole d’une extubation terminale?
- sevrage FIO2 21% + PEEP à 0 (dyspnée et traiter)
- Sevrer graduellement l’aide inspiratoire
- Essai de tube en T
- Pharmaco= sédatif avant procédure, confort analgésique prn, vérifier si administration réente de curare
Arrêt de traitement (hydratation IV) quand le considérer?
- mort imminente
- oedème
- sécrétion bronchique++
- oedème du pms
- demande du pt
déshydratation : peut agraver symptôme de neurotoxicité aux opioide
agit comme sédatif
Sensation de soif:
mieux soulagé par soins buccaux
Arrête de traitment (monitoring+ cardio stimulateur+ vasopressseur+ O2+ accès IV)
monitoring: Prioriser arrêt alarme anxiogène famille
Cardio-stimulateur: Évaluer nécesité de la fonction défibrilateur, désactiver
Vasopresseur: pas évidence sur maniere de sevrer
O2: selon confort, si humidifié augmente râles
Accès IV: utile en cas d’Urgence pour sédatif
Communication en situation d’arrêt de tx avec la famille
- établir le cadre : mise a niveau de la situation
- Réviser la situation
- Réviser les objectifs de soins
- Parler des recommandation face à l’abstention ou arrête de tx bénéfices et préjudices
- Répondre aux questions de le personne ou de ses proches pour reconnaitre les émotions
- résumer et établir un suivi
Qu’est-ce que la capacité décisionnelle
Patient est apte à fournir un consentement libre, éclairé et possède les capacité décisionnelle
Quelles sont les particularités de la capacité décisionnelle?
Capacité décisionnelle spécifique: varie selon les tâche
temps spécifiques: périodes de lucidité intermittentes
Cohérence: décision maintenue dans le temps avec différentes personnes
Si la personne n’est pas en mesure de décider?
- représentant légal avec un mandat de protection
- Représentant de fait: conjointe proche parent ou autre
- Déterminé par le tribunal
Qu’est-ce qu’un mandat de protection
Document écrit qui désigne un mandataire en prévision de situation privant la personne de ses capacités temporaire ou permanente
Lequel passe avant l’autre le mandat inaptitude (protection) ou directives médicales anticipées (DMA)?
ou le tribunal?
le DMA prévaut sur le mandat d’inaptitude et représentant de fait parce que c’était jugé apte lorsque rempli tandis que l’autre ce sont les proches qui décident
par contre si inapte et que la personne (proche) ne veut pas refuse les tx on va vers le tribunal pour la décision
Situations cliniques visées par le DMA?
- condition médicale incurable
- État comateux irréversible ou végétatif
- Condition sans possibilité d’amélioration
Les soins visés par les DMA?
- réa cardio
- ventilation
- dialyse
- alimentation
- hydratation forcée
Quel est l’âge minimal pour le DMA?
18 ans
un patient dont DMA refuse ventilation peut amorcer don d’organe?
OUI
personne doit dire qu’elle veut cela famille doit être au courant
À moins d’une révocation ou dépôt nouveau formulaire, DMA restent toujours valides?
VRAI
En cas d’urgence les professionnels doivent consulter le DMA pour entreprendre réa pour éviter poursuite ?
FAUX
on s’occupe du pt et une fois stabilisé le MD responsable de vérifier DMA
Les niveaux de soins?
Peuvent être révisé en tout temps
Comment faire la prise de décision concernant l’arrêt de tx? (questions)
- Quels sont les objectifs de soin?
- Souhait du patients et porches?
- Quelle est sa qualité de vie et quel sera l’Effet du traitement à ce niveau
- Quelle est l’espérance de vie du patient et trajectoire de sa maladie
- Est-ce un épisode aigue réversible ou terminal irréversible?
- Quel est le ratio entre bénéfices et préjudices potentiels d’un tx proposé?
- Quel est le lieu souhaité pour recevoir les soins?
Critères pour la reconnaissance du mourir?
- défaillance multisystémique
- atteinte cérébral irréversible
- Durée de lhospit
- Ventilation mécanique > 7 jours
- demande de la famille
Qu’est-ce qu’un soins futile?
Intervention futile apporte aucun bénéfices à un patient dans un contexte donné
ET
Atteindra pas les buts objectifs de soins du patient
Mécanisme de défense le + présent en fin de vie?
DÉNI
Approche à éviter en tant qu’infirmière?
nihilisme médical: arrêt traitement simplement parce que le patient à reçu dx de maladie limitant l’Espérance de vie
Héroisme médical: instaurer tous les tx possibles sans égard à tous les facteurs et composantes des soins de fin de vie
Pourquoi la planification des soins de fin de vie est préalable?
Assure respect des volontés de la personne
évite stress anxiété et conflit dans les familles
favorise la prise de décision et oriente les soignants
diminue les interventions en fin de vie
