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Pratique 6 examen soins pall > Sarah Bouchard > Flashcards

Sarah Bouchard Flashcards

1
Q

Nommez ce qui est impliqué dans la dyspnée?

A

Les mécanorécepteurs des VR, parenchyme des poumons, muscles respiratoires et chimiorécepteurs qui détectent l’hypoxie et l’hypercapnie et le centre respiratoire sont impliqués. La qualitée et l’intensité de la dyspnée est modulée par diférents facteurs

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Q

Expliquez la dyspnée et l’Insuffisance respiratoire

A
  • Effort accru à un problème (obstruction résistance)de compiliance de la diffusion de l’O2
  • Effort musculaire plus important (faiblesse musculaire, cachexie)= Fatigue et proportion de l’effort respiratoire augmenté
  • Besoin en ventilation augmenté (besoins métaboliques ex: anémie, fièvre)
  • Hypoxie, hypercapnie et acidose= augmentation FR= augmente fatigue= Diminue la compliance= diminution de la diffusion de l’O2 et expulsion du CO2= augmentation des ions H+= augmentation de l’hopxie, hypercapnie et acidose
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3
Q

Personne en soins pall avec de la dyspnée, est-ce qu’on prend la saturation et pourquoi?

A

NON trés anxiogène pour le pt et ça ne cahnge pas les interventions qu’on doit faire

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4
Q

Personne en soins palll avec de la dyspnée est-ce qu’on fait le PQRSTU?

A

NON

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5
Q

Quels sont les interventions à faire pour dyspnée en soins pall?

A 
#1 valider les symptômes du patient et rassurer
- Attitude rassurante, calme et contrôlée
#2 Offrir des information et décider ensemble du plan d'intervention
#3 Identifier et traiter les causes
#4 Mesures générales (dyspnée traité rapidement pharmaco ou non pharmaco)
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6
Q

Étapes de l’évaluation de la dyspnée?

A

1 Évaluer la perception de dyspnée

  • demander comment est la respiration
  • coter sur un échelle de 0 à 10
  • questionner sur les symptômes associés
  • évaluation de la capacité fonctionnelle
  • Intensité
  • Détresse associée
  • Description utiliser les mots de la personne
  • Patterns de dyspnée (nuit ou matin tot)
  • Facteurs aggravant et palliant
  • ATCD
  • Explorer la contribution de certains facteurs/stresseurs
  • Explorer l’expérience de la maladie et du symptôme
#3 Examen  physique
- Signe d'inconfort, posture, coloration de la peau et muqueuse, engorgement des veine du cou et autre, sv, oedème
  • Rx pms
  • saturation
  • autre selon trajectoire maladie (FSC electrolytes urée créat)
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7
Q

Nommez les problèmes infirmiers reliés à la dyspnée?

A
  1. Diminution de l’état fonctionnel
  2. Peur/anxiété par rapport à la mort
  3. Déficit de sommeil r/a la toux
  4. Hygiène insuffisant
  5. Risque de plaies
  6. Risque d’accident r/à la diminution de l’état fonctionne
  7. Besoin d’enseignement r/aux interventions pour diminuer la dyspnée ou l’anxiété
  8. Difficulté de s’alimenter
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8
Q

Quoi inspecter lors de l’Examen physique lors de dyspnée?

A

Tête cou: anormalité du cou, pression veine jugulaire

Système respiratoire thoracique inspecter: L’utilisation des musclesa ccessoire tirage, anormalité, temps d’expiration, respiration cheyne stokes, hyperventilation, symétrie des mouvements thoracique

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9
Q

Mesure non pharmacologique pour soulager la dyspnée?

A
  • Attitude calme
  • Position asseoir droit ou position antalgique
  • ouvrir fenêtre
  • Placer air directement sur le visage (stimule la branche V2 du nerf trijumaux= effets inhibitoires centraux sur la dyspnée
  • méditation
  • Respiration lèvres pincées
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10
Q

Mesures pharmacologique pour la dyspnée?

A

-Opioide
dose plus faible ou intervalle plus long
titration des doses plus graduelle
** pas oublié laxatif et antiémétique

  • Bronchodilatateur et stéroïde
    utile si bronchospasme ou wheezing,
    salbutamol BID ou QID
    Fluticasone

** si marche pas Nozinan ou Versed

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11
Q

Quand utiliser l’oxygénothèrapie?

A

continue :lorsque saturation < 88 et MPOC ou PaO2 < 55 mmHg

Intermittent lorsque: mm critères lors d’un effort ou durant le sommeil

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12
Q

Quand utiliser le CPAP ou BIPAP

A

considéré avant de faire appel à la sédation palliative intermittente ou continue dans des cas de dyspnée réfractaire

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13
Q

Désavantage O2 en Sp?

A

sécheresse nasopharynx ou buccale
Senstation d’étouffer
Irritation cutanéesadministration d’O2 pas moyen efficace

Évite de démarrer l’O2 dans cette période de vie

Cessation O2 peut amener proche à penser qu’on enlève un tx vital

Développement céphalées, étourdissement ou confusion peut être signe de rétention de CO2

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14
Q

Est-ce que l’hypoxie et l’hypoxémie ont un effet néfaste sur les personnes en SP?

A

NON

effet bénifique sur la sédation et le confort eet aide à limiter l’usage des médicaments

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15
Q

Quels sont les adjuvants au traitement de la dyspnée?

A

-Nozinan (antipsychotique)
propriété sédatives
- Versed (Benzodiazépine anxiolytique)
-

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16
Q

Définition de la détresse respiratoire?

A

Détérioration de la fonction respiratoire de manière aigue avec agitation et anxiété intense, sensation d’étouffement

Concerne en général les patient conscient ou semi-conscient

implpique la tachypnée ET l’agitation

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17
Q

Nom de l’échelle pour évaluer la dyspnée sévère?

A

RDOS

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18
Q

Condition pour application du protocole de détresse respiratoire?

A

Dypnée importante subite AVEC au moins un symptôme suivant : embarras, cyanose, tirage, respiration > 28/min
ET présence d’agitation / anxiété

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19
Q

Quels sont les indications du protocole de détresse?

A

Embolie, OAP, hémorragie aigue massive

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20
Q

Quels sont les contre-indications d’utilisation du protocole de détresse respiratoire?

A

Embarras bronchique, dyspnée uniquement, patient comateux

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21
Q

Médication impliquée dans le protocole de détresse respiratoire?

A
  1. Benzodiazépine (ativan ou versed)
  2. Opioide (morphine dilaudid)
  3. Scopolamine

** le médecin doit être avisé après la 1 ou 2 ième administration et CONTACTER LA FAMILLE

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22
Q

L’embarras respiratoire est-elle normal?

A

OUI
il est causé par l’accumulation de sécrétions pharyngées et parfois pulmonaires chez les patients inconscient ou semi-conscient alors qu’ils sont trop faibles pour expectorer tousser ou se racler la gorge

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23
Q

Expliquez les 2 types d’embarras respiratoire?

A

Type 1: Sécrétion d’origine salivaire se situe dans le laryngoharynnx incapacité d’Avaler et se racler la gorge. Le patient est conscient et ne souffre pas de dyspnée (ronflement)

Type 2: Sécrétion bronchique s’accumulent pendant plusieurs jours et le patient est incapable d’Expectorer en contexte de pneumonie ou oedème pulmonaire
peut se diriger vers une détresse respiratoire

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24
Q

Quel est le plan d’intervention pour l’embarras respiratoire de type1?

A
  1. Réassurer les proches et expliquer que:
    le bruit est causée par l’incapacité de tousser, pas consciente, manque pas d’Air
  2. Repositionner le patient (Si sécrétion pulmonaire pas positionner du côté moins atteint)
    Éviter aspiration = augmente sécrétion sauf si vrm abondante
    Éviter les liquides et l’O2 humidifiée
  3. Traitement pharmacologique
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25
Q

Quels sont les tx pharmacologique de l’embarras respiratoire?

A
  • anticholinergique utiliser temporairement car peut augmenter agitation terminale
    effets indésirables: xérostomie, rétention urinaire constipation)
  • scopolamine
  • Glycopyrollate ( succite moins de sédation et confusion que scopo), choix pour patient conscient
  • furosémide
  • Buscopan
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26
Q

Traitement pour les effets indésirable des anticholinergiques?

A
  • Agitation et délirium
  • xérostomie= soins de bouche
  • Rétention urinaire= sonde +surveiller diurèse
  • Diminution mobilité intestinale (constipation)= donner laxatif
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27
Q

Quels sont les différents types de sédation palliative?

A
  • sédation thérapeutique
  • Sédation d’urgence
  • Sédation intermittente
  • Sédation palliative continue
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28
Q

Qu’est-ce que la sédation palliative?

A

Consiste en l’utilisation de médicaments sédatifs pour soulager des symptômes réfractaires en abaissant le niveau de conscience.

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29
Q

Tout patient qui dort en fin de vie n’est pas sous sédation palliative, pourquoi?

A
  • diminution naturelle de l’état de conscience en fin de vie
  • Effets secondaires des médicaments pour soulager les symptome
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30
Q

Qu’est-ce que la sédation palliative intermittente ou temporaire et les objectifs?

A

Induire une sédation pour courte période de temps (8 à 12h)

Objectifs: donner du répit et repos
Couper le cycle de lanxiété-dlr-dyspnée

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31
Q

Qu’est-ce que la sédation palliative continue ?

A

Les causes des symptômes sont irréversibles et continuent de causer d’importante détresse au patient jusqu’à la fin de sa vie. Implique une évaluation et surveillance systématique pour évaluer le soulagement des symptômes, respiration et niveau de sédation

** déconseiller pour patient pronostic plus de 2 semaines

Quand survie est de 1 à 6 jours

32
Q

Indications sédation palliative continue?

A

Symptômes réfractaires ET intolérables

Patient avec pronostic de survie < 2 semaines

33
Q

Qu’est-ce qu’un symptôme réfractaire?

A
  • délirium hyperactif avec agitation psychomotrice incontrôlable
  • Détresse respiratoire majeurs et récidivantes
  • Convulsion réfractaires
  • DOuleur intraitable et intolérables
  • Nausées et vomissement incoerbibles
  • Détresse psychologique réfractaire
34
Q

La sédation palliative est-elle de dernier recours?

A

Doit passer par tous les étapes pour aller à la sédation palliative légalement pas obligé mais normalement on doit

35
Q

Les enjeux éthique de la sédation palliative?

A
  • demande pas respecte pas les critères
  • Désaccord entre proche et équipe traitante
  • Zone grise en sédation et euthanasie
36
Q

Quels sont les lignes directrices (calagary) pour la sédation palliative?

A

1 répond aux critères de la sédation

  • Symptome réfractaire
  • Souhaite pas être réanimé
  • Patient en fin de vie
37
Q

Quels sont les agent pharmacologique utilisés pour la sédation palliative?

A 
Sédation légère:
- Méthotrimeprazine
-Midazolam
Sédation modéré à profonde:
- Midazolam
-Methotrimeprazine
-Barbiturique (phéno)

** parfois peut ajouter antipsychotique

38
Q

Par quelle voie s’administre la sédation palliative?

A

S/C mais parfois IV si oedme ou thrombocytopénie

39
Q

Est-ce que les opioides peuvent être utilisé pour la sédation palliative?

A

NON

innaproprié de sédationner la pt avec cela et même la combinaison est déconseillée

40
Q

Quelles sont les surveillances lors de la sédation palliative?

A 
au début: q15-30 min
une fois stabilisé q2h et PRN
on évalue:
- niveau de sédation
-Niveau de confort + ES
- État respiratoire
- Aspect du site de perméabilité
41
Q

Quel niveau de sédation le patient doit-il être dans la sédation palliative?

A

Sédation la plus légère possible pour atteindre un contrôle des symptômes

Selon échelle de RASS= -3 à -4

42
Q

Surveillance du niveau de confort dans la sédation palliative?

A

q2h pré et 30 min post opioide (soulager douleur)
utiliser des échelles: CPOT RASS

évaluer fonction urinaire et sonde
réflexe ciliaire diminie= donner lubrifiant
Voie modifier pour administration médic

43
Q

Surveillance des effets secondaires dans le soulagement dlr? IMP

A

Myoclonie ou myosis= signe imprégnation ou surdosage opiacé

Si escalade pharmacologique avant le début de la sédation un ajustement des dose de 20%/jour jusqu’au retour aux doses initiales

44
Q

Surveillance de l’état respiratoire avec les opioïdes?

A

Signe de dépression respiratoire: ronflement pauses respiratoire, diminuer graduellement les doses si niveau trop profond

** si respi <8/min cesser la sédation

45
Q

Ce qu’on évalue dans l’état respiratoire personne en sédation palliative?

A 
rythme
fréquence
amplitude
utilisation des muscles acessoires
tirage
SATURATION PAS FIABLE
Voies respi dégagées
position dorsale
46
Q

comment les proches peuvent se sentir avec la sédation palliative?

A
  • Soulagement
  • Perte de sens dans l’accompagnement
    (absence d’échange avec le malade)

-Perte de sens dans le sens du processus de fin de vie
(fin de vie se prolonge au dela de la durée habitulle ou anticipé

47
Q

Questions à poser aux proches dans la sédation palliative?

A

Comment c’est pourvous? ou comment vivez-vous la situation?

48
Q

Qu’est-ce que le rituel d’intensification?

A

Se dresse dans la période d’incertitude entourant l’état instable d’un patient

Fermeture du rituel par l’équipe médicale en changeant la nature du discours c’est à dire l’impossibilité de guérison

49
Q

Les facteurs qui complexifient la transition vers les soins de fin de vie?

A

l’âge
L’incompréhension
Sévérité de la maladie
Conflit familiaux

50
Q

Cadre légal de l’arrêt de traitement?

A

Même valeur qu’initiation d’un traitement, décision prise par famille et équipe médicale

51
Q

L’éthique face à l’abstention ou arrêt de traitement

A
  • Justifiable quand ne répond plus aux buts de la médecine
  • Préjudice potentiels surpassent les bénéfices
  • Se distingue de l’euthanasie car le processus de mourir est déja installé et la mort est pas induite directement
52
Q

Quelles sont les 4 perspectives à explorer dans l”éthique pour l’arrêt de tx?

A
  • indications médicales
  • Croyances, voeux attentes et préférence du patient
  • qualité de vie selon le point de vue du patient
  • Facteurs externes présentant le contexte du dilemme
53
Q

Exécuter un arrêt de traitement comment est-ce qu’on peut le faire (extubation terminale)

A
  • peut se faire directement ou après un sevrage des paramètres respiratoires
54
Q

y a t’il une préférence pour l’extubation terminale?

A

Non directement ou après le sevrage un des 2

55
Q

Expliquer le protocole d’une extubation terminale?

A
  • sevrage FIO2 21% + PEEP à 0 (dyspnée et traiter)
  • Sevrer graduellement l’aide inspiratoire
  • Essai de tube en T
  • Pharmaco= sédatif avant procédure, confort analgésique prn, vérifier si administration réente de curare
56
Q

Arrêt de traitement (hydratation IV) quand le considérer?

A
  • mort imminente
  • oedème
  • sécrétion bronchique++
  • oedème du pms
  • demande du pt

déshydratation : peut agraver symptôme de neurotoxicité aux opioide
agit comme sédatif

Sensation de soif:
mieux soulagé par soins buccaux

57
Q

Arrête de traitment (monitoring+ cardio stimulateur+ vasopressseur+ O2+ accès IV)

A

monitoring: Prioriser arrêt alarme anxiogène famille

Cardio-stimulateur: Évaluer nécesité de la fonction défibrilateur, désactiver

Vasopresseur: pas évidence sur maniere de sevrer

O2: selon confort, si humidifié augmente râles
Accès IV: utile en cas d’Urgence pour sédatif

58
Q

Communication en situation d’arrêt de tx avec la famille

A
  • établir le cadre : mise a niveau de la situation
  • Réviser la situation
  • Réviser les objectifs de soins
  • Parler des recommandation face à l’abstention ou arrête de tx bénéfices et préjudices
  • Répondre aux questions de le personne ou de ses proches pour reconnaitre les émotions
  • résumer et établir un suivi
59
Q

Qu’est-ce que la capacité décisionnelle

A

Patient est apte à fournir un consentement libre, éclairé et possède les capacité décisionnelle

60
Q

Quelles sont les particularités de la capacité décisionnelle?

A

Capacité décisionnelle spécifique: varie selon les tâche

temps spécifiques: périodes de lucidité intermittentes

Cohérence: décision maintenue dans le temps avec différentes personnes

61
Q

Si la personne n’est pas en mesure de décider?

A
  1. représentant légal avec un mandat de protection
  2. Représentant de fait: conjointe proche parent ou autre
  3. Déterminé par le tribunal
62
Q

Qu’est-ce qu’un mandat de protection

A

Document écrit qui désigne un mandataire en prévision de situation privant la personne de ses capacités temporaire ou permanente

63
Q

Lequel passe avant l’autre le mandat inaptitude (protection) ou directives médicales anticipées (DMA)?
ou le tribunal?

A

le DMA prévaut sur le mandat d’inaptitude et représentant de fait parce que c’était jugé apte lorsque rempli tandis que l’autre ce sont les proches qui décident

par contre si inapte et que la personne (proche) ne veut pas refuse les tx on va vers le tribunal pour la décision

64
Q

Situations cliniques visées par le DMA?

A
  • condition médicale incurable
  • État comateux irréversible ou végétatif
  • Condition sans possibilité d’amélioration
65
Q

Les soins visés par les DMA?

A
  • réa cardio
  • ventilation
  • dialyse
  • alimentation
  • hydratation forcée
66
Q

Quel est l’âge minimal pour le DMA?

A

18 ans

67
Q

un patient dont DMA refuse ventilation peut amorcer don d’organe?

A

OUI

personne doit dire qu’elle veut cela famille doit être au courant

68
Q

À moins d’une révocation ou dépôt nouveau formulaire, DMA restent toujours valides?

A

VRAI

69
Q

En cas d’urgence les professionnels doivent consulter le DMA pour entreprendre réa pour éviter poursuite ?

A

FAUX

on s’occupe du pt et une fois stabilisé le MD responsable de vérifier DMA

70
Q

Les niveaux de soins?

A

Peuvent être révisé en tout temps

71
Q

Comment faire la prise de décision concernant l’arrêt de tx? (questions)

A
  • Quels sont les objectifs de soin?
  • Souhait du patients et porches?
  • Quelle est sa qualité de vie et quel sera l’Effet du traitement à ce niveau
  • Quelle est l’espérance de vie du patient et trajectoire de sa maladie
  • Est-ce un épisode aigue réversible ou terminal irréversible?
  • Quel est le ratio entre bénéfices et préjudices potentiels d’un tx proposé?
  • Quel est le lieu souhaité pour recevoir les soins?
72
Q

Critères pour la reconnaissance du mourir?

A
  • défaillance multisystémique
  • atteinte cérébral irréversible
  • Durée de lhospit
  • Ventilation mécanique > 7 jours
  • demande de la famille
73
Q

Qu’est-ce qu’un soins futile?

A

Intervention futile apporte aucun bénéfices à un patient dans un contexte donné
ET
Atteindra pas les buts objectifs de soins du patient

74
Q

Mécanisme de défense le + présent en fin de vie?

A

DÉNI

75
Q

Approche à éviter en tant qu’infirmière?

A

nihilisme médical: arrêt traitement simplement parce que le patient à reçu dx de maladie limitant l’Espérance de vie
Héroisme médical: instaurer tous les tx possibles sans égard à tous les facteurs et composantes des soins de fin de vie

76
Q

Pourquoi la planification des soins de fin de vie est préalable?

A

Assure respect des volontés de la personne
évite stress anxiété et conflit dans les familles
favorise la prise de décision et oriente les soignants
diminue les interventions en fin de vie

Pratique 6 examen soins pall (1 decks)

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