Sangramentos na Gestação

Question 1

Quais os passos iniciais no sangramento da gestação?

Answer 1

1 - MOV
2 - Exame ginecológico
3 - Beta-HCG
4 - Hemograma, coagulograma

Question 2

Principais causas de sangramento do 1º trimestre?

Answer 2

1 - Abortamento
2 - Gestação ectópico
3 - Doenças trofoblásticas (mola, coriocardinoma)

Question 3

Definição de abortamento

Answer 3

Interrupção da gestação com menos de 22 semanas ou eliminação de concepto < 500g

Question 4

Qual a taxa de evolução do Beta-HCG no começo da gestação?

Answer 4

Dobrar a cada 48h

Question 5

Além do Beta-HCG, quais os outros exames a serem pedidos?

Answer 5

Coombs Direto
Tipagem sanguínea
USG TRANSVAGINAL

Question 6

O que é uma ameaça de aborto e sua conduta?

Answer 6

Colo uterino impérvio, AU compatível com IG

-Conduta conservadora (comum ter sangramento)

Question 7

O que é um abortamento incompleto?

Answer 7

• AU < IG, colo uterino PÉRVIO ou IMPÉRVIO (já expulsou alguma coisa lá de dentro)
• USG: restos ovulares.

Se endométrio > 15mm –> indicar esvaziamento da cavidade uterina.

Question 8

O que é um abortamento inevitável?

Answer 8

AU compatível com IG (pode ou não estar vivo)
Colo PÉRVIO

Conduta: esvaziamento uterino.

Question 9

O que é um abortamento infectado?

Answer 9

Dor abdominal + sangramento com odor fétido + febre.

Conduta:
Labs infecciosos
ATB (Clindamicina + gentamicina)
Esvaziamento uterino

Question 10

O que é um abortamento completo?

Answer 10

AU < IG, colo impérvio.

Endométrio < 15 mm

Conduta: seguimento ambulatorial

Question 11

O que é um abortamento retido?

Answer 11

Embrião sem vida.
Colo uterino IMPÉRVIO

CONDUTA CONSERVADORA POR ATÉ 4 SEMANAS

Question 12

Qual a clínica da gestação ectópica?

Answer 12

Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento vaginal.

Em casos graves: Choque hipovolêmico + instabilidade hemodinâmica

Question 13

Exames na gestação ectópica?

Answer 13

Beta HCG quantitativo
Tipagem sanguínea
Coombs indireto
USG TV

Question 14

Conduta gestação ectópica

Answer 14

1 - Tratamento expectante (se estável)
—> Acompanhar Beta-HCG nos próximos dias

2 - Tratamento conservador (estável)
—> Metotrexate

3 - Tratamento cirúrgico

• -> Salpingectomia (se não quiser mais ter filhos)
• -> Salpingostomia (se ainda deseja ter filhos - risco de ter nova gestação ectópica é alto!)

Question 15

Qual a clínica da Doença Trofoblástica Gestacional?

Answer 15

Dor abdominal + sangramento + ELIMINAÇÃO DE VESÍCULAS (incomum) + hiperêmese

ÚTERO MAIOR QUE A IG!!!!

Question 16

Conduta da Doença Trofoblástica Gestacional

Answer 16

Esvaziamento uterino

Question 17

Quais os três principais diagnósticos de sangramento vaginal na segunda metade da gestação?

Answer 17

DPP
Placenta prévia
Rotura uterina

Question 18

Clínica da DPP

Answer 18

Hipertonia uterina
Dor
Sangramento vaginal ESCURO
Hemoâmnio

Question 19

Fatores de risco p/ DPP

Answer 19

HAS
Gestação gemelar
Uso de drogas
Polidramnio

Question 20

Conduta DPP

Answer 20

1 - Garantir estabilidade materna
2 - Monitorizar estabilidade fetal
3 - Transferir

Question 21

Clínica da Placenta Prévia

Answer 21

Sangramento espontâneo
VERMELHO VIVO
Progressivo (vários episódios durante a gestação)
NÃO DÓI
NÃO TEM HIPERTONIA

Question 22

Quais as classificações de Placenta Prévia?

Answer 22

Total
Parcial
Marginal

Question 23

Quais as classificações de Placenta Prévia?

Answer 23

Total
Parcial
Marginal

Question 24

Conduta placenta prévia

Answer 24

Não fazer exame de toque!!!!!!!!!!

Garantir estabilidade

Question 25

Quando a rotura uterina é mais comum?

Answer 25

Durante o trabalho de parto/após trauma

Question 26

Principal fator de risco da rotura uterina?

Answer 26

Cicatriz uterina prévia (cesáreas; cirurgia uterina)

Question 27

Quadro clínico da rotura uterina

Answer 27

-Iminência de rotura
Sinal de Bandi-Frommel (sinal da ampulheta)

-Rotura uterina:
Dor lancinante, que melhora do nada
Aí inicia sangramento
E instabiliza bem rápido
Irritação peritoneal

Question 28

Conduta na rotura uterina

Answer 28

1 - Garantir estabilidade materna
2 - Monitorizar estabilidade fetal (grande maioria morre)
3 - Transferir

Question 29

Conceito de hemorragia pós-parto

Answer 29

Perda sanguínea (primeiras 24h):

• > 500 mL após Parto Vaginal
• > 1000 mL após cesárea

OU

• Perda que causa instabilidade

Question 30

Classificação da hemorragia pós-parto

Answer 30

Primária: Até 24h pós-parto

Secundária: Após 24h do parto

Question 31

Fatores de risco p/ hemorragia pós parto

Answer 31

Fatores de distensão uterina

• Gemelar
• Polidramnio
• História pregressa de Hemorragia pós-parto
• Anemia prévia
• HAS
• Placentação anormal (acreta, percreta)

Question 32

Fatores de risco ANTEPARTUM p/ hemorragia pós-parto

Answer 32

TPP
DPP
Corioamnionite

Question 33

Como fazer a prevenção da hemorragia pós parto?

Answer 33

• Ocitocina 10 UI IM
• Tração CONTROLADA na dequitação
• Massagem uterina após o parto

Question 34

O que é o índice de choque?

Answer 34

FC/PAS

Valores > 0,9 sugerem perda sanguínea significativa

Question 35

Quais as principais causas de sangramento pós parto?

Answer 35

4Ts
Tônus - Atonia (75%)
Trauma - Lacerações, hematomas ou roturas (19%)
Tecido - Resto placentários (10%)
Trombina - coagulopatia ou uso de coagulantes (1%)

Question 36

Qual a primeira linha de tratamento p/ hemorragia pós parto?

Answer 36

Manejo CLÍNICO
1 - Massagem uterina (com punho)
2 - Balão de tamponamento intra-uterino (Balão de Bakri) - Máximo por 24h

Associado a…
-Ocitocina 5UI IV c/ infusão lenta

Question 37

Se a ocitocina e o manejo clínico inicial falharem, qual a próxima conduta?

Answer 37

Metilergometrina 2mg IM

(repetir 3 vezes, se sangramento caro)

-CUIDADO P/ NÃO USAR EM PACIENTES HIPERTENSOS!

Question 38

Se o sangramento não for controlado com Metilergometrina, qual a próxima conduta?

Answer 38

Misoprostol VO ou VR + Ácido tranexâmico

Question 39

Qual a última conduta a ser empregada quando manejo clínico e medicamentoso falharem na hemorragia pós-parto?

Answer 39

CIRURGIA

1 - Suturas Compressivas (B-Lynch)
2 - Ligaduras vasculares
3 - Histerectomia puerperal

Question 40

Quais os 4 passos de controle na atonia uterina?

Answer 40

1 - Massagem bimanual
2 - Medicamentos
3 - Balão intrauterino
4 - Cirurgia