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OBS 3 > Sangramentos da primeira metade da gestação > Flashcards

Sangramentos da primeira metade da gestação Flashcards

1
Q

3 diagnósticos para pensar se sangramento em gestante < 20 semanas?

A

Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica

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2
Q

Conceito de abortamento?

A

Interrupção da gestação de feto < 20-22 semanas ou < 500 gramas

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3
Q

Principais etiologias de abortamento?

A
  • Anormalidades cromosômicas (principal): anueploidias (trissomias, sobretudo do 16)
  • Desordens anatômicas: incompetência istmo-cervical, malformações uterinas (útero septado, bicorno), sinéquias
  • Doenças endócrinas: DM (malformações), doenças da tiroide, insuficiência do corpo lúteo (secreta progesterona)
  • Infecções: rubéola, CMV, parvovirose, HIV, sífilis
  • Trombofilias hereditárias
  • LES, SAF
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4
Q

Classificação de abortamento precoce?

A

Até 12 semanas

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5
Q

Classificação de abortamento tardio?

A

12 a 20 semanas

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6
Q

Classificação de abortamento habitual?

A

3 ou mais episódios consecutivos

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7
Q

Complicações da SAF?

A

Abortamento de repetição
Pré-eclâmpsia
Óbito fetal
Trombose arterial e venosa

Associada a LES

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8
Q

Como diagnosticar SAF?

A

1 critério clínico + 1 critério laboratorial

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9
Q

Critérios clínicos de SAF?

A

Trombose arterial ou venosa
Óbito fetal após 10 semanas (ou seja, é causa de abortamento PRECOCE)
Parto prematuro por PE < 34 semanas
3 ou mais abortamentos < 10 semanas

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10
Q

Critérios laboratoriais de SAF?

A

Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina IgG ou IgM
Anti-beta2glicoproteína I IgG ou IgM

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11
Q

Tratamento de SAF apenas com critérios obstétricos?

A

Sem história de trombose: AAS + heparina de baixo peso molecular profilática (40 mg via SC uma vez ao dia)

Com história de trombose: AAS + HBPM terapêutica

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12
Q

Definição de incompetência istmocervical?

A

Falha do orifício INTERNO em manter a gestação. Pode ser devido colo curto, mas nem todo colo curto causa incompetência istmo-cervical

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13
Q

Características de incompetência istmo-cervical?

A
  • Abortamento tardio
  • Perdas gestacionais indolores (ausência de contração)
  • Amniorrexe precoce
  • Feto morfologicamente normal
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14
Q

Fatores predisponentes à incompetência istmo-cervical?

A
  • Amputação do colo (cirurgia de CCU)
  • Dilatação do colo (histeroscopia)
  • Fatores congênitos (malformação do colo)
  • Partos laboriosos (trabalhosos, grandes lacerações)
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15
Q

Diagnóstico de incompetência istmo-cervical FORA da gestação?

A
  • Histerossalpingografia
  • Histeroscopia
  • Passagem da vela de Hegar 8
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16
Q

Diagnóstico de incompetência istmo-cervical na gestação?

A
  • Dilatação do colo indolor
  • USG: encurtamento do colo, dilatação cervical (sinal do lápis ou do funil - aumento do orifício interno)
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17
Q

Tratamento de incompetência istmo-cervical?

A

Cerclagem uterina entre 12 e 16 semanas

Fazer apenas após USG comprovando vitalidade fetal

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18
Q

Tipos de abortamento com colo fechado?

A
  • Ameaça
  • Retido
  • Completo
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19
Q

Tipos de abortamento com colo aberto?

A
  • Inevitável
  • Infectado
  • Incompleto
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20
Q

Características da ameaça de abortamento?

A
  • Sangramento e dor discretos
  • Beta-hCG positivo
  • Útero compatível com IG
  • Colo uterino FECHADO
  • USG: BCF presente
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21
Q

Conduta na ameaça de abortamento?

A

Seguimento AMBULATORIAL: sintomáticos + avaliar necessidade de imunoglobulina anti-Rh ou anti-D e orientar volta se retorno ou piora do quadro

22
Q

Características do abortamento retido?

A
  • USG: CCN ≥ 7 mm sem BCF (a partir desse valor deve apresentar BCF)
  • Sangramento e dor AUSENTES
  • Beta-hCG negativo ou em queda
  • Útero menor que IG
  • Colo FECHADO
23
Q

Conduta no abortamento retido?

A
  • Internação
  • Repetir USG (confirmatório)
  • Esvaziamento uterino
  • Avaliar necessidade de imunoglobulina anti-Rh

Pode aguardar expulsão espontânea por 1-2 semanas se for desejo da paciente (maior risco de sangramento e cólica)

24
Q

Características do abortamento completo?

A
  • USG: útero vazio (endométrio < 15 mm)
  • Sangramento discreto e dor ausente ou em diminuição
  • Beta-hCG negativo ou em queda
  • Útero menor que IG
  • Colo FECHADO
25
Q

Conduta no abortamento completo?

A
  • Sintomáticos
  • Avaliar necessidade de imunoglobulina anti-Rh
26
Q

Quando avaliar necessidade de imunoglobulina anti-Rh?

A

Gestante Rh negativo

27
Q

Qual a técnica mais usada para cerclagem na incompetência istmo-cervical?

A

Técnica de McDonalds

28
Q

Características do abortamento inevitável?

A
  • Sangramento e cólicas intensos
  • Beta-hCG positivo
  • Útero compatível com IG
  • Colo aberto
  • USG: BCF presente ou ausente
29
Q

Conduta no abortamento inevitável?

A
  • Aguardar resolução ou esvaziamento uterino
  • Avaliar imunoglobulina anti-Rh
30
Q

O que diferencia o abortamento inevitável da incompetência istmo-cervical?

A
  • BCF presente em ambos (pode ou não estar no abortamento inevitável)
  • Ausência de dor (dilatação do colo indolor) na incompetência istmo-cervical: conduta é cerclagem após confirmar vitalidade fetal presente
31
Q

Características do abortamento infectado?

A
  • Sangramento fétido e dor abdominal
  • Beta-hCG negativo
  • Útero amolecido e doloroso, sensível à mobilização
  • Colo aberto
  • USG: restos ovulares e febre
32
Q

Conduta no abortamento infectado?

A
  • ATB: clindamicina + gentamicina
  • Esvaziamento uterino
  • Avaliar imunoglobulina anti-Rh
33
Q

Características do abortamento incompleto?

A
  • Sangramento e dor variável
  • Beta-hCG negativo ou em queda
  • Útero menor que IG
  • Colo aberto ou fechado
  • USG: restos ovulares (> 15 mm)
34
Q

Conduta no abortamento incompleto?

A
  • Esvaziamento uterino
  • Avaliar imunoglobulina anti-Rh
35
Q

Definição de ovo anembrionado?

A

Ausência de embrião em saco gestacional íntegro

36
Q

Diagnóstico de ovo anembrionado?

A

USG: saco gestacional igual ou acima de 25 mm sem embrião

37
Q

Conduta se ovo anembrionado?

A
  • Esvaziamento uterino
  • Avaliar imunoglobulina anti-Rh
38
Q

Diagnóstico: colo fechado e BCF presente?

A

Ameaça de abortamento

39
Q

Diagnóstico: colo fechado e útero vazio?

A

Abortamento completo

40
Q

Diagnóstico: colo fechado, CCN igual ou acima de 7 mm e BCF ausente?

A

Abortamento retido

41
Q

Diagnóstico: colo aberto com BCF presente ou ausente?

A

Abortamento inevitável

42
Q

Diagnóstico: colo aberto e restos ao USG?

A

Abortamento incompleto

43
Q

Diagnóstico: colo aberto, restos ao USG e febre?

A

Abortamento infectado

44
Q

Conduta no abortamento igual ou menor que 12 semanas?

A

Aspiração mecânica intra-uterina (menos risco de Síndrome de Asherman, sinéquias etc.) ou curetagem

45
Q

Conduta no abortamento > 12 semanas e ausência de feto intrauterino?

A

Curetagem

46
Q

Conduta no abortamento > 12 semanas e presença de feto intrauterino?

A

Misoprostol 200 mcg 4 cp via vaginal ou oral de 4/4 horas e curetagem se necessário

47
Q

3 indicações de abortamento voluntário?

A
  • Risco de vida à gestante
  • Violência sexual
  • Anencefalia

Qualquer outra causa, mesmo malformações incompatíveis com a vida (além da anencefalia), devem passar por processo judicial

48
Q

Critérios burocráticos de abortamento por risco de vida à gestante?

A

Abortamento terapêutico que neessita de atestado de 2 médicos e notificar a comissão de ética do hospital

49
Q

Critérios burocráticos do abortamento por violência sexual?

A

Permitido após informar Unidade de Saúde e não precisa fazer BO ou autorização judicial

50
Q

Critérios burocráticos do abortamento por anencealia?

A

Diagnóstico > 12 semanas, USG com 2 cortes (sagital e transversal) laudada por 2 médicos

51
Q

É obrigatório abortar se risco à vida da gestante, violência sexual ou anencefalia?

A

Não, escolha da paciente. O médico pode negar-se a realizar o procedimento, mas a mulher deve exercer seu direito (outro médico deve realizar o procedimento)

OBS 3 (1 decks)

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